臨床醫(yī)學(xué)概論ppt(1).ppt

1、,基本檢查法,1、視診,一、體格檢查的方法：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅。,2、*觸診 1、淺部觸診法 2、深部觸診法,深部觸診法：主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。 深部滑行觸診法腹腔深部包塊和胃腸病變 雙手觸診法用于肝、腎等檢查 深壓觸診法探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn) 沖擊觸診法：用于大量腹水時(shí)肝脾及腹腔臟器或包塊難以觸及者。,3、叩診 用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。 叩診音清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音。,4、聽(tīng)診 5、嗅診：通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷與疾病之間的關(guān)系 呼吸呈蒜味有機(jī)磷中毒 呼吸呈爛蘋(píng)果味糖尿病酮癥酸中毒

2、 呼吸呈肝腥味（氨味）肝性腦病,一般檢查 整個(gè)體格檢查的第一步，以視診為主，對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察。,第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查,一、性別,二、年齡,3、生命征評(píng)價(jià)生命活動(dòng)征像和質(zhì)量的指標(biāo)。 1）體溫 a、三種體溫測(cè)量法及其正常值 b、體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)因素測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36度以下，病人不配合，檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，都可以使結(jié)果出現(xiàn)誤差。 2）呼吸 3）脈搏、 4）血壓,三種體溫測(cè)量法及其正常值,4、發(fā)育和體形,（1）判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍=1/2身高、兩手距=身高、坐高=下肢長(zhǎng),（2）病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌的改變密切相關(guān) 體形改變：巨人癥、侏儒癥 第二性征改變：閹人癥,（3

3、）體型無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）、正力型（勻稱(chēng)型）、超力型（矮胖型）,5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好、中、差 （1） 營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦（低于正常體重的10%） 惡病質(zhì)極度消瘦,（2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)度超過(guò)正常體重20%為肥胖 內(nèi)源性肥胖病理性，如Cushing綜合征 外源性肥胖生理性,6、意識(shí)狀態(tài) （1）正常狀態(tài)：清醒,（2） 意識(shí)障礙分級(jí) 嗜睡病理性倦睡狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng) 意識(shí)模糊定向障礙（人物、時(shí)間、地點(diǎn)） 昏睡意識(shí)持續(xù)的中斷，不易喚醒，給與強(qiáng)刺激能短暫?jiǎn)拘眩褧r(shí)答非所問(wèn)。 a、輕度昏迷意識(shí)大部分喪失，對(duì)疼痛刺激能有痛苦表情或防御反應(yīng)。,b、中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)刺激有防御反應(yīng)，深

4、反射減弱 c、重度昏迷深淺反射均消失 5）、譫妄意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。,7、語(yǔ)態(tài)和語(yǔ)調(diào) 語(yǔ)態(tài)異常：語(yǔ)言節(jié)律紊亂，如帕金森等 語(yǔ)調(diào)異常：言語(yǔ)過(guò)程中音調(diào)的異常,8、面容與表情 1）急性病容：潮紅、興奮不安、呼吸急促 2）慢性病容：憔悴、晦暗或蒼白，目光暗淡 3）貧血面容（貧血貌）：蒼白、無(wú)力 4）腎病面容：蒼白、顏面眼瞼浮腫、舌色淡 有齒痕。 5)二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。,6）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，易怒。 7）粘液性水腫面容：面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭發(fā)稀疏，舌色淡、有齒痕，見(jiàn)于“甲

5、低” 8）肢端肥大面容 9）苦笑面容破傷風(fēng) 10）滿(mǎn)月面容,9、體位患者身體所處的狀態(tài)。 1）自主體位 2）被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或改變身體的位置，如昏迷或極度衰弱的患者 3）強(qiáng)迫體位：為減輕某種痛苦被迫采取的特殊體位。 如：強(qiáng)迫左側(cè)臥位左側(cè)胸膜炎或大量胸腔積液； 輾轉(zhuǎn)體位膽石癥、腎絞痛 端坐呼吸急性左心衰,皮膚粘膜檢查,1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著脫失,2、彈性與濕度,3、皮疹： （1）斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。 （2）玫瑰疹：傷寒或副傷寒特征性皮疹 （3）丘疹：局部皮膚發(fā)紅，病灶突出皮膚表面。 （4）斑丘疹：在丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)。 （5）蕁麻疹：稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫。,4、皮下出血 淤點(diǎn)：2mm 紫癜：35mm 淤斑 5mm,5、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣. (1) 檢查方法和分布 （2）原因：雌激素升高,淋巴結(jié),一、正常：直徑0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。,二、淺表淋巴結(jié)分組和引流的范圍,三、檢查順序：頭頸部耳前、耳后、枕部、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。,四、檢查內(nèi)容及方法,四、檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘺管、 瘢痕。,五、淋巴結(jié)腫大的意義 1、局限性 （1）非特異性淋巴結(jié)炎 （2）淋巴結(jié)結(jié)核