血液透析血管通路與護(hù)理PPT課件)

1、.,1,臨時(shí)性血管通路技術(shù)與護(hù)理,.,2,血管通路的護(hù)理,內(nèi) 容 提 要,臨時(shí)性血管通路簡介,1,2,3,健康宣教,.,3,臨時(shí)性血管通路簡介,.,4,血管通路的意義,良好的血管通路是透析患者的生命線 ，而對急診血液透析的患者、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟，建立臨時(shí)性血管通路是保證透析順利進(jìn)行，改善患者病情的關(guān)鍵。,.,5,1、血管通路的分類,.,6,2、理想的血管通路的特征,.,7,2、理想的血管通路的特征,.,8,二臨時(shí)性血管通路的護(hù)理,.,9,1、深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,.,10,（1）透析用深靜脈留置導(dǎo)管分類,臨時(shí)性深靜脈置管：常選用的深靜脈：頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。,臨時(shí)性透析用雙腔導(dǎo)管,.

2、,11,永久性深靜脈置管：常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈。 置管方法：導(dǎo)管通過皮下隧道潛行一段進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，隧道內(nèi)有1-2個(gè)滌綸套固定于皮下。,透析永久性導(dǎo)管,永久性透析用雙腔導(dǎo)管,.,12,血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管，一般不宜 做抽血、輸液用。,（2）深靜脈留置導(dǎo)管注意事項(xiàng),.,13,置管處,縫線處,管道,（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,使用前評(píng)估：,縫線有無脫落（臨時(shí)導(dǎo)管） 管道有無扭曲打折 導(dǎo)管開關(guān)是否夾閉 置管處有無紅腫熱痛等感染征象,.,14,（3）深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理,深靜脈留置導(dǎo)管行血液凈化治療上下機(jī)流程,.,15,深靜脈置管消毒方法,.,16,深靜脈置管消毒方法,.,17,深靜脈置管消毒方法,

3、.,18,深靜脈置管消毒方法,.,19,（4）深靜脈留置導(dǎo)管的換藥方法,揭開置管口敷料，檢查導(dǎo)管縫線固定情況,以置管口為中心 螺旋式消毒,消毒23遍 直徑15cm以上,蓋無菌紗布固定（或貼專用透明貼膜）。,準(zhǔn)備碘伏消毒棉球和醫(yī)用垃圾袋。,透析深靜脈留置導(dǎo)管換藥方法,多久換藥一次？ 無菌紗布1次/2天；無菌透明敷貼1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。,.,20,護(hù)理要點(diǎn),1、觀察傷口處敷料情況，若有滲血滲液，及時(shí)更換敷料并加壓包扎。,.,21,護(hù)理要點(diǎn),2、嚴(yán)格交接血透管刻度，謹(jǐn)防滑脫。交接班時(shí)接班者測量刻度并記錄。,.,22,頸靜脈置管刻度測量,.,23,股靜脈置

4、管刻度測量,.,24,護(hù)理要點(diǎn),3、妥善固定導(dǎo)管 換藥時(shí)注意導(dǎo)管處縫線情況，對縫線脫落者應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)予以縫合，對留在體外的導(dǎo)管固定要牢，股靜脈置管者應(yīng)用膠布環(huán)繞導(dǎo)管交叉固定。,.,25,血透管滑脫的救護(hù)？,1先評(píng)估管道滑脫情況 2如果是部分滑脫要先妥善固定，并通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理。 3如果是全部滑脫立即用無菌紗布加壓按壓，通知醫(yī)生。 4 平臥位 5 安慰患者,.,26,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1、感染 感染為最常見的并發(fā)癥，分為出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。 導(dǎo)管出口部感染時(shí)，其表面皮膚呈紅腫熱痛，并有膿性分泌物溢出。局部定時(shí)消毒更換敷料，在管口皮膚周圍涂擦紅霉素軟膏，口服抗生素；

5、,.,27,.,28,.,29,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,隧道感染，必須使用有效抗生素兩周，嚴(yán)重者需拔出導(dǎo)管； 血液擴(kuò)散性感染，透析開始l小時(shí)左右，病人出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱。在排除其他感染的前提下，應(yīng)考慮留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖的可能。應(yīng)拔出導(dǎo)管，并將導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)。操作過程中應(yīng)遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。,.,30,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,2、導(dǎo)管內(nèi)血栓 留置導(dǎo)管時(shí)間過長、病人呈高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成。 方法：應(yīng)用尿激酶可使9095的血栓得以溶解，其方法是：5萬15萬U尿激酶加0.9氯化鈉24m1分別注入留置導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈腔內(nèi)，保留510分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白和血凝塊，若一次無效，可重復(fù)進(jìn)行。,.,31,.,32,健康宣教,1、股靜脈穿刺者患側(cè)下肢不得彎曲90，也不宜過多起床活動(dòng)，要保持會(huì)陰部干燥清潔。 2、留置導(dǎo)管期間要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持穿刺傷口周圍皮膚的清潔、干燥，防止周圍皮膚的感染。如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)處理以防感染擴(kuò)散。,.,33,健康宣教,3、盡量不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少出汗，避免洗浴弄濕置管處敷料，采用擦洗的方法清潔臉部及身體皮膚。 4、