視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）中醫(yī)臨床路徑2018版

1、視瞻昏渺病（年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期住院患者。一、視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為視瞻昏渺?。═CD編碼：BYT080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期(ICD-1O編碼：H35.311)。（二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)眼科學(xué)（廖品正主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組中國(guó)老年性黃斑變性臨床指南與臨床路徑制訂

2、委員會(huì)主編2013年發(fā)布的中國(guó)老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑。2.證候診斷參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材中醫(yī)眼科學(xué)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）臨床常見證候：肝腎不足證肝脾不調(diào)證脾失健運(yùn)證（三）治療方案的選擇參照視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）協(xié)作組經(jīng)驗(yàn)方。1.診斷明確，第一診斷為視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合視瞻昏渺病和年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED患者。2

3、.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.老年性黃斑變性出現(xiàn)CNV或合并其他眼部病變(如高度近視眼底病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變（34期）等)，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)；注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（1）肝腎不足證：耳鳴健忘，或失眠多夢(mèng)，或口燥咽干，或五心煩熱，或面紅目赤，或盜汗，舌紅少苔，脈弦。（2）肝脾不調(diào)證：胸脅脹滿，便溏不爽；或情緒抑郁或煩躁易怒，喜嘆息，腹脹，腸鳴矢氣，腹痛欲瀉，神疲乏力癥，苔白或膩、脈弦或緩。（3）脾失健運(yùn)證：倦怠乏力，便溏；或食少

4、，腹脹，嗜睡，舌淡，苔白，脈緩或濡。（七）入院檢查項(xiàng)目 1.必需的檢查項(xiàng)目視力檢查（遠(yuǎn)近最佳矯正視力），Amsler表、眼底照相、黃斑立體裂隙燈/前置鏡檢查，眼底鏡，F(xiàn)FA、 ICGA排除隱匿型或經(jīng)典型CNV、PCV，光學(xué)相干斷層掃描。注：若患者過敏或全身疾患不能行造影檢查，可行Angio-OCT替代。2.可選擇的檢查項(xiàng)目Angio-OCT、10視野或微視野等。（八）治療方法 1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎（2）肝脾不調(diào)證：疏肝健脾（3）脾失健運(yùn)證：健脾運(yùn)濕2.其他中醫(yī)特色治療 針灸治療3.西藥治療4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.視物變形、視力下降等癥狀改善或消失

5、。2.眼部體征：眼底鏡檢查黃斑水腫減輕或消退，OCT檢查PED容積縮小及高度降低或PED消失。3.中醫(yī)臨床癥改善或消失。（十）變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，眼底出現(xiàn)CNV，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、視瞻昏渺病（年齡相關(guān)性黃斑變性-PED期）臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）（TCD編碼：BYT080，ICD-1O編碼：H35.311）。 患者姓名：性別：年齡：住院病歷號(hào)： 病程：_年 每年發(fā)病時(shí)間一般從月到月 或常年發(fā)病的患者一般加重時(shí)間本次發(fā)病時(shí)間：年月日 就診時(shí)間：年月日進(jìn)入路徑時(shí)

6、間：年月日 結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：21天 實(shí)際治療時(shí)間：_天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第23天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇診療方案完善檢查，主要診療工作口詢問病史 口中醫(yī)四診信息采集 口西醫(yī)診斷口中醫(yī)診斷口完成住院病例和首次病程記錄口初步擬定診療方案口向患者家屬交代病情口中醫(yī)辨證及治療口確定治療方法 口辨證口服中藥湯劑或中成藥 口中成藥口服口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)口上級(jí)醫(yī)師查房口完成主治醫(yī)師查房記錄 口確認(rèn)檢查結(jié)果制定相應(yīng)處理措施口中醫(yī)治療口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口眼科護(hù)理常規(guī)口II級(jí)護(hù)理口普通飲食、低脂飲食 糖尿病飲食（根據(jù)患者全身

7、疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測(cè)眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑口視力檢查 口黃斑立體裂隙燈/前置鏡檢查口眼底鏡檢查口FFA口光學(xué)相干斷層掃描口ICGA口肝腎功能口血常規(guī)口尿常規(guī)口傳染性疾病篩查 可選擇的檢查口Amsler表口Angio-OCT口眼底照相口心電圖口胸片口其他長(zhǎng)期醫(yī)囑口眼科護(hù)理常規(guī)口II級(jí)護(hù)理口普通飲食、低脂飲食 糖尿病飲食（根據(jù)患者全身疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測(cè)眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）

8、 口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查光學(xué)相關(guān)斷層掃描等主要護(hù)理工作口入院宣教口生命體征監(jiān)測(cè)口發(fā)放臨床路徑告知書口飲食指導(dǎo)口根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查口運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄口無 口有，原因： 1 2 口無 口有，原因： 1 2 責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間年月日（第47天）年月日（第714天）年月日（第1521天）目標(biāo)初步評(píng)定治療效果，調(diào)整治療方案鞏固治療效果主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄 口根據(jù)病情調(diào)整治療方案口中醫(yī)治療口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)口住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房口書寫病程記錄 口根據(jù)病情調(diào)整診療方案口中醫(yī)治療口西藥治療

9、 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)口上級(jí)醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄 口根據(jù)病情調(diào)整治療方案口中醫(yī)治療口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 口眼科護(hù)理常規(guī)口II級(jí)護(hù)理口普通飲食、低脂飲食 糖尿病飲食（根據(jù)患者全身疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測(cè)眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查光學(xué)相關(guān)斷層掃描等長(zhǎng)期醫(yī)囑 口眼科護(hù)理常規(guī)口II級(jí)護(hù)理口普通飲食、低脂飲食 糖尿病飲食（根據(jù)患者全身疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測(cè)眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口健脾運(yùn)濕類）口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）口西藥治療 口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑 口停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理工作口生命體征監(jiān)測(cè)口疾病進(jìn)展教育口治療教育口指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)口出院宣教口發(fā)放出院心衰健康教育手冊(cè)口藥物指導(dǎo)口指導(dǎo)患者門診復(fù)查口幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)病情變異記錄口無 口有，原因： 1 2. 口無