良性前列腺增生-護(hù)理查房

1、.1，老年人前列腺增生癥，2，介紹病歷，患者，男性，85歲，“排尿困難，排出不良1天”，XXX年X月X日作為“前列腺增生癥”收入來源住院。T: 36.5，P:70次，P:18，BP 3360150/老年癡呆藥物停止。八月17日，患者抱怨小腹仍有脹痛，小尿排出，24h出入量大于出口量，小腹比前腫脹，可見兩下肢比前腫脹。留置尿管，導(dǎo)出淺黃色尿液約600毫升。囑咐間歇性地開放導(dǎo)尿管。八月二十一日拔尿管，3，介紹病歷，八月31日患者小腹脹痛不舒服，排便困難，記住24小時出入量大于出口量，膀胱殘余尿量黑白測量，診斷意見：尿潴留，尿量為862毫升?？梢钥闯觯Y檢體明顯是小腹擴(kuò)張?？紤]其尿潴留，吸引導(dǎo)尿管，

2、導(dǎo)出淺黃色尿液約600毫升。囑咐間歇性地開放導(dǎo)尿管。九月一日請求泌尿科會診，建議加上哈拉，波列奇口服治療，拔輸尿管。九月22日輸尿管治療和管理1。碳羅辛緩釋膠囊0.2毫克，po，qn非那雄胺片5毫克，po，qn 2.0.9%氯化鈉250毫升膀胱沖洗TIW135尿道管理bid輸尿管夾閉Q2H-Q4H，前列腺增生簡稱前列腺增生(BPH)是由前列腺非癌性增生引起的疾病。是老年男性的常見病，男性35歲以后可以對前列腺進(jìn)行不同程度的增殖，50歲以后會出現(xiàn)林爽癥狀。5，前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下方，包裹連接膀胱的近端尿道。6，前列腺的大小索引，正常大小3 . 52 . 52 . 5厘米，重量

3、1820g。索引：I度鴿子蛋大小，重量2025g II度蛋大小，重量2550g III度鴨蛋大小，重量5075g。7，正常前列腺，1。正常前列腺2。增殖的前列腺3。狹窄的尿道，增生的前列腺壓迫尿道，8，目前公認(rèn)的BPH發(fā)病主要因素：1。高齡2。功能性睪丸上皮和基質(zhì)的相互作用，各種生長因子的作用，隨著年齡增長而出現(xiàn)的睪酮，雙氫睪酮，雄激素，雌激素水平的變化和不平衡是前列腺增生的重要因素。9，增加的分泌腺彎曲尿道，伸展，加壓導(dǎo)致排尿困難或阻塞的機械因素，使前列腺中含有豐富腎上腺素受體的平滑肌收縮，引起排尿困難或閉合的功能性因素。10，臨床表現(xiàn)，尿頻最先出現(xiàn)的癥狀，特別是尿頻增加，發(fā)展緩慢作為進(jìn)行性

4、排尿困難的最重要癥狀。輕微梗塞時排尿緩慢，間歇性，尿后瀝青脫落。嚴(yán)重關(guān)閉時排尿困難，射程短，小便線細(xì)，無力，最終成為瀝青。急性尿潴留患者飲酒，感冒，疲勞等導(dǎo)致前列腺突然充血，水腫其他血尿，尿路感染，等不及了！11，檢查：1。直腸檢查，了解前列腺的大小、紋理、結(jié)節(jié)，了解括約肌的收縮功能，初步確定尿道括約肌功能，12、2。b:前列腺體積的測量經(jīng)直腸超聲檢查可以測量膀胱殘余物的數(shù)量，更準(zhǔn)確。3.尿動力學(xué)檢查：尿率測量可以初步判斷封閉程度。最大尿潴留率為15ml/s，表明排尿不暢。10ml/s提示符關(guān)閉嚴(yán)重。4.膀胱鏡檢查：一般檢查5。血清前列腺特異性抗原(PSA)測定：排除前列腺癌合并的可能性。13

5、，其他治療，治療，治療。14，適用于癥狀輕，前列腺體積小的患者。需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，要積極處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。，跟蹤觀察，15，治療良性前列腺增生癥的藥物主要有兩種茄子類型。酶抑制劑受體阻斷劑，藥物治療，16，受體阻斷劑的作用是緩解尿道。改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對改善癥狀效果好，療效快，不能減少前列腺體積。也不能降低需要急性尿潴留和手術(shù)的危險性。非選擇性受體阻斷劑：苯丙胺選擇性受體阻斷劑：丹參酮、戈特靈、馬沙尼、特拉唑嗪、尼佩迪爾、受體阻斷劑(癥狀控制)、17，5-恢復(fù)酶抑制劑常用藥：波列奇埃弗雷特，18，其他：植物藥治療膽固醇藥物激素減少，19，手術(shù)治療指針，BPH在引起以下

6、并發(fā)癥時推薦外科治療。1.反復(fù)尿潴留5還原酶抑制劑治療無效3。反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染4。膀胱結(jié)石5。繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。20，(1)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)，腺苷重量為60g，不希望開放手術(shù)或嚴(yán)重并發(fā)癥，不經(jīng)開放性(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)是最常用的手術(shù)方法，適用于膀胱并發(fā)癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)適用于單純性前列腺增生腺體和大人物。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)是保持尿道良好的完整性。外科治療、21，其他治療，(1)微波高燒(2)無線高燒(3)激光治療(4)尿道支架(5)前列腺擴(kuò)張器(6)冷凍治療，22，可以看到上帝疲憊懶惰，腰膝酸，怕冷，陰囊或陰莖冷，性功能低下

7、。舌鰨肥嫩，苔蘚白，脈搏微弱或遲。2.腎陰虛耗綜合征：經(jīng)常小便，滴水，甚至沒有尿，下午的小丑紅，腰膝酸酸，頭暈，口渴?？梢钥吹缴嗉t索律，苔蘚，或苔蘚剝，脈搏的細(xì)數(shù)。23、3。沉積內(nèi)阻綜合征：小便困難，小便像線一樣細(xì)，甚至小便堵塞，完全沒有滴液，尿道疼痛，會陰腹痛較少。舌頭的顏色暗，痣，脈搏下沉或脫落。4.肺熱癥：小便不利或一點點不通。促進(jìn)咳嗽呼吸，口渴口渴，舌頭紅，苔蘚薄，脈滑。24、5。濕熱凝結(jié)綜合征：尿頻、尿、尿、尿、黃紅、莖中灼燒般的疼痛；見大便秘結(jié)，口苦，口渴飲，口膩胸悶，腹約束不穩(wěn)。雪紅，胎黃質(zhì)地，脈弦數(shù)或滑液數(shù)。6.肝哭停滯綜合征：小便不通或不通，令人不快，胸部腫脹，小肚子脹，嘆了

8、一口氣，又煩躁又煩躁。雪紅，苔原，黃色，麥弦。7.脾虛證：有小便的意義，費解或困倦，小便清澈，腹部沉重的肛門下降。還見了顏色大黃，氣短懶言，腰感冒無奈，羅尿。舌頭淺，苔蘚白，脈弱或弱。25，護(hù)理診斷，1。排尿形態(tài)異常與膀胱出口梗阻、排尿肌損傷、留置尿管及手術(shù)刺激有關(guān)。2.疼痛與排尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血栓阻塞的顯像管引起的膀胱痙攣有關(guān)。3 .潛在并發(fā)癥TUR綜合征，尿頻，尿失禁，出血。26，護(hù)理措施，1。保持排尿暢通(1)觀察排尿情況：注意排尿次數(shù)和特性，特別是排尿次數(shù)。為了保證病人的休息，可以按照醫(yī)生的指示給他們鎮(zhèn)靜劑。(2)避免急性尿潴留的發(fā)生：鼓勵患者多喝水，勤撒尿。多吃纖維食物，避

9、免飲酒和辛辣食物，防止便秘。(3)及時排尿：及時留置尿管，改善膀胱排尿肌和腎功能。，27，護(hù)理措施，(4)膀胱內(nèi)血栓不形成A保證收入。鼓勵手術(shù)后患者多喝水。b膀胱沖洗管理：清洗速度：顏色深則快，顏色淺則慢。沖洗時間越長，尿呈深紅色或越來越深，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。另外，要確保清洗和引流管暢通。2.緩解疼痛，給止痛藥.28，3。護(hù)理輸尿管患者，(1)告訴患者及其家屬留置尿管的目的和意義，并教患者使用尿囊。(2)尿液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)異常時，觀察醫(yī)生報告。(3)保持輸尿管流入順暢，防止折疊、扭轉(zhuǎn)、壓力，防止氣囊導(dǎo)管移動。4)膀胱沖洗要做好，如果通道不通，要及時進(jìn)行生理鹽水高壓清洗，防止膀胱充電，膀胱痙攣加重出血。(。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，每天努力基礎(chǔ)管理(尿道)，保持床單元清潔干燥。29，4。并發(fā)癥的預(yù)防和管理，(1)TUR綜合癥：患者在手術(shù)中被大量沖洗液吸收，血液容量可能急劇增加，發(fā)生稀釋性低鈉血癥，引起過敏、惡心、嘔吐、痙攣、昏迷、嚴(yán)重的人腦水腫，(2)尿頻，尿潴留：拔管后尿頻、30、健康教育、1。容易消化，吃纖維素豐富的食物。多喝水，大便順暢，可預(yù)防便秘，大便有力，避免引起繼發(fā)性出血。避免喝酒。2.為了避免寒冷和疲勞，適當(dāng)?shù)匦菹?。手術(shù)后1 2個月避免激烈的運動和體力勞動，手術(shù)后3 6月避免長時間坐著騎自行車或坐長途公共汽車。3.如果有人膀胱括約肌功能低