護(hù)理制度培訓(xùn)9.ppt

1、護(hù)士如何落實護(hù)理核心制度,護(hù)理核心制度,主要內(nèi)容,何為執(zhí)行力 護(hù)士條例相關(guān)內(nèi)容 護(hù)理部制度 護(hù)理單元制度 各級各類崗位職責(zé) 核心制度,護(hù)士條例,依法執(zhí)業(yè):護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 遵紀(jì)守法:護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 具備專業(yè)技能：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

2、負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。 護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。,給予警告；暫停執(zhí)業(yè)活動；吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：,（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的 （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的 （三）泄露患者隱私的 （四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實施本機構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。,護(hù)理部管理制度,護(hù)理部行政管理制度

3、 護(hù)理部質(zhì)量管理制度 護(hù)理教學(xué)、科研管理制度,護(hù)理部行政管理制度,護(hù)理行政管理組織體系 護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織體系 護(hù)理部工作制度 護(hù)理部會議制度 護(hù)理人員行為規(guī)范 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 護(hù)理人員準(zhǔn)入制度 護(hù)理人員考勤制度 護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度 護(hù)理人員三基培訓(xùn)考核制度 護(hù)理人力資源調(diào)配制度 護(hù)理部獎懲制度,護(hù)理部質(zhì)量管理制度,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 護(hù)理質(zhì)量管理委員會運行規(guī)則 護(hù)理安全管理制度 搶救工作管理制度 護(hù)理文件書寫制度 護(hù)理病歷討論、會診制度 護(hù)理部查房制度 藥品、物品、器械管理制度 消毒隔離制度 護(hù)理缺陷管理制度 差錯事故登記報告制度 護(hù)理投訴管理制度,護(hù)理教學(xué)、科研管理制度,

4、護(hù)理在職教育管理制度 臨床教學(xué)管理制度 臨床教學(xué)評估制度 進(jìn)修護(hù)士管理制度 實習(xí)護(hù)生管理制度 護(hù)理科研管理制度 護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)管理制度,護(hù)理單元管理制度,病區(qū)護(hù)理管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理制度 產(chǎn)房護(hù)理管理制度 血液透析室護(hù)理管理制度 門診護(hù)理管理制度 急診室護(hù)理管理制度 手術(shù)室護(hù)理管理制度 中心供應(yīng)室管理制度,病區(qū)護(hù)理管理制度（一）,病區(qū)護(hù)理工作管理制度 病區(qū)安全管理制度 患者入院管理制度 患者住院管理制度 患者出院管理制度 分級護(hù)理制度 患者飲食管理制度 患者告知制度 探視陪護(hù)管理制度 工休座談會制度 治療室、換藥室工作制度,病區(qū)護(hù)理管理制度（二）,健康教育制度 護(hù)理質(zhì)量自控制度 護(hù)

5、理工作查對制度 醫(yī)療文件管理制度 輸血管理制度 危重患者管理制度 危重患者轉(zhuǎn)交接制度 交接班制度 護(hù)理缺陷登記報告制度 壓瘡預(yù)報管理制度 導(dǎo)管護(hù)理管理制度 防跌倒管理制度 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度,各護(hù)理單元,病區(qū) ICU（重癥醫(yī)學(xué)科） 產(chǎn)房 血液透析 門診 手術(shù)室 供應(yīng)室,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理制度,重癥監(jiān)護(hù)病房工作管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度 重癥監(jiān)護(hù)病房探視管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房安全管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房消毒隔離制度 重癥監(jiān)護(hù)病房物品管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房搶救會診制度,產(chǎn)房護(hù)理管理制度,產(chǎn)房工作管理制度 產(chǎn)房參觀、進(jìn)出管理制度 產(chǎn)房消毒隔離制度 胎盤、疫苗、證件、藥品管理制度 產(chǎn)房安全管理

6、制度,血液透析室護(hù)理管理制度,血液室消毒隔離制度 血透室工作人員自身防護(hù)制度 血透室安全管理制度 患者健康教育制度 透析用具復(fù)用制度,門診護(hù)理管理制度,門診護(hù)理工作管理制度 服務(wù)臺工作管理制度 門診消毒隔離制度 發(fā)熱門診工作管理制度 門診換藥室工作管理制度 各診室工作管理制度,急診室護(hù)理管理制度,急診預(yù)檢分診管理制度 急診護(hù)理工作管理制度 搶救工作制度 急診留觀室管理制度 清創(chuàng)縫合室管理制度 輸液室管理制度,手術(shù)室護(hù)理管理制度,手術(shù)室工作管理制度 手術(shù)室參觀制度 手術(shù)室進(jìn)出管理制度 手術(shù)室消毒隔離制度 接送患者制度 差錯事故防范制度 標(biāo)本管理制度 查對制度 藥品管理制度 危重患者搶救工作制度

7、圍手術(shù)期訪視制度 貴重儀器設(shè)備管理制度,中心供應(yīng)室管理制度,供應(yīng)室工作管理制度 供應(yīng)室消毒隔離制度 無菌物品存放管理制度 消毒滅菌效果檢測制度 供應(yīng)室物品管理制度 供應(yīng)室查對制度 供應(yīng)室安全管理制度 供應(yīng)室參觀制度 清洗包裝管理制度,各級各類崗位職責(zé),護(hù)理部各崗位職責(zé),護(hù)理部主任崗位職責(zé) 護(hù)理部副主任崗位職責(zé) 護(hù)理部干事崗位職責(zé),各護(hù)理單元崗位職責(zé)（一）,科護(hù)士長崗位職責(zé) 病區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé) 病區(qū)副護(hù)士長崗位職責(zé) 病區(qū)護(hù)士崗位職責(zé) 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長崗位職責(zé) 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士崗位職責(zé) 產(chǎn)房護(hù)士長崗位職責(zé) 助產(chǎn)士崗位職責(zé) 門診護(hù)士長崗位職責(zé) 門診護(hù)士長崗位職責(zé) 急診室護(hù)士長崗位職責(zé) 急診室護(hù)士崗位職

8、責(zé) 手術(shù)室護(hù)士長崗位職責(zé) 手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé) 供應(yīng)室護(hù)士長崗位職責(zé) 供應(yīng)室護(hù)士崗位職責(zé),各護(hù)理單元崗位職責(zé)（二）,主任、副主任護(hù)師崗位職責(zé) 主管護(hù)師崗位職責(zé) 護(hù)師崗位職責(zé) 護(hù)士崗位職責(zé) 實習(xí)護(hù)士崗位職責(zé),病區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)（一）,在科護(hù)士長和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作；護(hù)士長是本部門護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對科護(hù)士長、科主任負(fù)責(zé)。 根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，制定病房護(hù)理工作計劃，并組織實施。認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量檢查，記錄和統(tǒng)計工作，并定期總結(jié)。 負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護(hù)理人員加強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。,病區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)（

9、二）,合理安排和檢查本病房的護(hù)理工作，落實質(zhì)量控制方案，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)患者的護(hù)理及搶救工作。 督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯、事故，及時查明原因報告護(hù)理部，并組織整改。 定期參加科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。 組織護(hù)理查房，護(hù)理會診，積極開展護(hù)理科研工作和護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)。,病區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)（三）,組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，實施三基三嚴(yán)培訓(xùn)工作。 定期督促檢查表格用品、護(hù)理用具、儀器設(shè)備、被服、藥品的請領(lǐng)及保管。 負(fù)責(zé)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的實習(xí)安排及檢查護(hù)士的帶教工作。 督促檢查

10、護(hù)理員、配膳員、衛(wèi)生員的工作質(zhì)量，搞好病房的清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。 定期召開工休人員座談會，組織安排健康教育宣傳工作，聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面意見，不斷改進(jìn)病室管理工作。,實習(xí)護(hù)士崗位職責(zé),1. 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 2. 嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故發(fā)生。 3. 虛心求教，掌握常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常見疾病的常規(guī)護(hù)理。 4. 經(jīng)常巡視病房，了解患者心理、病情和飲食情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理及重癥患者的生活護(hù)理。 5. 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部及病區(qū)內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 6. 為患者實施會陰護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、吸氧

11、護(hù)理、更換衣服、測量 T、 P 、R 等基礎(chǔ)工作，做好出入院患者床單位清潔、消毒工作。 7. 認(rèn)真填寫實習(xí)護(hù)士輪轉(zhuǎn)手冊，在出科前做好出科小結(jié)。 8. 實習(xí)期滿進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作考試，病區(qū)根據(jù) 1 年工作情況進(jìn)行鑒定，合格者方可轉(zhuǎn)正為護(hù)士。,各護(hù)理單元崗位職責(zé)（三）,84班崗位職責(zé) 中班崗位職責(zé) 夜班崗位職責(zé) 主管班崗位職責(zé) 藥療班崗位職責(zé) 治療班崗位職責(zé),8-4班職責(zé)（一）,1.提前1020分鐘到崗，交接物品（被服、儀器、體溫 表等），填寫物品交班本。參加早交班，聽取交班報 告，了解危重病人病情變化。夜班護(hù)士床頭交接（重 點看危重病人及新病人）。 2.及時巡視病房，嚴(yán)密觀察重病人及術(shù)后病人

12、的生命體 征（重病人1530分巡視一次），做好病人的護(hù)理評 估，臥床病人翻身拍背等，并記錄。負(fù)責(zé)特殊儀器的 保潔，保證其正常運行。 3.負(fù)責(zé)加第一組藥、現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液巡視及液體更換。 測量10：00及14：00體溫。,8-4班職責(zé)（二）,4.負(fù)責(zé)本班病人的各項治療及護(hù)理包括輸血、輸液、入壺、肌注、皮下注射、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，及時核對處理臨時醫(yī)囑，有計劃的輸入藥物，連續(xù)輸液者更換輸液器。 5.負(fù)責(zé)本班次急救病人的搶救工作，搶救結(jié)束后整理搶救車內(nèi)物品，并確保特殊藥物的及時合理應(yīng)用。 6.隨時整理病房，維持病房秩序，保持護(hù)辦室及病房的安靜整潔。 7.書寫護(hù)理病歷，做好重癥護(hù)理記錄，準(zhǔn)備交班內(nèi)容。

13、,十三項核心制度,首診負(fù)責(zé)制 三級醫(yī)師查房制 疑難病歷討論制 會診制度 危重患者搶救制度 手術(shù)分級制度 術(shù)前討論制度 死亡病例討論制度 分級護(hù)理制度 查對制度 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 交接班制度 臨床用血審核制度,護(hù)士必須掌握的核心制度,分級護(hù)理制度 危重患者搶救制度 值班、交接班制度 護(hù)理查對制度 護(hù)理文件書寫制度 護(hù)理差錯、事故登記報告制度 急救物品管理制度,護(hù)理文件書寫制度,體溫單：數(shù)值一致性 醫(yī)囑單：作廢醫(yī)囑 護(hù)理病歷：入院評估單、護(hù)理問題及措施、護(hù)理記錄、健康教育單 重癥記錄單、生命體征記錄單、吸氧記錄單醫(yī)療糾紛官司往往最后就卡在病歷上的一兩句話。因此醫(yī)生、護(hù)士寫病歷不是為別人而

14、寫，是為我們自己寫的。,分級護(hù)理管理制度,為加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全而制定本制度。 醫(yī)院臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力確定護(hù)理級別，隨病情變化及時更改，并開具醫(yī)囑。 醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別，在病員一覽表或床頭卡用不同的標(biāo)記（如特級護(hù)理用藍(lán)色、一級護(hù)理用紅色、二級護(hù)理用綠色、三級護(hù)理空白）提示醫(yī)護(hù)人員，依據(jù)護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。 分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。,特級護(hù)理（一）,病情依據(jù)： 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 各種復(fù)雜

15、或大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸和實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情、生命體征的患者； 入住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者。,特級護(hù)理（二）,護(hù)理要求：病員一覽表上以特護(hù)標(biāo)記表示。 將病人安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室，根據(jù)病情做好護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行； 護(hù)士要了解病情，做到七知道：即姓名、床號、診斷、治療、護(hù)理、飲食及心理狀態(tài)； 嚴(yán)密觀察病人的病情變化，依病情測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；準(zhǔn)確及時記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護(hù)理過程；,特級護(hù)理（三）,加強基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指甲短）、六潔（口腔、手足、頭發(fā)

16、、皮膚、會陰、床單位清潔）、四包到床頭（送水、送飯、送藥、送大小便器）；視病人情況，做口腔護(hù)理每日23次，皮膚護(hù)理24小時一次，預(yù)防合并癥發(fā)生； 保持患者的舒適和功能體位；保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換； 根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)； 昏迷病人要采取安全保護(hù)措施，防止墜床、外傷；協(xié)助咳嗽咳痰，及時吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；,特級護(hù)理（四）,張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合者，要定時沖洗眼瞼，點眼藥水或藥膏保護(hù)，或用油紗布遮蓋眼部； 保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度：1820，濕度適宜，空氣消毒每日1

17、2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染； 根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食，保證營養(yǎng)和病情治療需要，必要時做好記錄； 備急救藥品及器材，隨時做好搶救準(zhǔn)備,一級護(hù)理（一）,病情根據(jù)： 重癥患者及嚴(yán)重呼吸困難病情趨向穩(wěn)定的患者； 各種原因所致的失血及內(nèi)出血可能發(fā)生變化的患者； 高熱、昏迷及其他主要臟器機能衰竭者病情不穩(wěn)定的患者； 極度消瘦衰弱、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理者； 大面積燒傷、破傷風(fēng)、顱腦損傷者病情不穩(wěn)定的患者； 急性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭需要嚴(yán)格臥床的患者； 各種急性中毒者； 化療期間反應(yīng)嚴(yán)重者； 某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者，生活部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的

18、患者。,一級護(hù)理（二）,護(hù)理要求： 每1小時巡視病房一次，嚴(yán)密觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄；特殊治療、非手術(shù)患者按醫(yī)囑記重癥記錄，大手術(shù)后記重癥記錄； 保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。 根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)； 保持患者三短六潔和床單位整潔，口腔護(hù)理每日13次，根據(jù)病情進(jìn)行皮膚、會陰護(hù)理（留置尿管每日12次）,一級護(hù)理（三）,注意翻身拍背，昏迷病人每2小時翻身一次，協(xié)助咳嗽咳痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防合并癥發(fā)生。 保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時傾倒、消毒、引流袋按時更換。 嚴(yán)格臥床休息，做好心理護(hù)理，提供適宜康復(fù)、健

19、康指導(dǎo)，幫助生活上的照顧（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）,二級護(hù)理（一）,病情根據(jù)： 急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息或生活需要照顧者； 特殊復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后病情穩(wěn)定，而身體虛弱者； 普通手術(shù)后； 慢性病限制活動者，或偏癱、年老體弱、失明者； 放療、化療期間。,二級護(hù)理（二）,護(hù)理要求： 每2小時巡視病房一次，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征，做好記錄 根據(jù)醫(yī)囑，實施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo) 正確實施護(hù)理措施，協(xié)助生活護(hù)理、保持三短六潔 保持臥床休息，病情允許時可在室內(nèi)活動，正確實施安全保護(hù)措施,三級護(hù)理（一）,病情根據(jù)： 病情較輕或生活完全可

20、以自理者； 各種傷病及手術(shù)后恢復(fù)期； 一般手術(shù)前的檢查，準(zhǔn)備階段。,三級護(hù)理（二）,每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，按常規(guī)測量生命體征，做好記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥，履行告知義務(wù)； 保證休息，注意飲食；督促患者搞好個人衛(wèi)生； 進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。,基礎(chǔ)護(hù)理（一）,指征：凡住院患者，按護(hù)理級別要求分別 實施基礎(chǔ)護(hù)理工作。,基礎(chǔ)護(hù)理（二）,護(hù)理要求： （1）床單位：床單位清潔平整，無污物、皮屑，床頭柜清潔整齊， 床下地面無雜物，患者衣褲清潔。 （2）頭發(fā)、胡須：清潔整齊、無臭味，胡須短。 （3）口腔：有與病情相適應(yīng)的護(hù)理措施，口腔清潔無殘渣、無口 臭。

21、（4）皮膚、會陰：清潔無污跡，無膠布痕跡。 （5）指（趾）甲：剪平，無污垢。 （6）各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。 （7）按時巡視，解決患者生活需求，如喂飯、擦身。 （8）藥、飯、水送到床邊。 （9）預(yù)防壓瘡：要求翻身有記錄，體位放置正確、舒適，無壓瘡發(fā) 生。,值班、交接班制度（一）,值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地完成。未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，任何人不得私自調(diào)班或擅自離開崗位。 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗，閱讀交班記錄。在接班者未到崗、未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好各項護(hù)理記錄，處

22、理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物等，以便于夜班工作。病房建立用品、藥品交接記錄本，認(rèn)真交接并簽字，丟失物品按規(guī)定賠償。,值班、交接班制度（二）,交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。 晨間交班時，由夜班護(hù)士重點報告前24小時病區(qū)所有病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科患者情況，新入院、手術(shù)患者、危重患者病情變化、搶救、治療、護(hù)理、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。 交接應(yīng)嚴(yán)肅、認(rèn)真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。

23、 一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。,值班、交接班制度（三）,一巡：交班雙方巡視病房，重癥患者床頭交接。 二看：看護(hù)理記錄，看患者實際情況。 三清：患者病情、治療交接請，物品交接清（特別搶救物品），藥品（毒、麻、貴重、精神類藥品）交接清。 四查：查遺囑執(zhí)行情況，查手術(shù)患者皮膚、傷口等情況，查危重患者生命體征、出入量、排泄物量、性質(zhì)等情況，查各類導(dǎo)管引流、輸液等情況。 五明白：明白本班重點監(jiān)護(hù)患者，明白重點患者現(xiàn)存護(hù)理問題與潛在護(hù)理問題，明白重點患者治療、護(hù)理措施，明白重點患者心理、精神狀態(tài)及對護(hù)理治療態(tài)度，明白各監(jiān)護(hù)儀目前運轉(zhuǎn)及各參數(shù)變換情況。 六不交接：本班任務(wù)未完成，重癥護(hù)理治療未

24、落實，急救物品、藥品未齊全，用過物品、污物未處理，辦公環(huán)境不清潔，儀表儀容不整潔的均不交接。,查對制度,查對制度是保證患者安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，確?；颊甙踩妥o(hù)理工作的正常進(jìn)行?！叭椤敝羔槍Α捌邔Α眱?nèi)容在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對?！捌邔Α敝负藢Υ蔡?、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。,查對制度（一）,醫(yī)囑查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。 處理醫(yī)囑前應(yīng)查對醫(yī)囑的床號、姓名、內(nèi)容、時間、用法。 對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)有關(guān)醫(yī)師核對無誤后，方可執(zhí)行。 危重患者搶救時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生

25、確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。對搶救中用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對無誤，醫(yī)囑補寫完畢后，方可棄去。 醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士要再次核對后簽全名、執(zhí)行時間。 醫(yī)囑查對工作須班班進(jìn)行，參加查對人員至少兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進(jìn)行記錄并簽全名。 醫(yī)囑重整后需經(jīng)另一人查對無誤后，方可執(zhí)行。 護(hù)士長負(fù)責(zé)督查每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織一次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對登記本上記錄。,查對制度（二）,藥療查對制度 通過各種途徑進(jìn)行藥物治療必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對”，并在相應(yīng)的醫(yī)囑單及執(zhí)行單上簽全名。 備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、有效期和批號。水劑、片劑注

26、意有無變質(zhì)；藥瓶、針劑有無裂痕；液體有無瓶口松動、渾濁、漏液等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 備藥完畢須經(jīng)第二人核對無誤后方可使用。 易致過敏藥物, 給藥前應(yīng)詳細(xì)核對有無過敏史，是否做過過敏試驗。 使用毒、麻、精神藥物時, 要經(jīng)過雙人反復(fù)核對，用后保留藥瓶。 給多種藥物時，要查對有無配伍禁忌。 執(zhí)行藥療時, 如患者提出疑問, 應(yīng)及時查清核對無誤，經(jīng)解釋取得患者理解后，方可執(zhí)行。,查對制度（三）,電子醫(yī)囑查對方法 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后由主管護(hù)士輸出所有醫(yī)囑，醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī) 囑。要進(jìn)行嚴(yán)格檢查、校對、確認(rèn)。根據(jù)治療確定用藥時間，編輯打印 出每個病人的各類治療單等。 臨時醫(yī)囑要求即刻執(zhí)行

27、，執(zhí)行護(hù)士將主管護(hù)士打出的執(zhí)行單與電子醫(yī)囑 核對，根據(jù)治療單備藥或物品，攜至病人床旁再次核對后執(zhí)行，執(zhí)行后 再次核對并簽全名和執(zhí)行時間，保留執(zhí)行單1個月。同時將治療內(nèi)容記錄 于床頭巡視卡中。要求各護(hù)理站每天將所有的臨時醫(yī)囑打印出與執(zhí)行后 的執(zhí)行單核對并簽名和時間，此核對單同樣保留1個月。 長期醫(yī)囑由主管護(hù)士每天打印出長期執(zhí)行單一式二份，執(zhí)行護(hù)士將長期 執(zhí)行單與電子醫(yī)囑核對，并在治療室一聯(lián)簽名和時間之后再執(zhí)行。每班 護(hù)士必須核對上一班長期醫(yī)囑并在醫(yī)囑查對記錄本上簽姓名。治療室一 聯(lián)保存1個月，長期醫(yī)囑執(zhí)行后同時記錄于床頭巡視卡中。 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時如中間需轉(zhuǎn)交他人執(zhí)行時，一定要仔細(xì)核對后再執(zhí)行。

28、,查對制度（四）,輸血查對制度 輸血標(biāo)本采集查對： 護(hù)士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進(jìn)行二人核對，確保無誤后方可采血。 采集血標(biāo)本前須核對患者、輸血申請單及試管上的各項信息，確保無誤。 血標(biāo)本采集完畢后，將血標(biāo)本、輸血申請單、患者再次進(jìn)行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并簽采血者全名。 同時有二名以上患者需采集血標(biāo)本時，須嚴(yán)格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。 血標(biāo)本與輸血申請單由護(hù)理人員同時送交血庫，雙方進(jìn)行逐項核對。,查對制度,取血查對： 取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢查核對。內(nèi)容包括： 查采血日

29、期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。 查輸血申請單與血袋標(biāo)簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻(xiàn)血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。 查患者的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。 查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。,查對制度（四）,輸血查對： 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻(xiàn)血編號、血型、交叉試驗結(jié)果、血液種類、劑量。 輸血前由兩名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生核對）嚴(yán)格查對輸血申請單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 到患者床邊再次雙人核對患者的床號、姓名、性別、血型等，確認(rèn)與輸血申請單相符。輸

30、血后，觀察23分鐘方可離開。 在輸血單正面?zhèn)渥诤炆蠄?zhí)行者、核對者的全名，并將輸血情況記入護(hù)理記錄。 輸血完畢后，空血袋用專用容器冰箱保存24 小時，以備必要時送檢。,查對制度（五）,飲食查對制度 每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床號、姓名及飲食種類。 發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。,查對制度（六）,手術(shù)病人查對制度 進(jìn)病房接患者時、進(jìn)手術(shù)室前、進(jìn)手術(shù)間后，交接的雙方護(hù)士及巡回護(hù)士，分別依據(jù)手術(shù)通知單、病歷及腕帶核對患者科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)房間號、術(shù)前用藥等，確認(rèn)無誤。 巡回護(hù)士查對手術(shù)名稱、患者血型、交叉試驗結(jié)果、術(shù)前用藥、藥物過敏

31、試驗結(jié)果等，確認(rèn)無誤。 器械護(hù)士查對無菌包名稱、效期、包裝及無菌包內(nèi)的滅菌指示卡和手術(shù)器械是否齊全、合格。 在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉深部組織與體腔前后及術(shù)畢時，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士共同核對所有敷料和器械數(shù)目，核實后登記。 術(shù)中需增減器械、縫針等用物時，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士認(rèn)真清點，及時記錄。 手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與術(shù)者核對無誤后送病理。,查對制度（七）,供應(yīng)室查對制度 準(zhǔn)備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 發(fā)器械包時，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。 收回器械包時，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。,危重患者搶救工作制度（一）,將患者安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室，根據(jù)病情制定出護(hù)理計劃，要求在8

32、小時內(nèi)完成。護(hù)士要了解病情，做到七知道：即姓名、床號、診斷、治療、護(hù)理、飲食及心理狀態(tài)。 嚴(yán)密觀察患者的病情變化，每24小時測量一次體溫、脈搏、呼吸及血壓，或遵照醫(yī)囑及病情需要增加測量次數(shù)。詳細(xì)記錄病情變化及護(hù)理過程，準(zhǔn)確記錄液體出入量、應(yīng)用的藥物及特殊檢查、治療等情況。 加強基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指甲短）、六潔（口腔、手足、頭發(fā)、皮膚、會陰、床單位清潔）、四包到床頭（送水、送飯、送藥、送大小便器）。視患者情況，做口腔護(hù)理每日23次，皮膚護(hù)理每日24小時一次，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。,危重患者搶救工作制度（二）,保持患者臥位舒適，各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換。（鼻飼管：

33、每周更換1次；普通引流瓶（袋）：每日更換一次，如引流物多，可視情況，隨時更換）。 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，既要注意營養(yǎng)價值，又要照顧病情的特點，每次進(jìn)食后應(yīng)詳細(xì)記錄。 昏迷患者要采取安全保護(hù)措施，防止墜床、外傷，以及升、降溫時發(fā)生的燙、凍傷；摘去發(fā)夾，取下假牙，及時吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。 患者張口呼吸時，用濕紗布蓋住口唇，每日應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理34次，眼瞼不能閉合者，要定時沖洗眼瞼，點眼藥水或藥膏保護(hù)，或用油紗布遮蓋眼部。 保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度：1820，濕度適宜，空氣消毒每日12次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染。 備急救藥品及器材，隨時做好搶救準(zhǔn)備。,差錯事故

34、登記報告制度（一）,各科室建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長及時組織討論與總結(jié)。 發(fā)生差錯、事故后，要積極采取措施，以減少或消除因差錯、事故造成的不良后果。 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。 差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。,差錯事故登記報告制度（二）,發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有 意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給 予處分。 為了

35、弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討淪時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時， 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。 科主任或護(hù)士長應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯、事故 發(fā)生的原因，并提出防范措施。 對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部 門。,護(hù)理安全管理制度及措施（一）,嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。各級護(hù)理人員必須持證上崗，并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，確保醫(yī)療護(hù)理安全，預(yù)防差錯事故發(fā)生。 各病區(qū)定期對工作人員和患者及患者家屬進(jìn)行安全教育，強化安全意識，加強安全管理，有明顯的禁止吸煙、防盜標(biāo)識。消防設(shè)施完好、齊全，防火通道暢

36、通，不堆、堵雜物。 定期對本病區(qū)護(hù)理用具、儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查維護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時維修并做好記錄。 有健全的護(hù)理安全告知內(nèi)容，為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊用藥等均按醫(yī)院告知內(nèi)容進(jìn)行告知宣教，或按規(guī)定填寫“知情同意書”，簽全名入病歷。 對昏迷和危重患者，有安全保護(hù)措施和保護(hù)用具。如約束帶、床檔、雙識別標(biāo)識等。患者有特殊需要時，應(yīng)給與特殊警示標(biāo)識。 有護(hù)理危險因素防范預(yù)案和應(yīng)急處理流程。如：墜床、跌倒、壓瘡、管道脫落、藥物外滲等預(yù)防措施和應(yīng)急處理流程，做到人人知曉，并能熟練運用。,護(hù)理安全管理制度及措施（二）,各類藥物標(biāo)簽要清楚，凡藥品字跡不清，無標(biāo)簽者不用。加強毒、麻、劇藥品管理，標(biāo)志要明顯

37、搶救器材，藥物定期檢查，作到專放專用，專人保管。搶救患者時，護(hù)士長要妥善安排人力，明確分工，配合協(xié)調(diào)，護(hù)士長不在時，應(yīng)指定負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行指揮 輸血要經(jīng)兩人嚴(yán)格核對、簽字方可輸入。 住院患者不允許在院外留宿，特殊情況必須經(jīng)過主管醫(yī)師同意 有護(hù)理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護(hù)措施（按院感科規(guī)定） 有嚴(yán)格的護(hù)理缺陷管理制度和上報流程。發(fā)現(xiàn)缺陷，科室在規(guī)定時間內(nèi)上報護(hù)理部（類缺陷24小時內(nèi)上報，類及以下缺陷隨護(hù)士長手冊報護(hù)理部）。及時采取適當(dāng)補救措施，并組織討論、分析、吸取教訓(xùn)，制定有效的防范措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生,護(hù)理安全管理,護(hù)士依法執(zhí)業(yè) 遵守操作常規(guī) 保護(hù)病人隱私：侵權(quán)責(zé)任法把隱私權(quán)作為一個單獨的條款寫在

38、第七章里。病人不希望他人知道的信息，不希望他人干涉的行為就叫隱私。 尊重患者：想得到尊重，要先給予尊重 團(tuán)結(jié)協(xié)作,護(hù)理部質(zhì)控分類,重點科室質(zhì)控 重點環(huán)節(jié)質(zhì)控 綜末質(zhì)控,護(hù)理差錯（一）,護(hù)理差錯評定：護(hù)理差錯分為一般差錯與嚴(yán)重差錯。 一般差錯所涉及內(nèi)容： 違反各項護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦， 但尚未造成不良后果。 各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。 不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性藥 物），無不良后果。 標(biāo)本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。 監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cm3cm者。 各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚

39、未影響診斷。 病?；颊邿o護(hù)理計劃。 執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。 無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。 其他類似上述情況。,護(hù)理差錯（二）,嚴(yán)重差錯所涉及內(nèi)容： 執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針，發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。 護(hù)理措施未落實，發(fā)生非難免性II度壓瘡。 實施熱敷時造成II度燙傷、面積不超過體表0.25。 執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。 監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。 監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá)3cm3cm以上，局部壞死。 術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。 違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。 各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。 遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。 護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。 交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。,急救物品管理制度,急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%;及時檢查維修，及時請領(lǐng)報損。 護(hù)理人員應(yīng)堅守崗位，隨時保持急救物品（呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液泵、起搏器、心電圖機、洗胃機等）整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。 所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。 建立賬目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接人員雙方簽全名。 有使用操作流程。所有人員