中藥炮制與臨床療效中藥炮制學(xué).ppt

1、第一節(jié)炮制是中醫(yī)藥的特點(diǎn)，炮制是中醫(yī)藥的特點(diǎn)中醫(yī)藥治療的物質(zhì)基礎(chǔ)是炮制后的中藥飲片，而不是中藥。 通過炮制，可以調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效，滿足臨床治療的要求。 臨床醫(yī)生應(yīng)該提高療效，在辨證論治的基礎(chǔ)上選擇合適的炮制品。 炮制品的質(zhì)量直接影響臨床治療效果，而中藥炮制的各操作步驟均影響其質(zhì)量。 要注意藥物凈化、切割、加熱、輔料等與藥效的關(guān)系。 清代修事指南的作者張仲景指出“炮制不明，藥性不明，湯方不正確，病癥也檢驗(yàn)不出來”。 這句話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動、臨床治療效果的關(guān)系。 臨床用藥要注意炮制品的藥性變化及炮制品的選擇應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)應(yīng)進(jìn)行對癥治療，取得療效。 中藥炮制與臨床治療效應(yīng)有如此密切

2、的關(guān)系，是由中醫(yī)藥使用的特點(diǎn)所決定的。 1、中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療的基礎(chǔ)。 中醫(yī)在確定治療原則、處方藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實(shí)、氣候等具體情況選擇炮制品種，提高臨床治療效果。 例如：在以下情況下，如何選擇麻黃炮制品？ 風(fēng)寒表實(shí)證-生麻黃表證輕、肺氣塞、咳嗽氣喘重的患者-蜜炙麻黃老人、幼兒和虛弱者風(fēng)寒感冒-麻黃絨毛表證解決不了咳嗽的老人、幼兒和體虛患者-蜜炙臨床用藥要強(qiáng)調(diào)某些方面的作用，而不是使用所有的效果。 可以通過炮制優(yōu)化取舍選擇藥物原有的性能功能，強(qiáng)調(diào)某種作用的同時(shí)降低某種作用，以更好地適應(yīng)病情的需要。 柏子仁潤腸通便、寧心安神等。 生品：嘔吐的

3、副作用，多用于腸干便秘。 用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，需用柏子仁作霜，消除嘔吐和滑腸引起的拉肚子不良反應(yīng)，工作專門培養(yǎng)心安神。 3、炮制品種的選擇，應(yīng)明確辨證施治的特征疾病的發(fā)生、發(fā)展多樣，用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。 例：“白虎湯”以陽明實(shí)熱、熱、大汗、口渴、脈洪大為主。 此時(shí)，病從表里傳熱，病已深入，人體正氣也有損，如何選方中甘草，第二節(jié)中藥炮制和臨床治療效應(yīng)，1 .歷代對不同部位的效果“仁取心胸?zé)?，皮取肌表熱，正常使用?醫(yī)學(xué)入門中梔子花。 2 .不同炮制方法與治療郊區(qū)的關(guān)系：“進(jìn)血分補(bǔ)虛童便浸炒鹽水配合炒制經(jīng)絡(luò)酒炒醋滯留炒制血?dú)獠徽{(diào)，胸

4、膈膜不利，則兼有四種制：肥盛多痰，生姜汁浸炒止崩漏血，走在炒黑藥中，其他本經(jīng)逢原中香附。 另一方面，網(wǎng)絡(luò)制和臨床治療效果，由于生藥常?；祀s有雜質(zhì)及非藥用部分，或各部位的作用不同，如果一起入藥，就很難達(dá)到治療目的，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故。 植物、砂土、不同部位等。 菖蒲、泥沙17.6%、巴戟天去心(鉛含量)、蓮肉和心(不同作用)、椒皮和椒目(不同作用)等甲殼類筋膜等，某些中草藥可能摻有類似外行的其他有毒藥物，如八角茴香菖蒲草、黃芪狼毒，二、加工切割和臨床治療效果如何？ 軟化剪干燥軟化：時(shí)間、加水量剪：片型、規(guī)格技術(shù)、刀具干燥：溫度、水分、三、加熱炮制和臨床治療效應(yīng)加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕

5、熱法，在干熱法中炒制和燒制應(yīng)用最廣泛。(1)干熱法加熱藥物，不使用液體，如炒法、燒制法等。 炒法的作用1 .配合焦香，增強(qiáng)健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等(2)成分為果實(shí)，種子類藥物的(3)保存成分容易溶出，2 .毒馬錢子、蒼耳子、白果等3此類方法加熱溫度相對恒定，熱均勻如何制作何首烏蒸時(shí)間短，腹痛、拉肚子等蟾蜍、天麻等蒸時(shí)間過長，不易干燥河流，草烏煮時(shí)間短，毒杏仁時(shí)間短，水量少，不能殺滅酶保苷等。 四、輔料制主要是指液體輔料，常用的是酒、醋、鹽、姜，第三節(jié)的傳統(tǒng)制藥原則，傳統(tǒng)制藥原則清代徐靈胎是傳統(tǒng)制藥原則，相反制：藥性對立抑制偏性或改變藥性相資的制：藥性相似畏制：或相互殺害的制約毒副作用

6、制藥的具體方法：1制其形式：改變藥物的外觀形狀，劃分藥用部位。 2制其性：改變藥物的性能。 三制其味：調(diào)中藥五味。 4制其質(zhì)量：改變藥物的性質(zhì)和質(zhì)量。 性質(zhì)包括通過改變藥性和效用、第四節(jié)炮制對藥性的影響、一、炮制對四氣五味的影響1炮制來矯正藥物的偏頗。 2炮制，增強(qiáng)藥物性味。 3通過炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物用途。 二、炮制對升降浮沉的影響1“生升熟下降”。 2“酒的升級”。 3炮制可以改變藥物的氣味和質(zhì)量，轉(zhuǎn)化其升降浮沉，使藥物更好地適應(yīng)臨床藥品的要求。 三、炮制對歸經(jīng)的影響中藥通過加熱和輔料炮制，可以改變其歸經(jīng)或藥物導(dǎo)入途徑，使其效果更加特異。 例如“鹽制入腎”、“醋制入肝”等。 四、炮制對毒性的影響“生毒熟減”，經(jīng)毒性中藥、炮制，由大毒減為低毒或無毒，保證臨床藥品的安全有效性。 烏頭、馬錢子等生物毒性大，外用多。 炮制后毒性下降，內(nèi)服、去毒途徑：1.減少或去除毒性成分。 例如干漆、巴豆