慢性間質(zhì)性腎炎PPT課件.ppt

1、慢性間質(zhì)性腎炎是由中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院腎內(nèi)科黃道達(dá)定義的一種伴有慢性腎小管間質(zhì)損害的腎間質(zhì)疾病。臨床表現(xiàn)為輕度蛋白尿、腎小管功能障礙和慢性腎功能衰竭。病理變化的主要特征是腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化，有時(shí)少量的炎癥細(xì)胞如淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞可能浸潤(rùn)。遺傳性疾?。杭易逍蚤g質(zhì)性腎炎、多囊腎、髓樣囊性腎病和遺傳性腎炎。2.藥物性腎病：如非甾體抗炎藥、馬兜鈴酸類藥物、環(huán)孢素和順鉑引起的腎損傷。3.尿路疾?。喝绻Ｗ栊阅I病和反流性腎病。4.傳染?。喝缬筛鞣N病原體引起的慢性腎盂腎炎。5.重金屬中毒：如鉛、鎘或鋰中毒。6.物理?yè)p傷：如放射性腎病。7.系統(tǒng)性疾?。好庖咝约膊　⒋x性疾病或血液疾病。臨床表現(xiàn)：

2、1 .多尿或夜尿伴有非特異性癥狀，如厭食、疲勞和消瘦。一般沒(méi)有水腫。部分患者無(wú)臨床癥狀，但在體檢或其他疾病中僅發(fā)現(xiàn)輕微的尿液改變、腎功能不全、貧血和腎性骨病。一些患者可以通過(guò)詢問(wèn)找到用藥史或與物理和化學(xué)因素的接觸史。一些由系統(tǒng)性疾病引起的患者也可能表現(xiàn)為原發(fā)性疾病。2.尿常規(guī)通常顯示輕度蛋白尿(定性微量，定量0.5g/d)，尿蛋白通常為小分子腎小管性蛋白尿(如2-微球蛋白)。尿沉渣中可能有少量白細(xì)胞，但一般沒(méi)有紅細(xì)胞和管狀細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查也可能導(dǎo)致低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、堿性尿、低磷血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高鉀血癥和腎小管酸中毒。3、臨床表現(xiàn)，如果伴有腎乳頭壞死、高熱、腰痛、肉眼

3、血尿和尿路刺激，在病程中可能出現(xiàn)，常見(jiàn)疾病有糖尿病、腎盂腎炎、鎮(zhèn)痛性腎病、尿道梗阻或血管炎。急性腎乳頭壞死可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，尿沉渣可見(jiàn)壞死組織碎片，腎盂造影可見(jiàn)環(huán)狀陰影或充盈缺損，慢性患者仍可見(jiàn)腎髓質(zhì)和腎乳頭鈣化影，臨床尿濃縮功能降低。4.慢性間質(zhì)性腎炎可影響腎小球和血管，導(dǎo)致相應(yīng)的功能損害。早期內(nèi)源性肌酐清除率下降，血清肌酐升高。當(dāng)腎小球和血管在晚期嚴(yán)重受累時(shí)，出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等?？梢猿霈F(xiàn)。貧血通常非常嚴(yán)重，與腎功能不全的程度不成比例。約有一半的患者出現(xiàn)高血壓，但程度不如腎小球腎炎引起的嚴(yán)重。診斷要點(diǎn)-1。臨床線索。1.尿路梗阻、長(zhǎng)期暴露于腎毒性因素或腎毒性藥

4、物用藥史；2.原因不明的多尿、夜尿和低比重尿；3、不明原因腎功能不全，無(wú)明顯水腫和高血壓；4.輕度小分子蛋白尿；5、原因不明的低磷血癥、高鉀血癥或低鉀血癥和代謝性酸中毒；6.原因不明的骨軟化癥；7.當(dāng)有全身性疾病時(shí)，原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)可能更為突出。注意不要忽視原發(fā)疾病可能掩蓋了慢性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)-2。在實(shí)驗(yàn)室檢查和尿沉渣檢查中，有少量的尿蛋白，常常低于0.5g/d，而且一般沒(méi)有細(xì)胞管類型。尿小管小分子蛋白如溶菌酶和2-微球蛋白增加，糖尿病、氨基酸尿、低比重尿、酸堿和電解質(zhì)紊亂也可能發(fā)生，并可能伴有貧血。當(dāng)腎小球處于晚期時(shí)，血清肌酐可能升高。診斷要點(diǎn)-3。影像學(xué)檢查、b超、X線

5、、CT和放射性核素檢查均顯示雙腎變窄，有助于慢性疾病的診斷。診斷要點(diǎn)-4。病理檢查，慢性間質(zhì)性腎炎的基本病理表現(xiàn)電鏡下可見(jiàn)腎間質(zhì)內(nèi)有大量膠原纖維束。腎小管萎縮是鑒別急慢性疾病的關(guān)鍵。然而，如果患者的腎臟明顯萎縮，就沒(méi)有必要進(jìn)行病理診斷。診斷要點(diǎn)，在診斷明確后，盡可能確定慢性間質(zhì)性腎炎的病因，詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善相關(guān)臨床檢查，并找出慢性間質(zhì)性腎炎的病因。鑒別診斷：1 .高血壓腎損害：臨床表現(xiàn)與慢性間質(zhì)性腎炎相似，但高血壓病史較長(zhǎng)，伴有心臟、眼底等靶器官損害，有助于鑒別診斷。2.慢性腎小球腎炎：通常有明顯的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，腎小球功能損害先于腎小管。3.糖尿病腎?。禾悄虿〔∈烽L(zhǎng)且明確，蛋白尿增多，伴有眼底損害、頑固性水腫、高血壓、腎功能損害等。早期易誤診為慢性間質(zhì)性腎炎。治療的主要目的是促進(jìn)輕微受損腎功能的恢復(fù)，延緩腎功能惡化，保護(hù)殘余腎功能。關(guān)鍵是控制或消除主要原因、治療誘發(fā)因素、加重因素和并發(fā)癥