支氣管阻塞器的應用.ppt

1、支氣管阻塞器 的臨床應用,支氣管阻塞器的歷史：,支氣管阻塞器（bronchial blockers tube BB）始于1936， Magill在胸科手術中使用末端帶氣囊的長管封堵支氣管，后改進為與單腔氣管導管成套使用。自此，BB不斷有新的設計面市。,支氣管阻塞器的種類,Arndt blocker Univent Blocker Coopdech blocker Fogarty occlusion catheter （原用于血管取栓術） 國內產品，如維力支氣管阻塞器（廣州韋士泰）,TCB univent ,日本富士公司生產，特點為單腔氣管導管帶支氣管阻塞器，該公司于2001年對univent管

2、改進了設計，即TCB univent管，帶有扭力控制裝置。 這種導管更柔韌，更易導入目標支氣管,TCB univent ,UNIBLOCKER（富士公司另一產品）,Unibloker，富士公司另一產品，不帶氣管導管的阻塞器，帶有多孔接頭， 可以與單腔導管聯(lián)合使用,Arndt blocker（美國Cook critical care),其特點是突出于封堵器頂端的導絲環(huán)用于將封堵器和纖支鏡拴在一起，以便在纖支鏡的引導下直接將封堵器導入支氣管樹的理想位置。導絲環(huán)取出后，經封堵器1.4mm內腔可出入O2或從封堵的肺內吸出氣體,Arndt blocker,Arndt blocker氣囊為橢圓形，高容低壓

3、，不易從支氣管脫出 黃色，以便于在纖支鏡下與藍色套囊區(qū)別 多種型號，有5F小兒blocker，可用于4.5號氣管導管,Coopdech blocker,維力 blocker （廣州韋士泰）,國內產品，與Uniblocker、Coopdech相似,維力支氣管阻塞器（廣州韋士泰）,各種BB氣囊,單肺通氣適應癥,避免感染、大量出血的患側肺污染健側 支氣管灌洗 大量漏氣或單側肺嚴重病變（巨大肺大泡或囊腫）需要控制通氣分布 相對適應癥：改善外科術野,支氣管阻塞器的適應癥,同單肺通氣，尤其適用于： 需要堵塞葉支氣管：支氣管擴張、出血、肺膿腫、支氣管瘺 插管困難、小兒需單肺通氣患者 術前或術后需機械通氣的患

4、者，使用BBT可避免反復插管,彌漫性肺損傷的保守治療 BB可以防止血液的流入到健康肺葉，填塞支氣管，支氣管止血，預防由支氣管進入肺靜脈導致空氣栓塞。,成功應用進行單肺通氣的關鍵,掌握支氣管堵塞器的物理特性，合理選擇 了解氣管支氣管的解剖 纖支鏡尤其是小兒纖支鏡的使用,支氣管阻塞器行單肺通氣的技術、技巧,置入： 在纖支鏡的引導下將BB通過單腔管入患側主支氣管或葉支氣管，技巧：優(yōu)化植入條件，進行充分吸引，減少分泌物,各種類型BB置入有所不同，常規(guī)氣管插管后， Univent、Uniblocker或維力纖支鏡明視下置入， arndt將纖支鏡與阻塞器頂端的金屬引導絲連在一起進入目標位置，然后退出金屬引

5、導絲，,也有采用盲探BB插入，右側較左側容易成功，也可通過將氣管導管插入相應的支氣管后引導BB置入，可通過聽診定位 BB與纖支鏡、單腔管內側均需潤滑 擺體位后需重新確認位置,確認肺隔離：BB套囊充氣后不漏氣，目標肺葉無通氣 BB充氣注意事項：注氣量不宜過多，有學者描述為應為“恰好密閉”，主要理由：氣囊充氣過量可導致支氣管缺血甚至破裂； 可能導致氣囊形成“疝”，突出于隆突干擾對側通氣,維力BB盲探置入：,Univent Blocker（分別置入左右支氣管時的標準位置圖）,Arndt blocker （A置入右側支氣管、B植入左側支氣管、C置入右側中下葉支氣管）,肺葉萎陷：BB置入到位后，手術要求

6、肺葉塌陷時，氣囊充氣，打開BB末端的溢氣小帽，通過放氣或抽吸的方式將肺葉內氣體釋出 肺葉萎陷技巧：調整BB位置、負壓吸引、術者手法壓迫、患側胸廓內吹入CO2等,支氣管阻塞器行肺隔離時的問題及預防和處理,低氧血癥：單肺通氣共同的問題，尤其是右肺萎陷時 處理： 1、提高吸入氧濃度，調整通氣參數(shù)，維持心排 2、確認BB位置，確認預定通氣肺葉是否通氣，纖支鏡檢查,3、100%純氧對患側肺進行5-10cmH2O的CPAP通氣 4、如低氧持續(xù)，可對患側間斷通氣，仍不能改善，則雙肺通氣 5、早期解剖并結扎患側肺動脈 注意：期間應與術者相協(xié)調,單肺通氣替代方案： 1、吸入純氧后停止通氣，時間不宜過長 (不超過10分鐘，主要防止呼酸，PCO2第1分鐘上升6mmHg,之后每分鐘上升3-4 6mmHg） 2、高頻噴射,肺隔離失敗，肺葉萎陷不全（處理如前所述），錯位，移位 支氣管壁損傷，可導致支氣管內誤吸，氣胸 預防為主，注意注氣量，且左右有別 BB斷裂，氣囊破損 少