肝瘟(慢性肝衰竭)中醫(yī)臨床路徑2018版

1、肝瘟(慢性肝衰竭)中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性肝衰竭的住院患者。一、肝瘟(慢性肝衰竭)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肝瘟（TCD編碼：BNW220）。西醫(yī)診斷: 第一診斷為慢性肝衰竭（ICD-10編碼：K72.101）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的肝瘟(慢性肝衰竭)中醫(yī)診療方案（2018年版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝功能衰竭與人工肝學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組聯(lián)合制訂的肝功能衰竭診療指南（2012年版）。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的肝瘟(

2、慢性肝衰竭)中醫(yī)診療方案（2018年版）。濕熱蘊毒證瘀熱蘊毒證陽虛瘀毒證陰虛瘀毒證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的肝瘟(慢性肝衰竭)中醫(yī)診療方案（2018年版）。1.診斷明確，第一診斷為肝瘟（慢性肝衰竭）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日28天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肝瘟（慢性肝衰竭）。2.在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退、出現(xiàn)癥狀急性加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥，可以進入本路徑。3.合并原發(fā)性肝癌、抗HIV陽性者及其他嚴(yán)重疾病(如心腦血管病等)和精神病等影響療效評價者，不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時

3、，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察觀察并記錄身目黃染、口干苦、乏力、食欲不振、腹脹、腹水、神志、行為、出血等癥狀或體征及其變化情況，注意舌像、脈象的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝功能、腎功能、凝血項、血糖、血清電解質(zhì)；（3）血清甲胎蛋白（AFP）；（4）血清乙型肝炎、丙型肝炎病毒相關(guān)檢測；（5）心電圖、腹部B超、胸片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇血清內(nèi)毒素定量、細(xì)菌培養(yǎng)、血氨、甲狀腺功能、自身抗體、CT或MRI等。（八）治療方法 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的肝瘟(慢性肝衰竭)中醫(yī)診療方案（2018年版）。1辨證選擇口服中藥湯

4、劑、中成藥（1）濕熱蘊毒證：祛濕解毒、涼血化瘀。（2）瘀熱蘊毒證：化瘀解毒、健脾和胃。 （3）陽虛瘀毒證：溫陽利水、活血化瘀。 （4）陰虛瘀毒證：滋補肝腎、化瘀解毒。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 特色療法（1）中藥灌腸（2）中藥外敷4.其他療法5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療6.護理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)（1）乏力、納差、腹脹、出血傾向等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病等并發(fā)癥得到有效控制。（2）黃疸、腹水等體征明顯改善。（3）肝功能指標(biāo)明顯改善：總膽紅素（TBiL）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活動度（PTA）40或國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）1.6。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。

5、2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間該疾病病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中，出現(xiàn)期及以上肝性腦病、發(fā)生消化道大出血、嚴(yán)重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2個部位以上感染、二重感染等）、型肝腎綜合征，或4周內(nèi)出現(xiàn)死亡、自動出院、肝移植、需要人工肝治療、需要特殊處理，退出本路徑。4.治療過程中，出現(xiàn)或并發(fā)其他嚴(yán)重疾病(如心腦血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或發(fā)現(xiàn)合并有原發(fā)性肝癌或其他腫瘤者，退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、肝瘟（慢性肝衰竭）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷：肝瘟（慢性肝衰竭）（TCD編碼：BNW220，ICD-10編

6、碼：K72.101）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日28天 實際住院日： 天時間 年 月 日（入院第1天） 年 月 日（第2-7天）主要診療工作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息，進行證候評價下達(dá)醫(yī)囑、開出檢查單完成初步診斷完成首次病程記錄完成入院記錄與家屬溝通，交代病情及注意事項上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)采集中醫(yī)四診信息、進行證候評價完善檢查并根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案觀察臨床表現(xiàn)的變化情況、初步進行療效評價重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑傳染科護理常規(guī)特殊疾病護理富營養(yǎng)易消化飲食監(jiān)測生命體征中藥湯劑辨證論

7、治中藥灌腸中醫(yī)特色療法中藥膏劑穴位貼敷肝病治療儀西醫(yī)對癥及支持治療病因治療（抗病毒）利尿劑人血白蛋白(必要時)保肝治療(必要時)臨時醫(yī)囑完善入院各項檢查相關(guān)對癥處理必要時心電監(jiān)護長期醫(yī)囑傳染科護理常規(guī)特殊疾病護理視病情變化通知病重或病危中藥湯劑辨證論治中藥灌腸中醫(yī)特色療法中藥膏劑穴位貼敷肝病治療儀西醫(yī)對癥及支持治療病因治療（抗病毒）利尿劑人血白蛋白(必要時)保肝治療(必要時)臨時醫(yī)囑定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標(biāo)相關(guān)對癥處理對并發(fā)癥的及時防治主要護理工作觀察患者病情變化，監(jiān)測患者生命體征變化健康宣教日常生活及心理護理執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心觀察患者病情變化生活起居、飲食宣教消

8、毒隔離、預(yù)防感染做好用藥的指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第814天） 年 月 日（第1527天） 年 月 日（第28天）主要診療工作上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案采集中醫(yī)四診信息、 進行證候療效評估對臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行評價上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案采集中醫(yī)四診信息、 進行證候療效評估對臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價向患者及監(jiān)護人交代出院注意事項制定隨訪期治療、隨訪計劃指導(dǎo)患者出院后的后續(xù)治療開具出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑 長期醫(yī)囑傳染科護理常規(guī)特殊疾病護理視病

9、情變化通知病重或病危中藥湯劑辨證論治中藥灌腸中醫(yī)特色療法中藥膏劑穴位貼敷肝病治療儀西醫(yī)對癥及支持治療病因治療（抗病毒）利尿劑人血白蛋白(必要時)保肝治療(必要時) 臨時醫(yī)囑定期監(jiān)測相關(guān)臨床預(yù)后指標(biāo)相關(guān)對癥處理對并發(fā)癥的及時防治 長期醫(yī)囑傳染科護理常規(guī)特殊疾病護理視病情變化通知病重或病危中藥湯劑辨證論治中藥灌腸中醫(yī)特色療法中藥膏劑穴位貼敷肝病治療儀西醫(yī)對癥及支持治療病因治療（抗病毒）利尿劑人血白蛋白(必要時)保肝治療(必要時) 臨時醫(yī)囑定期監(jiān)測相關(guān)臨床預(yù)后指標(biāo)相關(guān)對癥處理對并發(fā)癥的及時防治出院帶藥其他醫(yī)囑定期門診隨訪主要護理工作觀察患者病情變化生活與心理護理消毒隔離、預(yù)防感染用藥的指導(dǎo)觀察患者病情變化滿足患者的各種生活需要消毒隔離、預(yù)防感染用藥的指導(dǎo)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)做好患者出院后的飲食、健康教育指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.