腦動(dòng)脈的正常變異.ppt

1、腦動(dòng)脈正常變異,主講人：,提 要,腦動(dòng)脈的正常解剖及分段 腦動(dòng)脈的正常變異,腦動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈 特點(diǎn)： 腦底部形成動(dòng)脈環(huán)：其構(gòu)成或變異直接影響各腦 動(dòng)脈的形態(tài)、管徑及代償潛能 腦動(dòng)脈管壁薄 腦動(dòng)脈行程均較彎曲,腦動(dòng)脈兩大體系,頸內(nèi)動(dòng)脈系,椎基底動(dòng)脈系,頸外動(dòng)脈,腦動(dòng)脈兩大體系,頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍： 以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血 以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。 無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位

2、于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,一、腦動(dòng)脈分段,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,C5： 巖骨段（頸動(dòng)脈管段） C4：海綿竇段 C3：膝段 -發(fā)出眼動(dòng)脈 C2：床突上段 C1：終段 -后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)前動(dòng)脈 ACA MCA,虹吸段,ACA,A1：水平段(交通前段) A2：上行段 (胼胝體下段) A3：膝段 A4：胼周段 A5：終段楔前動(dòng)脈,A2,A3,A4,A5,MCA,M1：水平段（眶后段） M2：島葉段（回轉(zhuǎn)段）-顳前動(dòng)脈 M3：島蓋段（外側(cè)溝段）-升動(dòng)脈 M4：分叉段 -頂后動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈 M5：終末段 -角回動(dòng)脈,PCA,P1：交通前段（水平段） P2：環(huán)池段 P3：

3、四疊體段 P4：距裂段,二、腦動(dòng)脈變異,（一）窗式和重復(fù),ACA,A1窗式,MRA,MCA,M1窗式,重復(fù),窗式,BA,VA,PCA,部分重復(fù)與完全重復(fù),合并：原始型（胎兒型）PCoA,（二） ACA的正常變異,單支ACA （Azygos Anterior Cerebral Artery） 三倍體ACA （Anterior Cerebral Artery Trifurcation） A1缺如或發(fā)育不良 （A1 Segment Absence or Hypoplasia） 雙半球ACA （Bihemispheric Anterior Cerebral Artery） ACoA缺如 （Absent

4、 Anterior Communicating Artery）,（三）ACoA 的正常變異,I、有ACoA IA：左右A1段等大 IB：左右A1段不等大,II、無ACoA IIA：左右A1段等大，內(nèi)側(cè)壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左右A1段等大，無直接吻 IID：一側(cè)A1缺如，A2段由對(duì)側(cè)發(fā)出,副大腦中動(dòng)脈 （Accessory middle cerebral artery） 重復(fù)大腦中動(dòng)脈 （ Duplicated middle cerebral artery ） 大腦中動(dòng)脈分叉早 （ Early bifurcation of the middle cerebral

5、 artery ）,（四）MCA 的正常變異,副大腦中動(dòng)脈：細(xì)小分支起自ACA 供應(yīng)額葉的前下部 易發(fā)生動(dòng)脈瘤,重復(fù)大腦中動(dòng)脈：細(xì)小分支起自ICA 供應(yīng)顳葉前部,大腦中動(dòng)脈分叉早（R）1.5cm 與動(dòng)脈瘤形成無關(guān) 大腦中動(dòng)脈顳前支（L） 鑒診：副大腦中動(dòng)脈 重復(fù)大腦中動(dòng)脈,（五） Willis環(huán)的類型,Willis環(huán)的類型,閉鎖性 開放型,現(xiàn)代型,原始型,過渡型,混合型,發(fā)育不全型,原始型（胎兒型)：完全型： P1缺如 部分型： P1發(fā)育不良 漏斗型（Infundibulum）,（六）PCoA的正常變異,單側(cè) 雙側(cè),雙側(cè)胎兒型(原始型) P1發(fā)育不良 -部分型,單側(cè)原始型,雙側(cè)胎兒型(原始型)

6、 P1缺如 -完全型,PCoA的正常變異,漏斗型（Infundibulum）,（七）PCA的正常變異,P1發(fā)育不良 P1缺如 P1與小腦上動(dòng)脈共干,（八）ICA變異,先天性ICA一側(cè)缺無，該側(cè)的血液供應(yīng)來源可有以下可能: 由對(duì)側(cè)ICA經(jīng)ACoA供應(yīng) 由同側(cè)BA經(jīng)PcoA流入MCA、ACA等分支中 由ECA的分支上頜動(dòng)脈經(jīng)圓孔或卵圓孔入顱內(nèi),鼓室內(nèi)ICA,咽旁ICA,（十）永存頸內(nèi)動(dòng)脈-基底動(dòng)脈吻合,正常情況下胚胎吻合血管在后交通動(dòng)脈發(fā)育后即消失，如果不消失至成人，即成為永存頸內(nèi)動(dòng)脈-基底動(dòng)脈吻合。 永存三叉動(dòng)脈：ICA - BA間最常見的吻合動(dòng)脈 變異永存三叉動(dòng)脈： 起自ICA近段（海綿竇前段），不與BA連接，分 布于AICA、PICA、SCA，常不合并BA發(fā)育不全 永存舌下動(dòng)脈： 起源頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段C1-C3水平 通過舌下神經(jīng)管，并吻合BA BA只在永存舌下動(dòng)脈遠(yuǎn)端充盈