診斷學(xué)見習(xí)PPT課件

1、.,1,癥 狀 學(xué)（一）,太和醫(yī)院消化內(nèi)科 鄧衛(wèi)平,.,2,病史資料,患者張XX，男，22歲，農(nóng)民 主訴：發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天,.,3,現(xiàn)病史（1）,患者于3天前外出淋雨受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，呈持續(xù)性，多次測體溫均在39C以上，伴畏寒、寒顫、口唇皰疹及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為少量黃色粘液樣痰，后痰量增加，逐漸轉(zhuǎn)為鐵銹色粘痰，伴輕度呼吸困難、胸悶，活動(dòng)后加重，食欲明顯下降?；颊邿o咯血、胸痛、心慌，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（續(xù)）,.,4,現(xiàn)病史（2）,病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床診斷為“感冒”，給予“青霉素”“氧氟沙星”輸液治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸加重，仍有

2、發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色稠痰。1天前出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)明顯，為持續(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇，疼痛向右側(cè)肩部放射，伴惡心、乏力、頭痛。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，門診以“肺部感染”收入院。,.,5,現(xiàn)病史（3）,起病以來，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便干結(jié)，小便正常，體力明顯下降，體重?zé)o明顯變化。 既往史：既往身體健康，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)、過敏病史。曾接受過卡介苗及牛痘的接種和“乙肝”疫苗預(yù)防注射。,.,6,問題一,何為主訴？ 現(xiàn)病史中找到下列部分： 1.起病情況及起病時(shí)間 2.主要癥狀特點(diǎn) 3.病因與誘因 4.病情的發(fā)展與演變,.,7,現(xiàn)病史（1）,患者于3天前外出淋雨受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱

3、，呈持續(xù)性，多次測體溫均在39C以上，伴畏寒、寒顫、口唇皰疹及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為少量黃色粘液樣痰，后痰量增加，逐漸轉(zhuǎn)為鐵銹色粘痰，伴輕度呼吸困難、胸悶，活動(dòng)后加重，食欲明顯下降?；颊邿o咯血、胸痛、心慌，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（續(xù)）,.,8,現(xiàn)病史（2）,病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床診斷為“感冒”，給予“青霉素”“氧氟沙星”輸液治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸加重，仍有發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色稠痰。1天前出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)明顯，為持續(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇，疼痛向右側(cè)肩部放射，伴惡心、乏力、頭痛。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，門診以“肺部感染”收入院。,.,9,問題一,

4、5.伴隨癥狀 6.診治經(jīng)過 7.病程中一般情況 8.既往史的概念,.,10,問題二,該患者發(fā)熱屬于哪種熱型？ 1.不規(guī)則熱？ 2.回歸熱？ 3.波狀熱？ 4.間歇熱？ 5.弛張熱？ 6.稽留熱？,.,11,體溫持續(xù)在3940或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上， 24小時(shí)體溫波動(dòng)不超過 1，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等的發(fā)熱極期。,.,12,體溫24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2以上，且始終在正常水平以上?？梢娪跀⊙Y、結(jié)核病、風(fēng)濕病、化膿性疾患。,.,13,高熱潮與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，高熱時(shí)體溫可達(dá)39以上，無熱期持續(xù)一天或數(shù)天又復(fù)發(fā)熱。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、化膿性局灶性感染。

5、,.,14,波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布魯斯菌病。,.,15,回歸熱：體溫急驟升高至39以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等,.,16,.,17,發(fā)熱最常見的原因是下列哪一項(xiàng)？ A、壞死物質(zhì)吸收 B、自主神經(jīng)功能紊亂 C、感染 D、體溫中樞功能障礙,.,18,問題三,咳嗽咳痰有哪些病因？該患者屬于哪種？ 1.呼吸道疾?。汉粑栏腥臼亲畛Ｒ娫?2.胸膜疾病 3.心血管疾病:左心衰 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5.其他因素：ACEI GERD,.,19,問題三,干性

6、咳嗽與濕性咳嗽 夜間咳嗽：左心衰、肺TB 金屬音咳嗽：腫瘤壓迫氣道（外壓及內(nèi)壓）雞鳴樣咳嗽：百日咳、會(huì)厭、喉部疾患 鐵銹色痰：大葉性肺炎 惡臭痰：厭氧菌感染 粉紅色泡沫痰:肺水腫 綠色痰：銅綠假單胞菌,.,20,問題四,胸痛病因有哪些？ 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 縱膈疾病 其他：食管疾病，肝膿腫，脾梗死,.,21,各種胸部病變疼痛特點(diǎn)及性質(zhì),放射痛的概念 帶狀皰疹：刀割樣 心絞痛：重壓窒息感，壓榨感 夾層動(dòng)脈瘤：突發(fā)，撕裂樣疼痛 肺梗死：突發(fā)，劇痛絞痛，伴呼吸困難 食管病變：燒灼樣,.,22,各種胸痛性質(zhì),疼痛持續(xù)時(shí)間及影響因素 心絞痛： 心肌梗塞： 食管炎： 胸膜炎：咳嗽加劇,.,23,問題五,呼吸困難有哪些原因？患者屬于哪種？ 呼吸系統(tǒng)疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 中毒 神經(jīng)精神疾病 血液病,.,24,問題五,肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難區(qū)別 定義不一樣 原理不一樣,.,25,病因,發(fā)生機(jī)制,重癥肺炎、重癥肺結(jié)核 大面積肺不張 大量胸腔積液、氣胸 廣泛性肺纖維化等,肺部廣泛性病變,使呼吸面積減少,換氣功能障礙,（）肺源性呼吸困難,混合性,.,26,勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 心原性哮喘,發(fā)生機(jī)制,肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退，肺循環(huán)壓力增加,肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙,臨床表現(xiàn),（二）心源性呼吸困難,左