中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT閱片.ppt

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT閱片,湖南省馬王堆醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像教研室 劉慶雄 任 永,一、概述 CT檢查意義：是目前中樞經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最為常用的方法，尤其是在頭顱外傷、急性顱腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎性疾病、腦的代謝與中毒性疾病等均以CT作為首選。并大部分可做定性診斷， CT可導(dǎo)向活檢。,本次主要講述以下內(nèi)容 顱腦的影像解剖及正常表現(xiàn) 顱腦基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 顱腦疾病診斷 （一）腦腫瘤 （二）腦血管疾病（腦出血、腦梗死、動(dòng)脈 瘤、動(dòng)靜脈畸形等） （三）腦外傷,正常顱腦橫斷面解剖CT表現(xiàn),檢查方法:掃描線為聽(tīng)眥線,即外眥與外耳也上緣的連線。常用11個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面結(jié)構(gòu)。 1、顱底層面 中線部可見(jiàn)雞冠、篩竇、斜坡，

2、后方為枕骨大孔，內(nèi)為延髓。篩竇兩側(cè)為眼眶，眼球向后為視神經(jīng)、,眶上裂。兩側(cè)中顱窩底部可見(jiàn)由外側(cè)向內(nèi)排列的破 裂孔、圓孔，后方可見(jiàn)頸靜孔（骨窗）,第二層面顯示顳葉底面及小腦下半部、腦干（延髓）層面。 在圖像中可見(jiàn)蝶骨翼及顳骨巖部所分隔的中顱 窩及后顱 窩。中間可見(jiàn)蝶竇，其兩側(cè)可見(jiàn)顳葉極部，后顱窩內(nèi)稍前方可見(jiàn)延髓，后方為小腦半球。,第三層面可見(jiàn)額葉底面、直回、前床突、鞍背、中顱窩可見(jiàn)顳葉。,第四腦室呈“馬蹄狀”分隔橋腦與小腦半球。骨窗可顯示內(nèi)聽(tīng)道，橋前池在此層變可見(jiàn)。,第四層面顯示前顱凹的額葉,大腦縱裂,正中部鞍上池.呈五角星或六角星.,五角星后為橋腦,兩側(cè)通橋腦小腦角池,六角星后方為中腦大腦腳,

3、兩側(cè)為環(huán)池.鞍上池前界為額葉直回,側(cè)方為顳葉海馬,鞍上池前部可見(jiàn)視呸,中央可見(jiàn)垂體柄,外裂中可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈水平段部,橋前或大腦腳間可見(jiàn)基底動(dòng)脈,顳葉、小腦半球及第四腦室胸仍可見(jiàn).,第五層面主要顯示雙側(cè)側(cè)腦室前角、部分基底節(jié)區(qū)及大腦各葉。,雙側(cè)腦室前角間為胼胝體膝的稍下方及前連合及穹窿柱。側(cè)壁為尾狀核頭部，外后側(cè)為基底節(jié)區(qū)的底部，雙側(cè)側(cè)裂池。前方為額葉，第三腦室亦可見(jiàn)。三室雙側(cè)為丘腦稍下部，后方中腦腦腳與丘腦連接之部位，小腦蚓部被“Y”字型的小腦幕及大腦鐮分隔為幕上、下。小腦蚓部前方為疊體池。枕葉部分可見(jiàn)。,第六層仍可見(jiàn)側(cè)腦室前角，中間為透明隔，后連穹窿柱，側(cè)壁為尾狀核頭部，向外側(cè)為內(nèi)囊前肢，向

4、后為內(nèi)囊膝部，再向后為內(nèi)囊后肢。內(nèi)囊后肢的內(nèi)側(cè)為丘腦。雙側(cè)丘腦間為第三腦室，內(nèi)囊外側(cè)依次為蒼白球，屏狀核、殼核和外囊、島葉、側(cè)裂及島蓋。后方為顳葉，側(cè)腦室三角區(qū)亦可顯示，其后方為枕葉，雙枕葉間為四疊體池，池內(nèi)可見(jiàn)松果體。,第七層面為兩側(cè)腦室體部，之間為透明隔，雙側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核頭及體部，向外為顳葉，仍可見(jiàn)內(nèi)囊后肢及其內(nèi)側(cè)丘腦。兩丘腦間可見(jiàn)類(lèi)“八”字型的條索，為雙大腦內(nèi)靜脈。側(cè)腦室前部之前為胼胝體膝部，后方為胼胝體壓部，再向前為大腦縱裂，正后部分為直竇及大腦鐮?？v裂兩側(cè)前為額葉。后方為枕葉。,第八層面為頂部層面，中間部分為胼胝體，其后方為后縱裂，于后1/3處可見(jiàn)頂枕溝，于半球表面可見(jiàn)中央溝，

5、可見(jiàn)額葉、頂葉、枕葉，雙側(cè)室旁為白質(zhì)纖維放射冠。,第九層面?zhèn)饶X室體部消失，大腦鐮位于中線部可見(jiàn)中央溝，位于大腦半球的前1/4及3/4交界處，可見(jiàn)額頂葉，枕葉基本消失，此層灰白質(zhì)界限清晰，白質(zhì)為半卵圓中心。,第十層面以大腦鐮為界線，雙側(cè)額頂葉顯示清楚，半卵圓中心白質(zhì)仍可見(jiàn)。,第十一層面大腦鐮旁腦溝顯示清楚，大部為頂葉，癲癇發(fā)作時(shí)，此層心必不可少。,三、顱腦基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),（一） 顱內(nèi)壓增高：由于頭顱為一閉合的骨匣,其內(nèi)容量是固定的,任何增家顱腔容量的改變均可使顱腔內(nèi)的壓力超過(guò)正常,即顱內(nèi)壓增高.,二 出血：顱內(nèi)血管破裂,血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或固有腔隙.血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)并于局部積蓄者稱腦實(shí)質(zhì)血腫;血

6、液還可破入硬膜外腔,硬膜下腔,分別稱為硬膜外血腫和硬膜下血腫;血液進(jìn)如蛛網(wǎng)膜下腔時(shí),由于可沿蛛網(wǎng)膜下腔彌散，不形成血腫，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血不論發(fā)生與何種部位，新鮮血腫在上典型表現(xiàn)為高密度（），隨血腫吸收密度逐步降低；在上隨病期不同信號(hào)強(qiáng)度蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t隨出血量的不同，表現(xiàn)可從正常至血樣密度與信號(hào)特征,三腦梗死 局部腦組織因血供不足或中斷而硬氣的神經(jīng)腦細(xì)胞死亡為腦梗死,四腦水腫和腦腫脹 液體于腦神經(jīng)細(xì)胞間隙積蓄時(shí)稱腦水腫；液體于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)積蓄時(shí)稱腦腫脹二者常同時(shí)發(fā)生典型的腦水腫邊界不清沿白質(zhì)纖維束呈指印樣分布上呈低密；腦水腫和腦腫脹均具有相應(yīng)的占位效應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生是在影像學(xué)上不易區(qū)別二者均繼

7、發(fā)于其他病理學(xué)狀況存在，影象學(xué)檢查中還可以見(jiàn)到原發(fā)或伴發(fā)病變的特征,五炎性改變 腦組織受感染時(shí)發(fā)生的充血，水腫，滲出，吞噬細(xì)胞包饒與肉芽組織增殖等過(guò)程為炎性改變，,六 髓鞘脫失 不 同原因造成的神經(jīng)髓鞘崩解,溶解和脫失過(guò)程稱為髓鞘脫失.影象學(xué)上髓鞘脫失改變主要見(jiàn)于腦室周?chē)陌踪|(zhì),呈不規(guī)則的,大小不等的片狀改變,邊界不清.CT上呈低密度,七 腦萎縮 神經(jīng)細(xì)胞樹(shù)木減少及相應(yīng)的腦容量減低為腦萎縮.腦萎縮可以是生理性的,也可繼發(fā)與多種疾病;可以以皮質(zhì)萎縮為主,影象學(xué)上表現(xiàn)為腦溝增寬;也可以以髓質(zhì)萎縮為主,影象學(xué)上表現(xiàn)為腦室增大,但兩種情況多同時(shí)存在;可以是彌漫性全腦萎縮,也可以是局部腦萎縮,如顳葉萎縮

8、,腦干萎縮,小腦萎縮.影象學(xué)上,主要顯示腦萎縮的間接征象-腦溝增寬,腦室增大,嚴(yán)重的萎縮可見(jiàn)彌漫的或局部的腦組織皺縮.由于個(gè)體變異大,迄今尚無(wú)法從影象學(xué)上做出腦萎縮的定量性判斷,即無(wú)法明確規(guī)定萎縮程度的標(biāo)準(zhǔn).影象學(xué)上也不能只憑腦萎縮的表現(xiàn)推測(cè)病因.,八 鈣化與骨化 鈣化系指腦組織中非生理性的鈣鹽沉著,骨化指腦組織或相關(guān)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常成骨.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的鈣化遠(yuǎn)較身體的其他部位多件,可見(jiàn)于各種炎癥,寄生蟲(chóng),血管性疾病,內(nèi)分泌與代謝性疾病及腫瘤.與其他部位腫瘤不同,腦腫瘤中,即使惡性程度很高,也可以見(jiàn)到鈣化.某些腫瘤還可以表現(xiàn)為生理性鈣化異常增多. 顱內(nèi)病變中,發(fā)生骨化的病變不多,偶見(jiàn)于畸腫瘤.,1、平

9、掃密度改變 高密度：高于腦質(zhì)密度，見(jiàn)于出血、鈣化和富 血管性腫瘤； 等密度：與腦質(zhì)密度相同，見(jiàn)于某些腫瘤及血 管性病變等； 低密度：低于腦質(zhì)密度, 見(jiàn)于炎癥、梗死、 水腫、囊腫、膿腫及某些腫瘤等； 混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。,（三）異常顱腦CT影像,二、CT診斷,2、增強(qiáng)掃描 均勻性強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦動(dòng) 脈瘤等； 非均勻性強(qiáng)化：見(jiàn)于膠質(zhì)瘤、血管畸形等； 環(huán)形強(qiáng)化：見(jiàn)于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤 等； 無(wú)強(qiáng)化：見(jiàn)于囊腫、水腫等。,（三）異常顱腦CT影像,二、CT診斷,腦膜瘤,3、腦結(jié)構(gòu)改變 占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周?chē)[所致，局部腦溝、腦池及腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向

10、對(duì)側(cè)移位； 腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大； 腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻上方腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。,異常顱腦CT影像,二、CT診斷,4、顱骨骨質(zhì)改變： 顱骨病變：如 骨折 炎癥 腫瘤等； 顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道擴(kuò)大。,異常顱腦CT影像,二、CT診斷,四、顱腦疾病診斷,（一）腦腫瘤： 1、腦膜瘤（meningioma）： 腦膜瘤是最常見(jiàn)的軸外腫瘤,僅次于膠質(zhì)瘤,多發(fā)生于中年人，絕大數(shù)良性，可生長(zhǎng)于中樞經(jīng)系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)外的任何部位。起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，

11、腫瘤包膜完整多由腦膜動(dòng)脈供血、血運(yùn)豐富。 CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周?chē)[輕，有明顯均勻性強(qiáng)化，侵犯顱板時(shí)骨質(zhì)增生或破壞。,腦膜瘤病例2 平掃,結(jié)果：手術(shù)結(jié)果:常規(guī)開(kāi)顱,見(jiàn)腫瘤呈圓形,與大腦鐮相連,質(zhì)硬,界清,有包膜,骨內(nèi)板見(jiàn)反應(yīng)性增生,手術(shù)病理:成纖維細(xì)胞型腦膜瘤,中心見(jiàn)壞死.,病例3,2、垂體腺瘤,垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，發(fā)生于成年人，分為有分泌激素和無(wú)分泌激素功能兩類(lèi)。前者包括分泌生長(zhǎng)激素的嗜酸細(xì)胞腺瘤、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的嗜堿細(xì)胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤，后者為嫌色細(xì)胞瘤。,垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周?chē)M織分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上

12、池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死事囊變。偶可鈣化。 臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙，垂體功能低下，陽(yáng)痿、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀：泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、生長(zhǎng)激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征。,垂體微腺瘤的CT表現(xiàn) 1、高度增加，正常（男7MM，女9MM）。 2、垂體內(nèi)密度改變：快速注射對(duì)比劑后腫瘤為低密度灶，延遲掃描為等或高密度。（因垂體無(wú)血腦屏障，注射對(duì)比劑后，進(jìn)得快、去得快，而腫瘤的血供不如垂體豐富，進(jìn)得慢、去得也慢）。 3、垂體上緣膨隆。 4、垂體柄偏移。,5、鞍底骨質(zhì)改變：冠掃鞍低骨質(zhì)變薄，凹陷或侵蝕。 、血管叢征：動(dòng)態(tài)掃描，垂體腺瘤使垂體內(nèi)血管床受壓

13、、移位，稱血管叢征。 、治療效果：溴隱停治療腫瘤可縮小，值可升高。 垂體大腺瘤：腫瘤呈圓形，也可呈分葉狀或不規(guī)則形，冠掃呈啞鈴狀，平掃為等密度、略高密度、低密度或囊變?？上蛏蠅浩仁议g孔，向旁壓迫海綿竇，向后壓迫腦干，向下突入蝶竇。增強(qiáng)掃描大多數(shù)有強(qiáng)化，值增加，多數(shù)均勻，壞死液化可不強(qiáng)化。,鑒別診斷垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：顱咽管瘤：常為囊性或囊實(shí)性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹鳎瑤缀醪磺旨鞍暗?。漏斗星形?xì)胞膠質(zhì)瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及鞍底骨質(zhì)，部位偏后上。動(dòng)脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內(nèi)有血流的區(qū)域強(qiáng)化顯著。,垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：垂體囊腫：增強(qiáng)掃描病灶

14、不強(qiáng)化，在CT或MRI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈低密度（或低信號(hào)），而延遲掃描病灶強(qiáng)化，則可排除囊腫。正常垂體：10%的垂體功能正常可出現(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒(méi)有內(nèi)分泌癥狀的垂體低密度直徑在5mm以下者診斷垂體微腺瘤應(yīng)謹(jǐn)慎；CT發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的低密度區(qū)，還應(yīng)注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復(fù)掃描或平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合，有助于肯定病變。,3、顱咽管瘤,顱咽管瘤占顱內(nèi)腫瘤的28%，多見(jiàn)于兒童，20歲前發(fā)病的接近半數(shù)，腫瘤位于鞍上，好發(fā)于鞍上，好發(fā)于鞍上視交叉、垂體柄或灰結(jié)節(jié)附近，也可位于鞍內(nèi)。,臨床與病理：胚胎剩余學(xué)說(shuō)認(rèn)為是顱咽管在退化過(guò)程中的殘留上皮細(xì)胞，化生學(xué)說(shuō)認(rèn)為顱咽管

15、瘤是由垂體腺細(xì)胞的鱗狀細(xì)胞化生而來(lái)?？裳乇茄屎蟊?、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上到第三腦室前部發(fā)生，以鞍上多見(jiàn)?？蔀榍蛐位虿灰?guī)則形，大多數(shù)為囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有鈣化，囊內(nèi)可為單房或多房。 臨床表現(xiàn)為兒童發(fā)育障礙，顱壓增高為主，成人以視力視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。,CT表現(xiàn):平掃腫瘤為囊性或部分囊性,形態(tài)多是圓形或類(lèi)圓形,少數(shù)為分葉狀.CT值變動(dòng)范圍大(含膽固醇則低含鈣或蛋白物則高)囊壁殼狀鈣化,實(shí)體部分點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分可呈均勻或不均勻強(qiáng)化,囊壁亦可出現(xiàn)強(qiáng)化。一般無(wú)水腫，室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水。,女，29歲，左眼失明年,4、聽(tīng)視經(jīng)瘤,聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的810

16、%，是成人最常見(jiàn)的后顱窩腫瘤，好發(fā)于成人，10歲以下少見(jiàn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤由橋延溝至內(nèi)耳門(mén)長(zhǎng)約1CM，稱近側(cè)段，在內(nèi)耳道內(nèi)長(zhǎng)約1CM，稱遠(yuǎn)側(cè)段，聽(tīng)神經(jīng)瘤3/4發(fā)生遠(yuǎn)側(cè)段，1/4生于近側(cè)。,聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭的神經(jīng)鞘（施萬(wàn)細(xì)胞），大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整的包膜，血運(yùn)豐富，早期位于內(nèi)耳內(nèi)，以后發(fā)展長(zhǎng)入橋小腦角。腫瘤長(zhǎng)大可退變或脂肪變，亦可形成囊腫?？捎袃?nèi)耳道擴(kuò)大，可有占位，可產(chǎn)生阻塞性腦積水。 臨床主要為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤占位及壓迫第四腦室形成顱高壓。,CT表現(xiàn)：平掃時(shí)腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)聽(tīng)道為中心，多數(shù)與巖骨相交呈銳角，腫

17、瘤多數(shù)呈圓形，少數(shù)呈半月形，等密度占5080%，其余為高、低、混合密度。水腫輕，橋小腦角（PCA）閉塞，而相鄰腦池?cái)U(kuò)大，常有內(nèi)聽(tīng)道漏斗狀擴(kuò)大，有的有骨質(zhì)破壞，腫瘤增大可壓迫腦干及小腦，使其變形移位，壓迫第四腦室，使其閉塞變形，形成阻塞性腦積水。 增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑2分鐘示腫瘤密度迅速升高，大部分腫瘤有增強(qiáng)，均勻或不均勻，未強(qiáng)化可能囊變壞死，也可能脂肪變性,男，28歲，頭暈一周，偶有行走不穩(wěn)，近2年來(lái)右耳鳴。查：右面部痛覺(jué)減退。,CT平掃加增強(qiáng)掃描：右側(cè)內(nèi)聽(tīng)道喇叭口樣擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)見(jiàn)一1.6X2cm低密度球形占位，CT值16Hu，增強(qiáng)后掃描見(jiàn)周邊環(huán)形強(qiáng)化，其中壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。腦干受擠壓變形。,鑒別診

18、斷：一、三叉神經(jīng)瘤：腫瘤位置偏前，中心位于內(nèi)耳道前方巖骨尖處；病變可跨入中、后顱窩呈啞鈴狀；巖骨尖部可見(jiàn)骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)破壞；無(wú)內(nèi)耳道擴(kuò)大。二、腦膜瘤：1.腫瘤以寬基底貼于橋腦小腦角區(qū)的顳骨，并與之呈鈍角；2.鄰近巖骨可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)吸收；3.增強(qiáng)掃描腫瘤呈均一強(qiáng)化，囊變、壞死少見(jiàn)；4.腫瘤可有鈣化；5.內(nèi)耳道無(wú)擴(kuò)大。三、表皮樣囊腫：不規(guī)則性分葉狀囊性腫塊，有“見(jiàn)縫就鉆”的特點(diǎn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤起始于聽(tīng)神經(jīng)前庭支內(nèi)耳道段的神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，是腦神經(jīng)瘤中最常見(jiàn)的一種，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的約75左右，多數(shù)單發(fā)；若神經(jīng)纖維瘤病時(shí)則為雙側(cè)多發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤。本例CT表現(xiàn)非常典型。,4、膠質(zhì)瘤,級(jí)星形細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn)：腦

19、內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密，無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。,左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì),增強(qiáng)掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.,、級(jí)星形細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周?chē)[均顯著。+C：由于腫瘤血管形成不良，明顯強(qiáng)化，環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)。,左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見(jiàn)片條狀高密度灶，中央見(jiàn)低密度灶，邊緣大部強(qiáng)化，周?chē)?jiàn)地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移,影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。病理診斷：星型膠

20、質(zhì)細(xì)胞瘤-級(jí)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于左顳頂部，約8 6 5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈魚(yú)肉狀,平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見(jiàn)一圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫。（級(jí)）,平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強(qiáng)化，周?chē)卸人[。（級(jí)星形細(xì)胞瘤）,級(jí)星形細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為明顯。+C：較、級(jí)更為明顯，形態(tài)不規(guī)則。,級(jí)星形細(xì)胞瘤,5、轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤較常見(jiàn),多生于中看以上，好發(fā)于頂、枕葉大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，原發(fā)灶以肺癌多見(jiàn)，其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌、胃腸道腫瘤等。血行轉(zhuǎn)移為主要的來(lái)源

21、途徑。也可經(jīng)腦脊液循環(huán)種植或直接侵犯。,臨床與病理：轉(zhuǎn)移部位以幕上多見(jiàn)，占80%，且多發(fā)，多發(fā)生于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血少數(shù)鈣化。周?chē)[明顯。腫瘤血供豐富，腫瘤內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)與原發(fā)腫瘤類(lèi)似。 臨床表現(xiàn)：主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)乳頭水腫等。,二、腦血管疾病疾病,1、腦出血 自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室 ; 血腫及周?chē)[引起腦組織受壓、軟化和壞死。,腦出血CT表現(xiàn)： 急性期（3天） 邊界清楚之類(lèi)圓形高密度影，周?chē)械兔芏人[帶，相應(yīng)部位腦室受壓變窄

22、； 吸收期（37天開(kāi)始） 血腫縮小，密度減低； 囊變期（2個(gè)月） 較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部腦萎縮。,（四）顱腦疾病CT診斷,二、CT診斷,2、腦梗死： 腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血性壞死 缺血性梗死（ischemid infarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度； 23周時(shí)病灶變?yōu)榈让芏龋鰪?qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化；12個(gè)月后形成低密度囊腔。,出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 為低密度梗死灶內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓質(zhì) 小血管閉塞所致，低密度灶 1.01.5厘米, 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。 大面積腦梗

23、死：腦內(nèi)大動(dòng)脈閉塞。,（四）顱腦疾病CT診斷,二、CT診斷,3、動(dòng)靜脈畸形,是腦血管畸形中最多見(jiàn)類(lèi)型，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布的皮質(zhì)區(qū)，由一支或多支供血?jiǎng)用}、一團(tuán)發(fā)育異常的血管和多支擴(kuò)張的引流靜脈組成，周?chē)橛性錾哪z質(zhì)細(xì)胞，陳舊者可有鈣化。 主要臨床癥狀表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇，還可有顱高壓顱血管雜音、突眼、精神癥狀和腦神經(jīng)癥狀。,DSA:典型的AVM表現(xiàn)為一異常血管團(tuán)，有一支或數(shù)支增粗的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈，引流靜脈常提前到動(dòng)脈期顯影，說(shuō)明動(dòng)-靜脈分流存在。 CT：表現(xiàn)為一局灶性邊界不清高低密度混雜灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。無(wú)出血時(shí)病

24、變無(wú)水腫無(wú)占位。局部可有腦萎縮。增強(qiáng)病灶血管呈團(tuán)狀強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)粗大、迂曲的血管影。,動(dòng)靜脈畸形并出血,動(dòng)靜脈畸形,動(dòng)靜脈畸形,動(dòng)靜脈畸形并出血,4、動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁的囊狀或蜿蜒狀擴(kuò)張。發(fā)病率0、9%，40歲以上發(fā)病多見(jiàn)，女略多于男。好發(fā)于WILLS環(huán)和大腦中動(dòng)脈的血管分叉處。90%發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系。按形態(tài)可分為五型：粟粒狀動(dòng)脈瘤，囊狀動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤，梭形動(dòng)脈瘤，壁間動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤） 臨床上動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)常無(wú)癥狀，部分可有癲癇、頭痛、腦神經(jīng)壓迫癥狀，血栓形成可引起腦缺血或腦梗死癥狀，破裂則出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,DSA：是診斷動(dòng)脈瘤最佳方法，可見(jiàn)1、動(dòng)脈瘤體，呈球形、橢圓形、啞鈴形或其他不規(guī)則，通過(guò)頸部與載瘤動(dòng)脈相連，壁大多光滑整齊。2、動(dòng)脈瘤破裂出血后發(fā)生的血管痙攣、梗死和缺血與占位效應(yīng)。 CT：1、無(wú)血栓動(dòng)脈瘤，平掃為圓形稍高密度，邊緣清楚，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化。2、部分血栓動(dòng)脈瘤，有血流的部分密度稍高而血栓部分為等密度。增強(qiáng)前者有強(qiáng)化，后者不強(qiáng)化。強(qiáng)化部分可