脊柱小關(guān)節(jié)紊亂PPT課件

1、.,1,第六節(jié) 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂,【定義】 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂：是指因脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，而導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群。 本病多由脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，致關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上而致。 本病屬中醫(yī)學(xué)“錯縫”范疇。 多見于青壯年，男性多于女性。 本病的學(xué)習(xí)從生物力學(xué)的角度出發(fā)。（力的大小、方向、作用點）,.,3,坐標(biāo)系統(tǒng)：建立坐標(biāo)系統(tǒng)有利于精確地描述脊柱的運動，采用直角坐標(biāo)系描述人體在空間的方向和位置。,軸向面Z ：將軀體分成上、下兩部分,冠狀面X：將軀體分成前、后兩部分,矢狀面Y： 將軀體分成左、右兩部分,【脊柱生理解剖】,.,4,

2、運動節(jié)段：脊柱的運動節(jié)段系指上下椎體及其相連的軟組織，運動一般是相對于下位椎體而言。,運動節(jié)段,脊柱的最小單元,相鄰兩個椎體,椎間盤,關(guān)節(jié)囊包裹的小關(guān)節(jié),韌帶,【脊柱生理解剖名詞】,.,5,【自由度】：決定一物體在空間中的位置所需要的獨立坐標(biāo)數(shù)，稱為該自由度數(shù)。椎體在三維直角坐標(biāo)系中，沿三個坐標(biāo)軸的平動和繞三個坐標(biāo)軸的轉(zhuǎn)動有6個自由度（屈伸、側(cè)屈、軸向旋轉(zhuǎn)）。,.,6,旋轉(zhuǎn)：某一物體所有的質(zhì)點都圍繞一個軸線運動，或是某些物體繞一固定軸運動并發(fā)生角位移。轉(zhuǎn)軸可以位于物體的外部或內(nèi)部。,軸向旋轉(zhuǎn),后屈,前伸,側(cè)屈,繞 Z 軸的旋轉(zhuǎn),繞 Y 軸的旋轉(zhuǎn),繞 X 軸的旋轉(zhuǎn),.,7,平動：某物體在運動時，

3、所有質(zhì)點相對一固定點在同一時間內(nèi)其運動方向不變。,一例外傷性齒狀突骨折伴環(huán)樞椎半脫位手術(shù)前后的照片,脊椎發(fā)生平動在臨床上就稱為半脫位。,運動范圍ROM：指平動和轉(zhuǎn)動的生理極限。平動用米表示，轉(zhuǎn)動用角度表示。,.,8,耦合運動：指一個物體圍繞或沿著一個軸平移或轉(zhuǎn)動的同時，也圍繞另一個軸平移或轉(zhuǎn)動。 環(huán)椎的軸向旋轉(zhuǎn)運動伴有明顯的沿 Y 軸的耦合平移運動。而頸椎的軸向旋轉(zhuǎn)運動伴有側(cè)屈耦合運動。 耦合運動的方向通常與主運動的方向相 反，例如：環(huán)椎向左側(cè)的軸向旋轉(zhuǎn)伴隨向右的耦合側(cè)屈運動。,【耦合運動】,.,9,【脊柱耦合特征】,1. 枕-環(huán)-樞復(fù)合體,2. 下位頸椎,4. 腰椎,環(huán)椎旋轉(zhuǎn)時，伴隨著椎骨的

4、位移。,側(cè)彎時，棘突向側(cè)彎的相反方向移位。,Y軸（軸向）的旋轉(zhuǎn)和平移,3. 胸椎,側(cè)方彎曲和軸向旋轉(zhuǎn)的耦合,.,10,枕-環(huán)-樞復(fù)合體craniovertebral junction ， CV,頭的三維空間運動,屈伸活動（Qx）：枕環(huán)關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié),側(cè)屈運動（Qz）：枕環(huán),軸向旋轉(zhuǎn)（Qy）：環(huán)樞關(guān)節(jié)*,最大運動范圍發(fā)生在5、6之間 側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)范圍越向下部活動范圍越小,2. 下位頸椎,3. 胸椎,矢狀面屈伸：T1-T12，4-12 冠狀面?zhèn)惹篢1-T10，6 ；T11， 8 ； T12， 9 軸向面旋轉(zhuǎn)：T1-T9, 8-9；T10-T12，2 ,4. 腰椎,矢狀面屈伸：自上而下逐漸增加，

5、比其它節(jié)段活動度大 冠狀面?zhèn)惹捍笾孪嗤娟P(guān)節(jié)稍小 軸向面旋轉(zhuǎn)：大致相同，腰骶關(guān)節(jié)z則大許多,易患疾病,椎骨的活動范圍,.,11,脊柱肌肉的運動,前群肌肉：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,肌肉是椎骨運動的原始動力。,后群肌肉：腰方肌和腰大肌 ，使脊柱屈曲,側(cè)方肌群：腹肌、髂肌，使脊柱屈曲,過度前屈受后縱韌帶、黃韌帶、項韌帶和頸后肌群限制； 過度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。,.,12,【解剖單位功能】,1.下位頸椎,在前屈活動時，椎間盤越高、前后徑越小，其活動范圍越大 側(cè)彎時，若椎間盤左右徑小，則側(cè)方活動范圍大 椎間盤越硬、活動范圍越小。,屈伸運動范圍主要受椎間盤的剛度和幾何形狀影響,2.胸椎

6、,棘突和椎間關(guān)節(jié)限制后伸的范圍。,附件對胸椎矢狀面屈伸的影響,腰椎的椎間關(guān)節(jié)限制了向前方的平移，允許矢狀面和冠狀面旋轉(zhuǎn)，對軸向旋轉(zhuǎn)活動有限制作用。 一般腰椎運動節(jié)段的脫位是沿著椎間關(guān)節(jié)的方向的。,3.腰椎,.,13,【脊柱小關(guān)節(jié)生理解剖】,1、即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 構(gòu)成：上椎骨的下關(guān)節(jié)突 與下椎骨的上關(guān)節(jié)突 和關(guān)節(jié)囊 2、功能： 穩(wěn)定脊柱，對脊柱的運動方向具有引導(dǎo)和控制的作用。,.,14,3、特點 屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面排列： 頸椎-水平位， 胸椎-冠狀位， 腰椎-矢狀位， 腰骶-斜位。 以上的解剖生理特點決定了本病的好發(fā)部位以腰椎關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)最多，頸椎次之，胸椎最少。,.,15,【頸椎小關(guān)節(jié)】,呈水平

7、位排列；因此容易發(fā)生半脫位。,.,16,【胸椎小關(guān)節(jié)】,呈額狀位，故胸部脊柱只能做側(cè)屈運動而不能伸屈。,.,17,【胸椎小關(guān)節(jié)】,.,18,肋椎關(guān)節(jié): 每個肋椎關(guān)節(jié)包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。,.,19,【腰椎小關(guān)節(jié)】,呈矢狀位，因此其活動范圍較大，可側(cè)屈和前后屈伸。,.,20,【腰骶小關(guān)節(jié)】,呈斜位，即介于冠狀和矢狀為之間，關(guān)節(jié)囊較 為松弛，可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運動。腰骶關(guān)節(jié) 是先天性生理變異的好發(fā)部位。,.,21,.,22,【病因病理】,肥胖,姿勢不良,長期打電腦,.,23,【病因病理】,1、病因 主要是外力的作用。這種外力主要有以下幾種：,拉應(yīng)力,壓應(yīng)力,屈伸應(yīng)力,旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,復(fù) 合 應(yīng)

8、力,.,24,【病理】,關(guān)節(jié)錯位（位移） 滑膜嵌頓 肌肉痙攣 肌肉撕裂 炎癥滲出,.,25,【臨床表現(xiàn)】,一、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂： 1、外傷史：起病較急； 2、疼痛：傷后頸部疼痛，轉(zhuǎn)動不便，活動時疼痛加劇， 3、肌力減退，持物落地。,.,26,【臨床表現(xiàn)】,二、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂： 1、外傷史：過度前屈或后伸肩背運動。 2、疼痛：傷后胸背即痛，痛連胸前，背有負(fù)重感，坐臥不寧，走路震動、咳嗽、噴嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。 3、?？沙霈F(xiàn)膽囊、闌尾、胃區(qū)的疼痛。,.,27,【臨床表現(xiàn)】,三、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂： 1、外傷史： 2、疼痛：傷后即痛。腰痛難忍，表情痛苦，不敢活動，懼怕別人搬動，輕輕移動下肢則疼痛

9、無法忍受 3、功能喪失：全部腰肌處于緊張僵硬狀態(tài)，腰部活動功能幾乎完全喪失。 4、待嵌頓解除后，劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛。,.,28,【檢查】,一、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 1、頸部肌肉稍有痙攣、強(qiáng)硬、頭歪向健側(cè)或略 有前傾。 2、X線檢查：正位片可見頸椎向患側(cè)凸，棘突偏離中線。,.,29,【檢查】,二、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂 1、患椎及其相鄰數(shù)個胸椎有深壓痛，壓痛在棘突上或 棘間韌帶處，并可摸到患椎處有筋結(jié)或條索狀物等 軟組織異常改變。 2、X線檢查：部分患者有患椎棘突偏歪改變。,.,30,返回,第三胸椎棘突偏歪,第五胸椎棘突偏歪,.,31,【檢查】,三、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 1 、患者腰部呈僵硬屈曲位，

10、后伸活動明顯受限，損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右，并伴有壓痛。 2、X線檢查：可見腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對稱，腰椎側(cè)彎和后突，椎間隙左右寬窄不等。,.,32,【鑒別診斷】,一、頸椎?。河新詣趽p或外傷史，頸、肩背疼痛，頭痛，頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動功能受限，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，X線檢查示頸椎退行性病變。 二、落枕：一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒而致。頸部疼痛、酸脹，活動不利，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物。,.,33,【鑒別診斷】,三、肋間神經(jīng)痛：疼痛沿肋問神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣，疼痛表現(xiàn)為走竄，時發(fā)時止，伴有胸

11、部挫傷者多見。 四、肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半脫位：主要表現(xiàn)是局部明顯腫脹，呼吸受限，痛連胸肋，呈放射性。 五、急性腰肌筋膜扭傷：腰部各方向的活動均受限，并引起疼痛加劇，在棘突旁骶棘肌處，腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛，壓痛點較表淺。,.,34,【治療】正人先正脊,1、治療原則：舒筋活絡(luò)，行氣止痛，整復(fù)錯位。 目的：糾正小關(guān)節(jié)錯位，治療軟組織損傷。 2、取穴與部位：頸椎：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩貞、天宗等。胸椎：華佗夾脊穴及背部膀胱第1、2條線。 腰椎：腎俞、命門、環(huán)跳、居髎、八髎、委中、秩邊等。 3 、主要手法：推法、按法、拿法、滾法、揉法、斜扳法等。,.,35,脊柱觸診檢查,棘突偏歪、棘突間隙變化 兩側(cè)不

12、對稱（椎板向后或前） 椎間關(guān)節(jié)壓痛 橫突不對稱 肌肉痙攣 活動受限，有別筋感 肌源性頭痛（枕大神經(jīng)痛）-C2、3,.,36,各種治療手法,.,37,【手法辨證】,1、小關(guān)節(jié)紊亂棘突偏歪型：脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 2、環(huán)樞椎錯位復(fù)位手法 3、胸椎錯位屈曲型：疊掌按壓法 4、胸錯位椎伸直型：雙掌交叉按壓法 5、腰椎滑膜嵌頓：牽抖法 6、腰骶椎小關(guān)節(jié)紊亂：斜扳法,.,38,頸部整脊法,.,39,.,40,.,41,.,42,雙人旋頸法,.,43,卡頸側(cè)扳法,.,44,扳臂拔伸頸法,.,45,壓肩旋頸法,.,46,牽臂旋頸法,.,47,臥位旋頸法,.,48,胸部整脊法,.,49,腰部整脊法,.,50,注意事項

13、,1、臥硬板床休息1-3天。 2、注意保暖。 3、嚴(yán)禁負(fù)重。 4、功能鍛煉 伸展運動；擴(kuò)胸運動；轉(zhuǎn)體運動。,.,51,整脊相關(guān)理論,一、棘突四條線觸診法 二、三步定位診斷 三、美式整脊兄弟椎 四、長杠桿和短杠桿 五、腰盆髖整體學(xué)說 六、骶蝶枕共扼系統(tǒng)學(xué)說 七、脊柱交叉理論 八、脊柱的“扭毛巾效應(yīng)” 九、脊柱的擰螺絲效應(yīng) 十、圓筒樞紐學(xué)說 十一、整脊四柱理論 十二、脊柱的能屈能伸原則,.,52,一、棘突四條線觸診法,1、棘突尖線：上一棘突下角與下一棘突上角的連線；2、中心軸線: 通過脊柱中心的想像的一條直線； 3、棘突頂線：每個棘突上下角的連線； 4、棘突側(cè)線：通過各棘突側(cè)緣的連線。 正常人兩棘

14、突側(cè)線均應(yīng)與中心軸線平行，棘突頂線和尖線應(yīng)與中心軸線重合（或平行）。 一般情況下，當(dāng)棘突偏歪時，其頂線偏離中心軸線，側(cè)線在此處成角而成一曲線，尖線則呈斜形方向與中心軸線相交。椎體發(fā)生不同的移位時，棘突則會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。這些變化可用拇指觸診檢查，并與相鄰上下棘突相比較。必要時使脊柱前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，反復(fù)對比就能作出正確判斷。個別時候能遇到棘突有先天變異者，可酌以頂線為主，與中心軸線相比較。,.,53,二、三步定位診斷,.,54,三、美式整脊兄弟椎,兄弟椎：是彼得里頓（Peter Teighton D.C.)所提倡的，它告訴我們脊椎兩端存在互動的關(guān)系。 譬如治療頸椎第一椎時（C1）時，如能在

15、腰椎第五椎（L5）同時矯正，其效果更好。矯正時同側(cè)兄弟椎同方向矯正，而對側(cè)兄弟椎反方向矯正。,.,55,兄弟椎互動關(guān)系,蝶形骨-尾椎 后頭骨-骶椎 C1 -L 5 C2 -L4 C3-L3以上是同方向矯正,C4 -L2 C5 -L1 C6 -T12 C7 -T 11 T1 -T 10 T 2 -T 9 T 3 -T 8 T 4 -T 7 T 5 -T 6 T 6-T 5 T 7 -T 4 T 8 -T 3 T 9 -T 2 T10-T 1 T11-C 7 T12-C 6 L 1-C 5 L 2-C 4 L 3-C 3 L 4-C 2 L 5-C1 以上為反方向矯正,.,56,四、長杠桿和短杠桿

16、,長杠桿和短杠桿：是指引起脊柱病變節(jié)段產(chǎn)生整復(fù)運動所施加的手法力距的長短。 長杠桿手法：脊柱手法通過一個較長的力距來產(chǎn)生整復(fù)動力，如整復(fù)頸椎時在頭顱發(fā)力，在整復(fù)胸腰椎時在肩部和骨盆處發(fā)力。 短杠桿手法：手法直接在病變節(jié)段的棘突、橫突上發(fā)力，則力矩相對較短。,.,57,五、腰盆髖整體學(xué)說,骨盆由骶骨和雙側(cè)髂、坐、恥骨連結(jié)而成是一個堅固的整體，為軀干的座基，軀干的重量由第五腰椎經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)面、髖關(guān)節(jié)傳至下肢。骶髂關(guān)節(jié)面一般在垂直面上十分貼合，周圍有足夠的韌帶來維系，構(gòu)成了一個“自鎖系統(tǒng)”。急、慢性損傷可通過各種軸向沖擊破壞這個“自鎖系統(tǒng)”而使之發(fā)生各種移位，出現(xiàn)相應(yīng)力學(xué)變化，稱為“骨盆紊亂”。 主要

17、表現(xiàn)是身體重力線移位，骨盆側(cè)傾，脊柱腰段弧度改變和側(cè)彎，胸段后突增加，頸胸交界出現(xiàn)水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達(dá)到軀干穩(wěn)定，此種頸胸段的代償，由于肌力較弱，容易使頸、胸椎體發(fā)生錯動，從而產(chǎn)生一系列相對應(yīng)復(fù)雜的臨床病癥。所以，此學(xué)說被稱作是整脊學(xué)說的理論核心之一。,.,58,六、骶蝶枕共扼系統(tǒng)學(xué)說,1、骶骨在呼吸運動時協(xié)調(diào)擺動，即骶骨在呼氣與吸氣時有節(jié)律的“點頭，仰頭”擺動，可使呼吸的生理節(jié)奏恒定，身體內(nèi)環(huán)境含氧氣足，保持健康狀態(tài)。 2、腦脊液流量與此系統(tǒng)功能密切相關(guān)，故骶骨失穩(wěn)，除影響呼吸節(jié)奏恒定產(chǎn)生復(fù)雜的生理病變外，還可影響腦部生理，而導(dǎo)致身體的神經(jīng)內(nèi)分泌 免疫機(jī)制紊亂，從而產(chǎn)生一系列復(fù)雜

18、臨床病癥。 其診斷、治療手法與“骨盆紊亂”相同。,.,59,腦顱骨,成對：顳骨、頂骨,不成對：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨,顳骨temporal bone,頂骨parietal bone,額骨frontal bone,蝶骨,枕骨occipitalbone,篩骨ethmoid bone,蝶骨,枕骨,.,60,七、脊柱交叉理論,脊柱是一個三維空間的生物力學(xué)環(huán)境, 脊柱運動力學(xué)有以下的規(guī)律： 1、脊柱的運動軌跡是呈螺旋型的； 2、人體是一個四方體柱形，其交叉的對角的運動軌跡是相反的。 3、交叉對角運動軌跡相反在人體是一個普遍規(guī)律，在一個關(guān)節(jié)、局部部位或人體的整體都存在這種現(xiàn)象。,.,61,八、脊柱的“扭毛

19、巾效應(yīng)”,把整條脊柱包括骨盆、頭顱比喻為一條毛巾，好象扭毛巾的時候，毛巾的頭尾兩端會呈現(xiàn)相反的運動軌跡，骨盆和頭顱的運動軌跡也類似這種效應(yīng)。如骨盆呈現(xiàn)順時針旋轉(zhuǎn)運動趨勢，頭顱必然是逆時針旋轉(zhuǎn)運動趨勢。此謂脊柱的“扭毛巾效應(yīng)”。 如右第五腰椎呈現(xiàn)向前、下、右運動趨勢,則左第一頸椎呈現(xiàn)向后、上、左運動趨勢。在脊椎調(diào)整的時候，一定要觀察脊柱的“扭毛巾效應(yīng)”包括脊柱錯位的“扭毛巾效應(yīng)”和矯正時的相反方向“扭毛巾效應(yīng)”。,.,62,九、脊柱的擰螺絲效應(yīng),把頸椎、腰椎比作螺絲釘，把骨盆、頭顱比作螺絲帽，頸椎頭顱和腰椎骨盆組成螺絲釘系統(tǒng)，當(dāng)螺絲釘系統(tǒng)松動的時候，需要擰緊，而螺絲釘系統(tǒng)緊的時候，就需要松動。,.,63,十、圓筒樞紐學(xué)說,三圓筒四樞紐學(xué)說：即將軀體比擬為由脊柱作為軸心支柱的三個圓筒，這三個圓筒分別為頭顱、胸廓和骨盆，連接這三個圓筒的脊柱上有四個“樞紐關(guān)節(jié)”，它們是頭顱與頸椎連接的“顱椎樞紐關(guān)節(jié)”、頸椎與胸椎相鄰的“頸胸樞紐關(guān)節(jié)”，胸椎與腰椎相鄰的“胸腰樞紐關(guān)節(jié)”，腰椎與骶椎相鄰的“腰骶樞紐關(guān)節(jié)”。 運用的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，實質(zhì)上是通過“滾圓筒”，即通過旋轉(zhuǎn)頭顱以旋轉(zhuǎn)頸椎、旋轉(zhuǎn)胸廓以旋轉(zhuǎn)胸腰椎、旋轉(zhuǎn)骨盆以旋轉(zhuǎn)腰椎達(dá)到治療目的的。 運用樞紐關(guān)節(jié)力的作用線，施行旋轉(zhuǎn)復(fù)位可避免誤傷；明白樞紐關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)和