人文精神是醫(yī)學的核心價值

1、人文精神是醫(yī)學的核心價值專家學者共話醫(yī)學人文精神的重拾與光大作者：本報記者 田雅婷 金振婭 光明日報（ 2016年07月22日11版）【圓桌對話】編者按當前，醫(yī)患糾紛乃至由此引發(fā)的惡性傷醫(yī)事件不時發(fā)生，令公眾如芒在背。當透過眾多個案紛繁復雜的表象，去探尋醫(yī)患矛盾產生的根源時，我們常常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學人文精神的缺乏恰是癥結所在。這種缺乏，體現(xiàn)在部分醫(yī)務人員的工作中，與個人修養(yǎng)、職業(yè)操守相關，也與社會教育缺失、理念錯位、醫(yī)療體制機制的不盡完善相關；這種缺乏，也存在于很多患者心中，既是浮躁心態(tài)的縮影，也反映了公眾對醫(yī)學認識的不足。因而，它不僅是一個醫(yī)學問題、教育問題，更是一個社會問題。本期“圓桌對話”，我

2、們邀請4位知名專家學者，著重探討如何重拾與光大醫(yī)學人文精神。張雁靈長期關注醫(yī)學人文建設并擔任中國醫(yī)學人文總編輯；呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山在不同場合多次強調人文精神是醫(yī)學的核心價值；王一方是國內知名的醫(yī)學人文學者；徐克成是我國知名消化病和腫瘤治療專家，同時，他也是一名癌癥患者。主持人本報記者田雅婷金振婭嘉賓中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈中國工程院院士鐘南山北京大學醫(yī)學部人文研究院教授王一方廣州復大腫瘤醫(yī)院院長徐克成話題1.如何看待醫(yī)患關系緊張與人文精神缺失張雁靈：當前，醫(yī)患關系正面臨巨大考驗。技術主義思潮的泛濫和極少數(shù)醫(yī)務人員出現(xiàn)的道德滑坡、拜金主義，既是醫(yī)學人文精神失落的集中表現(xiàn)，同時也加劇了

3、醫(yī)患關系的物質化和醫(yī)療行為的商業(yè)化傾向。而部分患者也把醫(yī)患關系等同為商業(yè)關系我付了錢，你就一定要把病治好缺乏對醫(yī)學科學的理性態(tài)度。這些，都導致醫(yī)療糾紛日益增加，醫(yī)患關系愈發(fā)緊張。鐘南山：作為一名醫(yī)生，面對目前醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀，我感到很痛心！何至于此？我認為，這有體制機制的原因，也有醫(yī)療資源分配不均衡的原因，此外，醫(yī)學人文精神的淪落也是重要原因。徐克成：我是一名從醫(yī)50多年的腫瘤醫(yī)生，但在花甲之年罹患癌癥，現(xiàn)在成了“幸存者”。作為患者，我希望得到最先進、最有效和最劃算的治療；作為醫(yī)生，我認為應該給病人最恰當?shù)闹委煛ａt(yī)生治病，不僅靠技術，更憑人文關懷，要給那些已失去希望的患者活下去的信心。正因如

4、此，來我們復大醫(yī)院住院的病人，總希望見到我，哪怕握個手聊上幾句，他們就會放松些。只要在醫(yī)院，我也總是滿足病人的期望。例行查房時，我總喜歡對患者說“Followme（跟隨我）”。我們是同一戰(zhàn)壕里共同抗擊癌癥的戰(zhàn)友，我活下來了，你們也能，可能活得更好呢！在廣東，我在生命之光癌癥康復協(xié)會擔任會長，會員約5000人，其中80患者生存期達5年以上。這與協(xié)會的氣氛有關，我經常與他們聚會、交流，大家說說笑笑，開開心心。王一方：其實，我們每個人都可能會有這樣的心理體驗病中，最讓人感到絕望的不是病痛本身，而是那種極強烈的被拋棄感。據(jù)統(tǒng)計，中國人在一生中，平均要去59次醫(yī)院，生老病死無不與醫(yī)生密切相關。我們所期望

5、看到的好醫(yī)生，不是那個能夠徹底消滅所有疾病的人沒有人能做到這一點而是在面對疾病與死亡威脅時，仍擅于積極引導病人樂觀自信活下去的那個人。徐克成：醫(yī)患角色不同，感受也有諸多區(qū)別。例如，為患者“病灶”拍CT，病灶縮小，醫(yī)生欣喜于治療效果，患者則更關心還能活多久。與一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)實驗結果可以寫成一篇漂亮的論文而產生的成就感不同，患者更關心自己還能不能工作及享受生活？話題2.醫(yī)學技術與醫(yī)學人文是什么樣的關系鐘南山：多年行醫(yī)的經歷告訴我，醫(yī)學人文精神是調動患者治病積極性、解決其病痛的重要組成部分。樂觀的情緒對病情的轉歸和預后可起到重要作用，而這種心情很大程度源于醫(yī)患間積極的人文交流。醫(yī)學人文精神的核心，不能

6、簡單理解為“態(tài)度好”，它表現(xiàn)為醫(yī)生對患者身心的關懷、生命的尊重、尊嚴的維護和價值的認同，是醫(yī)務人員發(fā)自內心地想方設法為患者治好病。一個醫(yī)生是否真心對待病人，病人是能強烈感受到的。遺憾的是，我們很多醫(yī)務人員面對患者時，眼中看到的只是疾病，而不是活生生的人。徐克成：只見疾病，不見病人，正表明了醫(yī)學與人文的疏離。醫(yī)學人文精神與醫(yī)學知識和技能是醫(yī)學發(fā)展的兩個方面。今天，現(xiàn)代醫(yī)學取得了飛躍發(fā)展，我們已知道人體有多少基因，各基因及其表達的蛋白質起什么作用；影像學的發(fā)展可以非常清楚地觀察到人體組織器官的結構及其內部變化；血液生化、免疫學檢測，使我們從各個指標判斷人體發(fā)生了哪些病變。但這些也給臨床帶來了新問題

7、，很多醫(yī)生看病不是看“人”，而是看“片子”和看化驗單，這似乎很科學，實際上是“只見樹木不見森林”。人們常說，醫(yī)學是科學、技術和藝術的結合，但常被忽視的是“人文”。生命，才是醫(yī)生工作的原點，一切的科學思考與治療選擇都必須圍繞這個原點展開。張雁靈：希波克拉底說，醫(yī)生有三件法寶：語言、藥物、手術刀?，F(xiàn)在有的醫(yī)生把第一件最重要的法寶丟掉了。中國醫(yī)師協(xié)會對近3年來的醫(yī)患糾紛事件進行過剖析，90%以上源于溝通不暢或缺乏溝通。我們倡導要給醫(yī)生和患者時間，讓他們有時間交流溝通；我們推進醫(yī)學人文培訓，就是讓醫(yī)生掌握和患者交流的方法和藝術；我們樹立典型，就是要讓醫(yī)生學習楷模，用心尊重關愛病人。醫(yī)學人文是讓醫(yī)學成為

8、愛的產物，讓醫(yī)學成為溫暖的科學。醫(yī)學是一門充滿了人文精神的科學，抽去了人文精神，醫(yī)學就失去了靈魂，而不具備人文精神的醫(yī)生，就不是一位合格的醫(yī)生。王一方：醫(yī)學不僅僅是一門學科，還飽含著對生命的尊重。醫(yī)務人員不僅要面對患者的軀體，還要面對他們的心靈，因而，醫(yī)生的職業(yè)生涯應該始終伴隨著對科學與人學、技術與人性、工具與價值的思考。在臨床中，醫(yī)務人員不僅要處理好這九種關系個體與群體、治療與照顧、治療與調養(yǎng)、主體與客體、觀察與體驗、偶然與必然、救助與拯救、干預與順應和消殺與共生的關系，還要力避片面與莽撞；在德行修養(yǎng)方面，要時時在心中拷問理性與良知，真相與真誠，真理與真諦，正確與正義的價值選擇，防止迷失。鐘

9、南山：事實上，醫(yī)學人文精神是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的促進劑。沒有醫(yī)學人文精神支撐，就不可能實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變。因為傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸轉向生物心理社會醫(yī)學模式，這意味著臨床防治戰(zhàn)略重點的轉化，概括起來，可稱為“4P”醫(yī)學模式：預測性（Predictive）、預防性（Preventiv）、個體化（Personalized）、參與性（Participatory）。在“4P”基礎上還應再增加一個“P”早干預（Pre-symptomatic）。在“5P”醫(yī)學模式的實現(xiàn)中，人文醫(yī)學應發(fā)揮更重要的作用。因為越在疾病早期，治療及干預的效果越好，但患者治療的積極性及自覺性越低，此時更需要醫(yī)生發(fā)揚人文精神，引導并

10、說服患者接受醫(yī)學干預及治療。這就要求醫(yī)生不僅把關注焦點放在下游的治療環(huán)節(jié)，還應更多地去關注上游的預防和干預。話題3.營造良好的醫(yī)學人文氛圍應從哪些方面入手王一方：一個鮮明的歷史悖論是：低技術時代，患者普遍秉持低期待，如今進入高技術、高消費時代，患者高期待，卻迎來了低滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)院制度的困境，勾起了人們對理想醫(yī)院的憧憬，人們期待醫(yī)院救死扶傷的職能不斷放大，但現(xiàn)實情況是，以低成本、低投入、高需求、高滿足為訴求的結果，實際上是犧牲了醫(yī)生的勞動價值和尊嚴。醫(yī)生與患者、醫(yī)療業(yè)與政府過度的商業(yè)博弈，必然帶來醫(yī)療市場的崩壞。這一過程往往呈現(xiàn)“溫水煮青蛙”的漸進型三階段式。第一階段為矛盾頻發(fā)期，表現(xiàn)為醫(yī)療事

11、故不斷，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患沖突、醫(yī)療訴訟成為媒體熱點。第二階段為醫(yī)院運營艱困期，醫(yī)護骨干外流，醫(yī)院運營赤字，醫(yī)護品質下滑，基礎性醫(yī)療業(yè)務萎縮，診療科室業(yè)務停頓甚至關閉，發(fā)生時段性、地區(qū)性醫(yī)療服務短缺。第三階段為混亂危機爆發(fā)期，表現(xiàn)為醫(yī)療服務短缺，無力應對老齡化的醫(yī)療和照護，逐漸發(fā)展為基礎服務短缺、醫(yī)療難民涌現(xiàn)、社保破產、社保體制外的高代價自費醫(yī)療重新開放。這值得我們警惕。鐘南山：為培育醫(yī)學人文精神營造良好的氛圍及空間，首先要明確公立醫(yī)院的公益性，其核心就是醫(yī)護人員的合理收入應出自知識價值與高技術勞動的報酬，而非“創(chuàng)收”。當前的醫(yī)患關系緊張，既有醫(yī)生受市場利潤導向影響的原因，也有醫(yī)療資源分配不公

12、平的原因。目前，盡管國家對醫(yī)療衛(wèi)生做了大量投資，但主要是投給患病的需方，而對供方及醫(yī)院投入很少，且大多限于場地和設備投資，醫(yī)護人員實際收入的70%80%要靠醫(yī)院創(chuàng)收。醫(yī)院創(chuàng)收與醫(yī)生收入密切掛鉤這種狀況如果不改變，將加劇各種變相的醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化、私有化趨勢，導致醫(yī)療人文精神的沉淪，并為醫(yī)療腐敗提供滋生的土壤和溫床。張雁靈：在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，部分醫(yī)院管理者過多追求經濟效益和醫(yī)院規(guī)模擴大，對患者缺乏人性化的服務意識。同時，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身還反映出兩大問題：一是在醫(yī)療服務過程中，缺少對患者的人文關懷；二是醫(yī)護人員面臨強度高和風險大的工作狀態(tài)，缺乏來自患者和社會的理解，也缺乏來自行業(yè)和醫(yī)院管理

13、者的人文關懷。值得強調的是，醫(yī)務人員是醫(yī)學人文實踐的主體，只有醫(yī)務人員得到了醫(yī)院的真誠關愛，他們才會更好地去關愛患者，這是一條永恒的公式。很多醫(yī)院在內部管理方面，對有形的東西看得多，對無形的文化建設重視不夠；對眼下的東西看得多，對職工隊伍的長遠建設重視不夠。追根溯源，這也是人文精神缺失的另一種表現(xiàn)，是對人文醫(yī)學宗旨的背離。鐘南山：應該建立一個嚴格的監(jiān)督體制來評估醫(yī)生的職業(yè)道德和行為，重點是要問責，獎罰分明。醫(yī)生是一個崇高的職業(yè)，其實你的職業(yè)道德怎樣，同行都看得出來，但現(xiàn)在就是沒有相應的機制來規(guī)范和提高醫(yī)務人員的自律意識。同時，營造醫(yī)學人文的氛圍需要合力，公眾要提高人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)，理性對待醫(yī)

14、學并不是包治百病的科學；行業(yè)協(xié)會也要重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和考核；社會要尊重醫(yī)務人員，促進尊醫(yī)風尚的形成。徐克成：制度、道德是最神圣的，一些違反道德制度的行為，不應該成為見怪不怪的事。我曾經歷過一件事情，曾有一位印尼患者，在出院時硬塞給一位清潔工一個紅包。清潔工打開一看，是五張面值一萬元的印尼幣。她二話不說上交給醫(yī)院。其實她并不知道，這些錢折合成人民幣，還不到40塊。我得知后，馬上獎勵她500元。一個人一個醫(yī)院，誠信是本，包括給病人看病檢查開藥，一定要從實際出發(fā)，實事求是。我常說，我們辦醫(yī)院，最大的資本是誠信，失去誠信就等于是慢性自殺。話題4.怎樣的醫(yī)學人文教育才能行之有效張雁靈：人文素質

15、不是天生造就的，要靠后天教育養(yǎng)成。知識是外在的東西，只有讓知識進入人的認知本體，經內化后體現(xiàn)在日常行為之中，才能稱之為素質。所以，看一位醫(yī)務人員人文素質的高低，不是看他懂多少人文知識，而是看他在日常生活和醫(yī)療實踐中體現(xiàn)了多少人文精神。通觀我國各級醫(yī)院的人文培訓現(xiàn)狀，可以用“熱”“多”“單”3個字來概括。整個醫(yī)療系統(tǒng)掀起了學習人文、倡導人文的熱潮，并形成了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學經濟學等多個熱點。從形式上看，人多、書多、方法模式多、培訓基地多，各大醫(yī)院都在組織人文講座，對人文的宣講似乎無處不在。但是，這種熱度的背后還存在很多問題，諸如發(fā)展方向單一，不是向學科群發(fā)展；結合現(xiàn)實情況不夠，

16、往往停留在把國外的東西拿來，給醫(yī)務人員灌輸一套空洞的理論和呆板的做法；與醫(yī)患關系、醫(yī)改的深層次矛盾結合得不夠，對社會熱點問題和一些科普知識鉆得不深；注重掛牌子、發(fā)證書，但不關注跟蹤建設和長效評估。甚至，還有人把這一新學科的興起當成機遇，企圖通過培訓等方式營利。鐘南山：精英教育是醫(yī)學教育區(qū)別于其他教育的基本屬性。醫(yī)學教育的任務是培養(yǎng)精英人才，這是社會對醫(yī)學教育的要求和期望，也是醫(yī)學教育內在的目標。但在對“精英人才”的理解上，我國的人才培養(yǎng)體系往往偏重知識和技術，忽略了職業(yè)素質。醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是醫(yī)學人才，而醫(yī)學人才的服務對象是人，醫(yī)學人才所從事的是與人的健康和生命直接相關的疾病預防、診斷、治療

17、、康復工作。正所謂“生命所系，性命相托”，精英教育的第一要務是培養(yǎng)受教育者把全心全意為患者服務放在第一位。這是醫(yī)學教育的任務，更是醫(yī)學人文素質教育的任務。話題5.全社會醫(yī)學觀念共識應怎樣達成鐘南山：要想對醫(yī)學生及普通公眾進行醫(yī)學人文教育，重要前提是我國的醫(yī)療體制改革必須賦予大醫(yī)院真正的公益性。目前，我國大醫(yī)院現(xiàn)存的醫(yī)療體制，非常不利于對醫(yī)學生和公眾進行醫(yī)學人文精神教育：現(xiàn)實情況與醫(yī)學生所接受的醫(yī)生職業(yè)素質教育是背道而馳的，同時醫(yī)院追求創(chuàng)收的市場化機制，會誤導患者對醫(yī)學人文精神的看法。面對疾病，醫(yī)患是同一戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，而不是在市場上進行交易的買賣雙方?，F(xiàn)存的“國有民營制”型的“公立醫(yī)院”，是到了

18、體制改革的關鍵時刻了！王一方：在醫(yī)療過程中，醫(yī)患的關注點大不相同。首先，從醫(yī)療活動的技術、社會屬性看，救助即呵護和拯救。醫(yī)者常強調醫(yī)療活動的風險與代價，患者往往看重醫(yī)療的關懷、照顧指標和感受，于是，有“醫(yī)生來自火星，患者來自土星”之說。相互指責是無益的，換位思考甚至換位體驗，讓醫(yī)生更關注人情與人性，患者更關注代價與風險，才是解決心理糾結之道。英國曾針對醫(yī)患雙方的醫(yī)學觀念做過調查，患者普遍認為，醫(yī)學無所不能，應該治愈我的疾病。而醫(yī)生則認為，現(xiàn)代醫(yī)學所能解決的疾病和健康問題是有限的，醫(yī)療實踐充滿了風險，成功與失敗之間只有一步之遙。其實，醫(yī)生與患者應達成共識：生老病死都是人生必須面對的事情，醫(yī)學不是

19、萬能的。在疾病面前，醫(yī)患目標是一致的，理應共同承擔。在遇到疑難問題時，醫(yī)患雙方更要保持信任和溝通，不能把所有難題都推給某一方。而且，醫(yī)生也應對患者坦言相告，治療方式和預后的效果。徐克成：家人患病了，尤其是患上了癌癥這種重癥，家屬往往會選擇隱瞞病情，認為這樣可以保持患者的良好心情，對此我不認同。因為這既不符合法理，也不符合大多數(shù)患者的主觀愿望，還可能加重患者的心理負擔，甚至給治療帶來負面影響。知情同意權是患者自身的權利，只有當患者不具有同意能力時，其親屬才能代理行使這一權利。而從患者的主觀意愿看，多數(shù)人還是希望了解真相的。治療需要患者與醫(yī)務人員長期配合，因而，醫(yī)患之間的溝通和信任至關重要。同時，隱瞞病情會讓醫(yī)務人員縮手縮腳，患者也會因期望值高，引發(fā)諸多不滿。患者若通過其他途徑知道了真相，還會認為醫(yī)務人員不誠實，進而喪失了對他們的信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，這在臨床中并不少見。王一方：事實上，醫(yī)學界大多數(shù)人都在為改進病人安全