中樞神經(jīng)系統(tǒng)版.ppt

1、中樞神經(jīng)脈沖傳輸?shù)念愋?，生物化學(xué)：通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)的信號(hào)傳輸。生物電：通過(guò)生物電傳輸信號(hào)。混合型：神經(jīng)遞質(zhì)生物電，神經(jīng)遞質(zhì)信息傳遞快，功能強(qiáng)，選擇性高，大多與G蛋白偶聯(lián)，不直接引起突觸后生物學(xué)效應(yīng)。動(dòng)作緩慢而持久，動(dòng)作范圍廣。神經(jīng)激素主要是肽。它可以進(jìn)入血液循環(huán)并到達(dá)遠(yuǎn)處的靶器官。此外，還有許多細(xì)胞因子、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)及其受體相關(guān)的各種理論，乙酰膽堿受體：分為M和N受體，以M受體為主要中心。M受體分為五個(gè)亞型：M1至M5，其中M1受體占M受體總數(shù)的50%。主要與覺(jué)醒、學(xué)習(xí)、記憶和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能有關(guān)，其中興奮M1受體可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，毛果蕓香堿可興奮M1受體，從而發(fā)揮抗中樞抑制和喚

2、醒作用。阻斷M1受體可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如哌侖西平和東莨菪堿，并產(chǎn)生抗帕金森病的作用。-氨基丁酸受體：它可分為三種類型：-氨基丁酸是一種重要的中樞抑制性遞質(zhì)，可興奮-氨基丁酸受體，產(chǎn)生突觸后抑制，苯二氮卓類和苯巴比妥，苯妥英鈉、卡馬西平和丙戊酸鈉均通過(guò)-氨基丁酸產(chǎn)生中樞抑制。摘自： /,NA受體：分為1、2類，受體興奮性受體，能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻黃素和安非他明能促進(jìn)ne釋放并產(chǎn)生中樞興奮效應(yīng)?？煽ㄒ蚝捅溧耗芤种迫ゼ啄I上腺素的攝入，發(fā)揮抗抑郁作用。利血平可以耗盡腎上腺素的儲(chǔ)存，并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和抑制作用?？蓸?lè)定刺激2受體，產(chǎn)生抗高血壓和鎮(zhèn)靜作用。多巴胺

3、受體：從D1到D5，多巴胺受體可分為五個(gè)亞型。脫水嗎啡刺激D2受體，該受體可誘導(dǎo)嘔吐并產(chǎn)生中樞興奮。氯丙嗪可阻斷D2受體，發(fā)揮抗精神病藥和止吐作用。左旋多巴可以促進(jìn)大腦中多巴胺的合成，彌補(bǔ)大腦中多巴胺的不足，起到抗帕金森病的作用。5-羥色胺受體：麥角酰二甲胺興奮5-羥色胺受體，產(chǎn)生欣快、幻覺(jué)、精神障礙和其他中樞興奮效應(yīng)。利培酮能阻斷5-羥色胺受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈的中樞抑制作用，已成為臨床上重要的一線抗精神病藥物。阿片受體：可分為幾種受體亞型，如、等。嗎啡和哌替啶能刺激阿片受體，發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，治療心源性哮喘。納洛酮拮抗阿片受體，可搶救嗎啡中毒。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理特點(diǎn)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物

4、可分為兩類：中樞興奮藥和中樞抑制藥。當(dāng)中樞興奮時(shí)，其興奮性由弱到強(qiáng)表現(xiàn)為欣快、失眠、不安、幻覺(jué)、妄想、躁狂和驚厥等。中樞性抑郁癥的特征是鎮(zhèn)靜、催眠、抑郁、麻醉、昏迷等。長(zhǎng)期藥物依賴和成癮是中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的獨(dú)特功能。它與藥物因素和心理因素有關(guān)。鎮(zhèn)痛藥有成癮性和依賴性(心理和身體依賴性)，而鎮(zhèn)靜催眠藥有心理依賴性。鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑：能減輕興奮、消除不安、恢復(fù)平靜情緒、對(duì)運(yùn)動(dòng)或精神活動(dòng)影響很小或沒(méi)有影響的藥物。安眠藥：一種能促進(jìn)和維持生理睡眠的藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥：可分為苯二氮卓類(地西泮)、巴比妥類(苯巴比妥、戊巴比妥)和其他類(甲苯胺、水合氯醛)。苯二氮卓類(地西泮)，體內(nèi)過(guò)程：口服吸收

5、快且完全，肌肉注射吸收慢且不規(guī)則，靜脈注射吸收快且短(再分布)。作用部位：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中-氨基丁酸能神經(jīng)末梢的突觸部位。作用機(jī)制：促進(jìn)-氨基丁酸與-氨基丁酸受體的結(jié)合，增加氯離子通道開放和氯離子流入的頻率。，苯二氮卓類，來(lái)自： /,其他藥物的特點(diǎn)：奧沙西泮作用弱，不良反應(yīng)少；硝西泮：無(wú)明顯副作用，抗癲癇作用強(qiáng)；氟西泮：它有很好的催眠效果；勞拉西泮：其抗焦慮作用強(qiáng)于地西泮，三唑侖：的催眠作用強(qiáng)于硝西泮和氟地西泮。附：苯二氮卓受體拮抗劑，氟馬西尼、BDZ和氟馬西尼的主要用途。對(duì)苯二氮唑的過(guò)度治療可以有效地喚醒患者，改善苯二氮唑中毒引起的呼吸和循環(huán)抑制。

6、用于診斷BZ類過(guò)量，如果對(duì)疑似BZ類中毒的患者，氟馬西尼的累積劑量為5毫克，則患者的抑制狀態(tài)不是由BZ類引起的。該藥物還可用于改善酒精性肝硬化患者的記憶力減退等癥狀。巴比妥類，常用長(zhǎng)效藥物(68小時(shí)):苯巴比妥，中效藥物(36小時(shí)):戊巴比妥，短效藥物(23小時(shí)):斯考巴比妥，超短效藥物(0.25小時(shí)):硫噴妥鈉，巴比妥，藥理作用和機(jī)制1。鎮(zhèn)靜催眠和麻醉作用：催眠機(jī)制：增強(qiáng)-氨基丁酸介導(dǎo)的氯內(nèi)流?？贵@厥和抗癲癇：苯巴比妥在抗癲癇方面具有高選擇性。巴比妥類藥物，臨床應(yīng)用：1。鎮(zhèn)靜和催眠；2.抗驚厥和癲癇；1.麻醉不良反應(yīng)；1.睡眠現(xiàn)象；2.過(guò)敏反應(yīng)；3.中毒；依賴和寬容；其他鎮(zhèn)靜催眠藥；水合氯醛

7、：具有催眠和抗驚厥作用。佐匹克?。焊咝?、低毒、低成癮?？拱d癇藥物，癲癇型：一種由各種原因引起的灰質(zhì)意外、突然、過(guò)度、快速和有限放電引起的慢性疾病，其擴(kuò)散至周圍正常組織，使其廣泛興奮，并由于短期功能障礙而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。常用藥物的作用方式有：1 .直接作用于局灶性神經(jīng)元，()放電；2.作用于病變周圍的正常組織，()異常放電的擴(kuò)散。癲癇類型：1 .部分性癲癇發(fā)作、簡(jiǎn)單部分性癲癇發(fā)作、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作以及繼發(fā)于全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作；2.全身性癲癇發(fā)作，失神性癲癇發(fā)作，強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作，肌陣攣性癲癇發(fā)作，抗癲癇藥物的生化機(jī)制，1。穩(wěn)定細(xì)胞膜。促進(jìn)-氨基丁酸受體氯離子通道功能。阻斷谷氨酸受體

8、，抑制興奮性神經(jīng)元的功能，苯妥英鈉，苯妥英鈉的藥理作用及機(jī)制。1.它降低細(xì)胞膜對(duì)鈉離子和鈣離子的滲透性，并產(chǎn)生細(xì)胞膜穩(wěn)定性。2.增強(qiáng)-氨基丁酸的作用(抑制攝取和誘導(dǎo)受體)。臨床應(yīng)用：1 .癲癇：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的首選；2.周圍神經(jīng)痛；3.心律不齊。脒丙咪嗪(卡馬西平)可有效治療復(fù)雜的部分性癲癇發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作)和周圍神經(jīng)痛。其機(jī)制是穩(wěn)定細(xì)胞膜(阻斷鈉通道)，也可能與增強(qiáng)-氨基丁酸能神經(jīng)有關(guān)。巴比妥類藥物和撲米酮、苯巴比妥和撲米酮也可用于預(yù)防和治療癲癇大發(fā)作，而乙琥胺是預(yù)防和治療癲癇小發(fā)作的首選藥物。丙戊酸鈉是一種廣譜的無(wú)氮抗癲癇藥，對(duì)各種癲癇均有一定療效，其機(jī)制是增強(qiáng)-氨基丁酸的作用(抑

9、制-氨基丁酸降解酶系統(tǒng)和-氨基丁酸再攝?。辉鰪?qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性)。安定是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)(1毫克/分鐘)的首選藥物。與常用的抗癲癇藥物相比，苯妥英鈉是大發(fā)作的首選藥物，對(duì)局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，但對(duì)小發(fā)作無(wú)效；卡馬西平：主要用于神經(jīng)運(yùn)動(dòng)攻擊；苯巴比妥：對(duì)所有類型的癲癇(除了小發(fā)作)和癲癇持續(xù)狀態(tài)有效；丙戊酸鈉：一種廣譜抗癲癇藥物；琥珀酸乙酯：小癲癇發(fā)作是首選，其他類型的癲癇無(wú)效；安定主要用于陣攣性驚厥和癲癇持續(xù)狀態(tài)。拉莫三嗪是一種新型抗癲癇藥物，具有很強(qiáng)的抗驚厥作用。廣譜抗癲癇藥物。抑制電壓依賴性鈉通道，防止異常放電。穩(wěn)定突觸前膜，防止興奮性遞質(zhì)釋放。臨床應(yīng)用抑制鈣通道和降低鈣的細(xì)

10、胞毒性對(duì)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作和非典型缺失有效。對(duì)兒童各種類型的癲癇有很好的療效?？商娲焖徕c和乙丙戊酸鈉、新型抗癲癇藥物和托吡酯等新型抗癲癇藥物。抑制鈉通道，抑制病灶的持續(xù)重復(fù)放電。增加-氨基丁酸受體活性，增強(qiáng)其中樞抑制作用。阻斷紅藻氨酸/AMP亞型谷氨酸受體。臨床應(yīng)用主要用于難治性部分性癲癇的輔助治療。驚厥是指由各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮引起的骨骼肌不自覺(jué)的劇烈收縮。常用藥物：巴比妥酸鹽、安定、硫酸鎂等。硫酸鎂，藥理作用：1?？诜蛩徭V有腹瀉和利膽作用；2.注射硫酸鎂可產(chǎn)生中樞抑制、骨骼肌松弛、心肌抑制和血管舒張。骨骼肌松弛機(jī)制：鎂和鈣具有相似的化學(xué)性質(zhì)，特別是競(jìng)爭(zhēng)鈣受體，抑制遞質(zhì)釋放，

11、導(dǎo)致骨骼肌松弛。它還抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致感覺(jué)和意識(shí)喪失。硫酸鎂，臨床應(yīng)用1，驚厥2，高血壓危象的不良反應(yīng)：過(guò)度呼吸抑制，血壓突然下降而死亡，預(yù)防措施：腱反射檢查，搶救：靜脈補(bǔ)鈣?？咕癫∷幬?，分類：1，抗精神分裂癥藥物；2.抗躁狂藥物和抗抑郁藥；3.抗焦慮藥。精神分裂癥，根據(jù)精神分裂癥的多巴胺理論，是由于大腦中多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。因此，治療精神分裂癥的藥物是中樞多巴胺受體阻滯劑?？咕穹至寻Y藥物、大腦中多巴胺系統(tǒng)的主要生理功能1。調(diào)節(jié)錐體外系運(yùn)動(dòng)功能：黑質(zhì)紋狀體多巴胺途徑2。與精神活動(dòng)相關(guān)：中腦皮層和中腦邊緣多巴胺通路3。調(diào)節(jié)垂體中某些激素的分泌：結(jié)節(jié)性漏斗狀多巴胺通路4。參與中樞性

12、嘔吐反應(yīng)：延髓多巴胺系統(tǒng)的發(fā)病機(jī)制：腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能過(guò)度，氯丙嗪和氯丙嗪2。阻斷受體；3.阻斷M受體，氯丙嗪的藥理作用；1.阻斷多巴胺受體(D2):抗精神病作用、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的止吐作用和錐體外系作用。2.與阻斷受體相關(guān)的效應(yīng)。鎮(zhèn)靜作用逆轉(zhuǎn)了腎上腺素的升壓作用。3.與阻斷M受體相關(guān)的影響：口干、便秘、視力模糊。4、其他抑制體溫調(diào)節(jié)中樞抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞加強(qiáng)中樞抑制作用的藥物，氯丙嗪，臨床應(yīng)用：1、精神分裂癥；2.嘔吐：對(duì)各種原因引起的嘔吐有效，但對(duì)前庭刺激引起的嘔吐無(wú)效。3.低溫麻醉；4.人工冬眠：與哌替啶和異丙嗪合用。不良反應(yīng)：1 .一般不良反應(yīng)：嗜睡、虛弱、冷漠(阻斷DA受體)、口干、便秘和

13、視力模糊(阻斷M受體)、鼻塞、血壓下降(阻斷受體)、乳房增大、閉經(jīng)(內(nèi)分泌)。氯丙嗪，2，錐體外系反應(yīng)：這是最常見的副作用，有四種類型：帕金森綜合征(多見于中老年人)、靜坐不能(多見于年輕人)、急性肌張力障礙和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。前三種反應(yīng)可通過(guò)安坦緩解，但第四種反應(yīng)可通過(guò)抗膽堿能藥物加重。3.過(guò)敏反應(yīng)、其他抗精神分裂癥藥物、氯丙嗪：抗精神分裂癥和妄想作用弱于氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。阻斷，M受體較弱；氟哌啶醇：用于治療躁狂和精神分裂癥。舒必利：能有效抵抗木材僵硬、退縮、幻覺(jué)、妄想和精神錯(cuò)亂。止吐效果很強(qiáng)，是氯丙嗪的166倍；氯氮平：抗精神病作用強(qiáng)，錐體外系反應(yīng)小。不良反應(yīng)包括流涎、便秘和粒細(xì)胞減少

14、。躁狂和抑郁癥的共同病理和生化基礎(chǔ)是大腦中5-羥色胺的減少。在此基礎(chǔ)上，去甲腎上腺素的功能亢進(jìn)是躁狂，其特征是情緒高漲、快速聯(lián)想和活動(dòng)增加；去甲腎上腺素功能下降是抑郁癥，其特征是抑郁、言語(yǔ)下降和智力遲鈍?？乖昕袼幬飸?yīng)該降低大腦中去甲腎上腺素的濃度；抗抑郁藥應(yīng)該增加大腦中去甲腎上腺素的水平。碳酸鋰是一種抗躁狂藥物，可抑制腦內(nèi)鈉和多巴胺的釋放，促進(jìn)其重吸收，降低突觸間隙的鈉濃度，抑制肌醇磷酸酶的活性，抑制腦組織中肌醇的產(chǎn)生，起到抗躁狂的作用。用于治療躁狂癥。抗抑郁藥氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，比抑制鈉攝取強(qiáng)200倍?？捎糜谥委熇先撕蛢和钟舭Y。它也可以用于強(qiáng)迫癥和貪食癥。抗抑郁藥文拉

15、法辛是5-羥色胺和鈉再攝取的抑制劑。可用于治療各種抑郁癥。抗抑郁藥丙咪嗪為三環(huán)類抗抑郁藥，可抑制突觸前膜鈉和5-羥色胺的再攝取，阻斷突觸前膜2受體，增加突觸間隙鈉和5-羥色胺的濃度，起到抗抑郁作用。它是治療各種類型抑郁癥的首選?？挂钟羲庱R普替林是一種四環(huán)類抗抑郁藥，選擇性抑制突觸前膜對(duì)鈉的再攝取，但對(duì)5-羥色胺無(wú)影響。具有廣譜、速效、副作用小的特點(diǎn)。抗抑郁藥曲唑酮是一種5-HT2受體阻滯劑，是一種廣譜抗抑郁藥，略次于三環(huán)類藥物。它對(duì)伴有焦慮和失眠的抑郁癥更好。它對(duì)心臟功能沒(méi)有影響。苯乙嗪，一種抗抑郁藥，是MAOI，它減少鈉和5-羥色胺的降解，從而增加其在突觸空間的濃度。療效肯定，但不良反應(yīng)明顯

16、。止痛藥包括止痛劑(如嗎啡)和具有解熱、抗炎和鎮(zhèn)痛作用的藥物(如阿司匹林)。鎮(zhèn)痛藥是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并選擇性消除或緩解疼痛的藥物。感受神經(jīng)元、阿片受體、E、E、含腦啡肽的神經(jīng)元、感覺(jué)神經(jīng)元、sp、SP、SP、SP、SP和含腦啡肽的神經(jīng)元的鎮(zhèn)痛模式圖嗎啡(一種阿片類生物堿鎮(zhèn)痛劑)與腦中的阿片類受體結(jié)合并激活阿片類受體，從而激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)并阻斷疼痛傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)痛作用。嗎啡的藥理作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制(呼吸中樞的阿片受體)、鎮(zhèn)咳(孤束核的阿片受體)、瞳孔散大(前被蓋核的阿片受體)、嘔吐(球后區(qū)的阿片受體)；嗎啡的藥理作用，消化系統(tǒng)：引起便秘，這是由于平滑肌緊張，腸

17、蠕動(dòng)，括約肌緊張，消化液分泌中心抑制；嗎啡的藥理作用，心血管系統(tǒng)：擴(kuò)張血管和降低血壓?？赡艿臋C(jī)制是釋放組胺(可被抗組胺藥拮抗)以興奮孤束核內(nèi)的阿片受體，抑制交感神經(jīng)中樞(可被納洛酮拮抗)以抑制呼吸，并使CO2滯留，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張和顱內(nèi)壓升高。嗎啡的藥理作用及其對(duì)平滑肌的作用：它引起膽管平滑肌痙攣、Oddi括約肌收縮和膽絞痛。膀胱括約肌收縮導(dǎo)致尿潴留。大劑量支氣管收縮加重哮喘。嗎啡，臨床應(yīng)用1。止痛：嚴(yán)重疼痛，如外傷、手術(shù)和燒傷。2.心源性哮喘：該機(jī)制擴(kuò)張血管，降低阻力，在負(fù)荷前后使心臟平靜，消除恐懼，降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解表面呼吸急促。3.止瀉：用于急性和慢性消耗性腹瀉。如鴉片酊和復(fù)方樟腦酊。嗎啡，不良反應(yīng)：1。一般反應(yīng)；2.耐受和成癮：機(jī)制：?jiǎn)岱纫种扑{(lán)斑核神經(jīng)元的放電。適應(yīng)和耐受的反復(fù)應(yīng)用加速了戒斷后的出院，導(dǎo)致戒斷癥狀?？蓸?lè)定能抑制藍(lán)斑內(nèi)鈉神經(jīng)元的放電，減輕戒斷癥狀。3.急性中毒：主要表現(xiàn)為昏迷、針狀瞳孔呼吸高度、血壓下降和休克。呼吸麻痹是