肺部疾病-外科學(xué)

1、。1，第30章肺病，2，肺大泡主要是由肺泡內(nèi)壓力的增加、肺泡壁的破裂和融合以及最終形成的巨大泡狀改變引起的。支氣管擴(kuò)張的外科治療支氣管擴(kuò)張是由支氣管壁和周?chē)谓M織的炎性破壞引起的。支氣管擴(kuò)張可分為圓柱形(管狀)和囊性擴(kuò)張，主要發(fā)生在支氣管的周?chē)种?，尤其是下葉。手術(shù)切除療效滿(mǎn)意，干咯血可栓塞。4.肺結(jié)核的外科治療。1.肺切除術(shù)的適應(yīng)癥：1 .肺結(jié)核空洞：厚壁、張力、巨大、下葉空洞2。結(jié)核性球形病灶(結(jié)核球):特別是直徑2厘米3。肺損傷：肺葉或整個(gè)肺的一側(cè)失去呼吸功能。結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或支氣管狹窄。反復(fù)或持續(xù)咳嗽大多數(shù)原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)生在支氣管粘膜的上皮細(xì)胞及其各級(jí)腺體中，又稱(chēng)支氣管癌，臨床上

2、俗稱(chēng)肺癌。最近，世界上肺癌的死亡率每十年翻一番。在西方工業(yè)發(fā)達(dá)的24個(gè)國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、美國(guó)、法國(guó)和德國(guó)，肺癌死亡率居惡性腫瘤首位。上海、北京、沈陽(yáng)、個(gè)舊、云南等城市是中國(guó)肺癌死亡率最高的城市。西醫(yī)，外科。8、病因?qū)W、吸煙、肺病、家庭遺傳、空氣污染、職業(yè)、西醫(yī)手術(shù)、9，病理學(xué)，中央型肺癌，一般分類(lèi)，周?chē)头伟?，西醫(yī)外科學(xué)，10，中央型肺癌，起源于主支氣管和肺葉，西醫(yī)科，11，起源于支氣管以下的肺段，在肺的周?chē)糠?。周?chē)头伟?，西醫(yī)，12，組織學(xué)分類(lèi)，鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，小細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌，混合肺癌，西醫(yī)，13，中央型肺癌，肺鱗癌，西醫(yī)，14，周?chē)头伟?，肺腺癌，西醫(yī)，15、肺轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血

3、行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、西醫(yī)手術(shù)、17，臨床表現(xiàn)，1。刺激性肺部癥狀：痰液充血或少量咯血、胸悶、氣短、發(fā)熱、胸痛等。西醫(yī)，外科。18，2。胸內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀侵犯膈神經(jīng)并導(dǎo)致同側(cè)膈肌麻痹。侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。上腔靜脈受壓導(dǎo)致面部、頸部、上肢和胸上靜脈擴(kuò)張和水腫。胸膜的侵犯會(huì)導(dǎo)致血性胸腔積液。癌癥壓迫食道引起的吞咽困難。西醫(yī)部，19，3，胸外轉(zhuǎn)移的癥狀轉(zhuǎn)移到肝、腦、腎、骨等器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。4.非特異性癥狀一些產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)的肺癌在臨床上表現(xiàn)為非轉(zhuǎn)移性全身癥狀：肺外癥狀，如骨關(guān)節(jié)綜合征(杵狀指、關(guān)節(jié)痛等)。)、重癥肌無(wú)力、男性乳腺腫大等。被稱(chēng)為副癌綜合征。肺癌切除后這些癥狀可能會(huì)消失。西醫(yī)科，20，

4、【診斷】，早期診斷意義重大。1.右側(cè)周?chē)头伟┑膞線(xiàn)檢查：胸片顯示右側(cè)肺中上部有一個(gè)界限清楚的腫塊，密度均勻，無(wú)鈣化和分葉。西醫(yī)與外科學(xué)系。21，右中央型肺癌：胸片顯示右肺門(mén)區(qū)有圓形腫塊影，邊緣呈分葉狀。左周?chē)头伟悍未霸谧蠓紊先~呈圓形腫塊影，邊緣呈分葉狀，周?chē)卸堂毯托啬ぐ裾鳌?CT掃描，西醫(yī)，23，右中央型肺癌：右肺門(mén)腫塊影緣不規(guī)則，可見(jiàn)鈣化影。24歲，周?chē)头伟悍秩~狀腫塊改變的三維顯示。西醫(yī)手術(shù)、磁共振成像、痰細(xì)胞學(xué)、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺活檢、西醫(yī)手術(shù)、胸腔積液、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、放射性核素肺掃描、轉(zhuǎn)移性病灶活檢、開(kāi)胸手術(shù)、西醫(yī)手術(shù)、國(guó)際肺癌分期，由國(guó)際癌癥控制聯(lián)盟和美國(guó)癌

5、癥聯(lián)合會(huì)聯(lián)合提出，在分期規(guī)定中：28、T分期、Tx:原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)：或痰液和支氣管灌洗能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞、 但影像學(xué)或支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)腫瘤T0:無(wú)原發(fā)腫瘤組織：原位癌的證據(jù)T1:腫瘤最大直徑為3厘米，被肺或臟層胸膜所包圍，顯微鏡下腫瘤不累及肺葉支氣管上方(即不累及主支氣管)累及主支氣管，但距隆凸2厘米； 累及內(nèi)臟胸膜；肺不張或阻塞性肺炎，延伸至肺門(mén)，但不累及整個(gè)肺。任何大小的腫瘤都直接侵犯下列結(jié)構(gòu)之一：胸壁(包括上溝腫瘤)、橫膈膜、縱隔胸膜和心包。腫瘤位于距隆突2厘米以?xún)?nèi)的主支氣管，但未累及隆突；肺不張或全肺阻塞性炎癥T4:任何大小的腫瘤都直接侵犯下列結(jié)構(gòu)之一：縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體

6、和隆凸；惡性胸腔積液或惡性心包積液；在原發(fā)腫瘤的同一個(gè)葉中有單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。29歲，準(zhǔn)備。NX:局部淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估。N0:無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:已轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2:轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或腋窩淋巴結(jié)N:轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。M0:的30期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能在沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下進(jìn)行評(píng)估。31，TNM階段，0 (tisn0m0)，a (t1n0m0)，b (t2n0m0)，a(t1n0m 0)，b (T2 N1 M0，t3n0m0)，a(t3n0m 0，t1-3n2m0)，b (T4任何NM0，

7、任何TN3M0)(任何t任何NM1)都不多即使在主支氣管中，它仍然屬于t1，32、【鑒別診斷】、結(jié)核瘤易與周?chē)头伟┫嚓P(guān)、粟粒型結(jié)核易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相關(guān)、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核與中央型肺癌相關(guān)、西醫(yī)手術(shù)、33、結(jié)核瘤、西醫(yī)手術(shù)、34、周?chē)头伟⑽麽t(yī)手術(shù)、35、細(xì)支氣管肺泡癌。36，肺部炎癥，支氣管肺炎，肺膿腫，37，肺膿腫和癌性空洞，38、其他胸部腫瘤、良性肺部腫瘤、孤立性轉(zhuǎn)移性肺癌、縱隔淋巴肉瘤、西醫(yī)、39，良性肺癌，西醫(yī)，40，治療方法包括手術(shù)、放療、化療、免疫和中藥治療。目前外科治療仍是非小細(xì)胞肺癌的首選。然而，只有20%的患者適合手術(shù)，術(shù)后5年生存率約為20%-40%。外科治療，西醫(yī)，42，手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括實(shí)質(zhì)器官、肺外淋巴結(jié)和骨骼。胸部鄰近器官無(wú)廣泛侵犯，如心包、主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管等。沒(méi)有廣泛的縱隔和肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有癌性胸膜炎。無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，全身狀況良好。43，外科方法，肺葉切除術(shù)，全肺切除術(shù)，袖狀肺葉切除術(shù)，或電視胸腔鏡手術(shù)，44，局部消除肺癌的方法。小細(xì)胞肺癌對(duì)放療更敏感