神經(jīng)病學(xué)教學(xué)課件：神經(jīng)病學(xué)總論

1、神 經(jīng) 病 學(xué),溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)教研室 周 成 業(yè),總 論,神經(jīng)病學(xué) Neurology,第一節(jié) 概 述 神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦 腦神經(jīng) 脊髓 脊神經(jīng) 中樞神經(jīng)：分析、綜合、歸納由體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息 周圍神經(jīng)：傳遞神經(jīng)沖動,神經(jīng)病學(xué) Neurology,神經(jīng)系統(tǒng)病變意識、認知、運動、感覺、 反射等神經(jīng)功能異常 神經(jīng)系統(tǒng)病變軀體癥狀：腦心綜合征 軀體病變神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：心腦綜合征,神經(jīng)病學(xué) Neurology,神經(jīng)病學(xué)的定義： 臨床醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)下屬的一門應(yīng)用學(xué)科 研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌肉疾?。?病因與病理 發(fā)病機制 診斷與鑒別診斷 治療與預(yù)防 有別于精神

2、病學(xué)、 內(nèi)科學(xué),神經(jīng)病學(xué) Neurology,神經(jīng)疾病研究范圍： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?腦、脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病： 腦神經(jīng)、脊神經(jīng) 肌肉疾病： 骨骼肌 神經(jīng)疾病種類： 感染性 血管性 外傷 腫瘤 中毒 變性疾病 代謝紊亂 先天異常 營養(yǎng)缺陷 遺傳性 自身免疫性疾病,神經(jīng)病學(xué) Neurology,重點要求： 1、掌握病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)科 基本操作的技能 2、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷 3、掌握常見病、多發(fā)病和危重病的防治原 則和措施,神經(jīng)病學(xué) Neurology,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷 一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀 分4組 1、缺損癥狀 2、釋放癥狀 3、刺激癥狀 4、失聯(lián)

3、絡(luò)癥狀（腦休克、脊髓休克）,神經(jīng)病學(xué) Neurology,二、神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍可分為 1、局限性病變 指神經(jīng)系統(tǒng)某一部分組織結(jié)構(gòu)受損 2、彌漫性病變 指神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)散在、廣泛性損害 3、系統(tǒng)（傳導(dǎo)束）性病變 指傳導(dǎo)束或神經(jīng)系統(tǒng)選擇性損害,神經(jīng)病學(xué) Neurology,三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷 1、 病史： 2、體檢： 神經(jīng)系統(tǒng)陽性與重要的陰性體征 3、神經(jīng)解剖知識,神經(jīng)病學(xué) Neurology,三、神經(jīng)系統(tǒng)損害的診斷步驟： 定位診斷：建立病損部位的診斷 依靠癥狀、體征、影像檢查 定性診斷：建立病理性質(zhì)診斷 依據(jù)病史、病程模式、輔助檢查,感覺系統(tǒng),感覺分類： 一般感覺 淺感覺-皮膚粘膜，痛、溫、

4、觸覺 深感覺-肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié) 運動覺、位置覺、振動覺 復(fù)合感覺（皮層感覺）-定位覺、兩點辨別覺、 實體覺、重量覺、圖形覺 特殊感覺-嗅、視、聽、味覺,感覺的傳導(dǎo)通路,脊髓傳導(dǎo)束的排列,皮層的感覺代表區(qū),感覺障礙的性質(zhì),一、刺激性癥狀： 感覺徑路受刺激/興奮性增高 感覺過敏：hypersthesia 感覺過度：hyperpathia 感覺倒錯：dysesthesia 感覺異常：paresthesia 、 疼痛：pain,感覺障礙的性質(zhì),疼痛：pain 局部疼痛 放射痛 擴散痛 牽涉痛 灼性神經(jīng)痛 幻肢痛 閃電痛,感覺障礙的性質(zhì),二、抑制性癥狀： 感覺徑路被破壞/受過度抑制 感覺缺失 an

5、esthesia 感覺減退 hypoesthesia 完全性感覺缺失 分離性感覺障礙：同一部位某種感覺障礙 其他感覺保存 分裂性感覺障礙：深感覺缺失 淺感覺保存,感覺障礙定位診斷,1、末梢型： 手套襪子型 感覺缺失,感覺障礙定位診斷,2、神經(jīng)干型 限某神經(jīng) 支配區(qū)條帶 狀感覺缺失,感覺障礙定位診斷,3、后根型： 伴神經(jīng)根痛 節(jié)段性帶狀 感覺缺失,感覺障礙定位診斷,4、脊髓型 后角型 節(jié)段性 感覺分離,感覺障礙定位診斷,4、脊髓型 前連合型 雙側(cè)對稱性 節(jié)段型,感覺障礙定位診斷,4、脊髓型 傳導(dǎo)束型： 脊髓半切綜合征 同側(cè)深感覺、 對側(cè)痛覺、溫度覺障礙 同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓,感覺障礙定位診斷,

6、4、脊髓型 傳導(dǎo)束型： 脊髓橫貫性 損害 完全性感覺 障礙,感覺障礙定位診斷,5、腦干型： 交叉性損害 同側(cè)面部 對側(cè)偏身 感覺障礙,感覺障礙定位診斷,6、丘腦型：丘腦損害 對側(cè)偏身感覺障礙 自發(fā)性疼痛 7、內(nèi)囊型 內(nèi)囊損害 三偏癥 中樞性面癱，舌下癱 偏癱 偏身感覺障礙 對側(cè)同向性偏盲,感覺障礙定位診斷,8、皮質(zhì)型：皮質(zhì)損害 單肢 復(fù)合感覺 感覺性部分性癲癇,運動系統(tǒng),隨意運動是指有意識的、能隨著自己的意志而執(zhí) 行的動作，該功能減低或喪失癱瘓 不隨意運動是指不經(jīng)意識的、不受自己意志控制的動作 組成：上運動神經(jīng)元（錐體束）、 下運動神經(jīng)元 錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng) 分類： 痙攣性癱瘓 弛緩性癱瘓

7、上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓,肢體癱瘓的定位：,上、下運動神經(jīng)元癱瘓的定位鑒別,錐體束的傳導(dǎo)通路,上運動神經(jīng)元損害的定位診斷：,1、皮質(zhì)型： 病灶對側(cè)單癱 部分性運動癲癇 -Jackson癲癇,上運動神經(jīng)元損害的定位診斷,2、內(nèi)囊型 對側(cè) 中樞性面癱，舌下癱 偏癱 偏身感覺障礙 對側(cè)同向性偏盲 三偏征 放射冠：皮質(zhì)內(nèi)囊之間,上運動神經(jīng)元損害的定位診斷,3、腦干型 損害-已交叉脊丘束 同側(cè)腦神經(jīng)核 未交叉皮質(zhì)脊髓束 交叉性癱瘓 Weber綜合征 Millard-Gubler綜合征 Foville綜合征,上運動神經(jīng)元損害的定位診斷,5、脊髓損害： 高頸髓 四肢癱、呼吸

8、肌麻痹 頸膨大 四肢癱 上肢下運動 下肢-上運動 胸段 截癱 下肢上運動 腰膨大 下肢下運動癱瘓 伴傳導(dǎo)束型感覺障礙 尿潴留,上運動神經(jīng)元損害的定位診斷,脊髓半切 （Brown-Sequard綜合征） 1、病灶同側(cè)偏癱或單癱 2、病灶同側(cè)深感覺障礙 3、病灶對側(cè)痛溫覺障礙,下運動神經(jīng)元損害的定位診斷,1、前角損害： 弛緩性，無感覺障礙 節(jié)段性，肌群性 局限性肌萎縮，肌束顫動（肉眼） 肌纖維性顫動（EMG）,下運動神經(jīng)元損害的定位診斷,2、前根損害： 節(jié)段性，肌群性 可伴根痛，節(jié)段性感覺缺損 （脊髓腫瘤）,下運動神經(jīng)元損害的定位診斷,3、神經(jīng)叢損害： 含運動、感覺纖維 一肢體或多數(shù)周圍神經(jīng)弛緩性

9、癱瘓 及感覺累及,下運動神經(jīng)元損害的定位診斷,4、周圍神經(jīng)損害 癱瘓與周圍神經(jīng)分布一致 面神經(jīng)-周圍性面癱（額紋，閉眼，露齒） 多發(fā)性神經(jīng)病變-手套-襪子樣運動障礙,錐體外系統(tǒng),解剖生理 錐體束以外的運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導(dǎo)束 主要組成：基底節(jié)（紋狀體） 尾核、殼核、蒼白球 廣義:丘腦底核、黑質(zhì)、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、小腦齒狀核、前庭神經(jīng)核、延髓橄欖核 -大腦皮層聯(lián)系，共同調(diào)節(jié)上下運動神經(jīng)元的運動功能,錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn),臨床特點： 肌張力改變，不自主運動 兩大綜合征： 肌張力增高伴運動減少綜合征帕金森綜合征 肌張力減低伴運動增多綜合征舞蹈病,1、肌強直： 肌張力增高：鉛管樣/齒輪樣 運

10、動減少： 假面具，動作緩慢，小寫征，精細動 作差 聯(lián)合動作消失，慌張步態(tài)，語音單調(diào) 起步后轉(zhuǎn)身難，翻身轉(zhuǎn)側(cè)更難,錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn),慌張樣步態(tài).mpg,錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn),2、靜止性震顫： 靜止時發(fā)生，活動時消失 節(jié)律性：4-8次/秒，睡眠時消失,靜止性震顫.mpg,錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn),3、舞蹈樣動作： 肢體及頭面部快速、不規(guī)則、無節(jié)律性、 粗大的不能隨意控制的動作， 轉(zhuǎn)頸、聳肩、上下肢舞動、擺手、擠眉 弄眼舞蹈癥.mpg,錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn),4、手足徐動癥 指劃動作、無規(guī)律，不對稱 肢體遠端游走性肌張力增高與減低、 緩慢如蠕動，過度伸展手足徐動.mpg,錐體外系統(tǒng)損害

11、的臨床表現(xiàn),5、扭轉(zhuǎn)痙攣： 全身性：以軀干或肢體長軸為核心的緩 慢旋轉(zhuǎn)性運動 局限性：痙攣性斜頸 6、偏側(cè)投擲運動： 一側(cè)猛烈的投擲樣運動 對側(cè)丘腦底核,錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn),7、抽動癥： 單個或多個肌肉快速收縮動作 擠眉、眨眼、噘嘴、聳肩、轉(zhuǎn)頸 習(xí)慣性抽動 抽動穢語綜合征 Meige病 藥物性肌張力障礙,小腦系統(tǒng),解剖生理 后顱窩 上天幕，下小腦延髓池 腹側(cè)腦橋、延髓，中間四腦室 上腳：結(jié)合臂-中腦 中腳：腦橋臂-腦橋 下腳：繩狀體-延髓,小腦系統(tǒng),解剖生理 傳入纖維： 脊髓小腦束、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束 前庭小腦束 橄欖小腦束 皮質(zhì)-腦橋-小腦束,小腦系統(tǒng),解剖生理 傳出纖維：齒狀

12、核 齒狀核-紅核-脊髓束 齒狀核-紅核-丘腦束 頂核延髓束,小腦損害的臨床表現(xiàn),小腦病變最主要的癥狀共濟失調(diào) 共濟運動：主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌、固定肌,小腦損害的臨床表現(xiàn),小腦蚓部損害 1、軀干、兩下肢共濟失調(diào)：站不穩(wěn)、 寬步基、醉漢步態(tài) （上肢共濟失調(diào)、眼球震顫常無） 2、言語障礙：語音含糊、吟詩樣語言,小腦損害的臨床表現(xiàn),小腦半球損害 1、同側(cè)肢體的共濟失調(diào) 指鼻試驗，跟膝脛試驗，快復(fù)輪替試驗 反擊征陽性，誤指試驗 2、頭、身體向病側(cè)偏斜，步態(tài)不穩(wěn)向病側(cè)傾斜 3、小腦性震顫 肢端運動性震顫、眼球震顫（粗大） 4、上肢重于下肢、精細動作重于粗糙動作,小腦損害的臨床表現(xiàn),慢性彌漫性小腦變性 蚓

13、部和半球同樣有損害 以軀干共濟失調(diào)、言語障礙為主 四肢共濟失調(diào)不明顯,反 射,反射是最基本的神經(jīng)活動 是機體對感覺刺激所引起的非自主反應(yīng) 反射活動的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)為反射弧 感受器 傳入神經(jīng)元 神經(jīng)中樞內(nèi)一個或數(shù)個聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 受高級中樞抑制沖動的制約,反 射,淺反射皮膚、粘膜反射 深反射肌肉牽張反射 腱反射、骨膜反射 病理反射僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時出 現(xiàn) 檢查：幫助判斷神經(jīng)系統(tǒng)的損害部位,反射障礙的定位診斷,淺反射 角膜反射 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 腦橋 咽反射 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 延髓 上腹壁反射 肋間神經(jīng) 78胸髓 中腹壁反射 肋間神經(jīng) 910胸髓 下腹壁反射 肋間神經(jīng) 1112胸髓,

14、反射障礙的定位診斷,淺反射 提睪反射 生殖股神經(jīng) 12腰髓 跖反射 坐骨神經(jīng) 12骶髓 病理征 坐骨神經(jīng) 錐體束 肛門反射 肛尾神經(jīng) 45骶髓 昏迷、熟睡、麻醉、1歲內(nèi)嬰兒可淺反射消失 正常的提睪反射兩側(cè)可以不對稱,反射障礙的定位診斷,腱反射和骨膜反射 刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器 肌肉的收縮反應(yīng)本體反應(yīng) 反射弧僅由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接聯(lián)系而成，無中間聯(lián)系神經(jīng)元 對稱性的腱反射增高： 神經(jīng)癥、甲狀腺功能亢進、破傷風(fēng)、手足搐搦癥 高度增強踝陣攣，髕陣攣 功能性與器質(zhì)性的鑒別：次數(shù)少、不持久、對稱,反射障礙的定位診斷,深反射 下頜反射 三叉神經(jīng)第3支 腦橋 肩胛反射 肩胛下神經(jīng) C 56

15、 肱二頭肌反射 肌皮神經(jīng) C 56 肱三頭肌反射 橈神經(jīng) C 68 橈骨膜反射 正中、橈、肌皮 C 58 膝反射 股神經(jīng) L 24 踝反射 坐骨神經(jīng) S 12,病理反射,錐體束受損體征: 1、Babinskis sign Chaddocks sign Oppenheims sign Gordons sign Schffers sign Gondas sign Rossolimos sign,病理反射,2、Hoffmann征(霍夫曼征) 反射活躍的正常人 高頸段錐體束受累 3、脊髓自動反射 縮回反射或防御反射， 脊髓完全性橫貫性損害，與大腦脫離 刺激下肢任何部位 “三段”反射-屈髖、膝屈曲、 踝

16、背屈、Babinski征。,病理反射,4、口反射（吸吮反射） 掌頦反射 提示皮質(zhì)腦干束受損，假性延髓麻痹的特征 新生兒和幼兒出現(xiàn)口反射是正常現(xiàn)象 5、抓握反射 強握反射 額葉病變 6、腦膜刺激征 腦膜刺激的體征 7、Lasegue征 神經(jīng)根刺激體征,腦功能定位,腦：大腦、間腦、小腦和腦干 大腦：對各系統(tǒng)的信息進行整合和歸納， 然后傳出興奮信息，控制隨意運動， 整合協(xié)調(diào)動作和自主神經(jīng)系統(tǒng) 腦干：周圍神經(jīng)到中樞的傳導(dǎo)通道， 發(fā)出腦神經(jīng)， 與頭面部的感覺、運動、內(nèi)臟聯(lián)系,腦功能定位,大腦 兩側(cè)大腦半球、基底節(jié)、側(cè)腦室組成 分為額、顳、頂、枕葉,腦功能定位 額葉,大腦半球表面的前1/3，外側(cè)裂上方、中

17、央溝前方 1、中央前回：對側(cè)面部及肢體癱瘓 2、Broca區(qū)： 額下回后部，左側(cè)表達性失語 3、額中回后部（眼球凝視中樞） 刺激-雙眼球同時凝視病灶對側(cè) 破壞-雙眼同向凝視病灶側(cè) 4、額前區(qū)-記憶、判斷、抽象思維、情感、行為 精神退縮、記憶喪失、行為幼稚、 情感淡漠、強握、摸索,腦功能定位 頂葉,位于中央溝后、頂枕線前、外側(cè)裂延長線上方 1、中央后回：其分布范圍頭部在下足在頂，對側(cè) 面部及肢體感覺障礙 2、命名語言區(qū)：左側(cè)半球的角回，遺忘性失語 3、書寫、文字代表區(qū)：頂葉緣上回附近，失寫、失讀 4、頂葉綜合功能：定時、定向和空間結(jié)構(gòu)功能 彌漫性病變失定向、失結(jié)構(gòu)的 現(xiàn)象 右側(cè)病變時可出現(xiàn)癱側(cè)肢

18、體不認癥,腦功能定位 顳葉,大腦外側(cè)裂下方、頂枕線前方 1、Wernicke區(qū)：顳中回后部，感受性失語， 表達流利 2、嗅區(qū)：顳葉內(nèi)側(cè)海馬鉤部，刺激性幻嗅 3、內(nèi)側(cè)面：與精神、行為、內(nèi)臟功能有關(guān) 刺激、 破壞常 自動癥、黑朦、精神行為異常,腦功能定位 枕葉,位于頂枕裂和枕前切跡連線的后方 枕葉內(nèi)側(cè)面有一較深的裂矩狀裂 為視覺皮質(zhì)代表區(qū) 一側(cè)枕葉完全損傷-對側(cè)同向偏盲 兩側(cè)枕葉完全破壞-完全性皮質(zhì)盲 兩側(cè)矩狀裂上方皮質(zhì)病變-雙眼下方視野缺損 兩側(cè)矩狀裂下方皮質(zhì)損害-雙眼上方視野缺損,大腦半球深部,白質(zhì)區(qū)：由許多神經(jīng)纖維組成 基底節(jié)：由尾狀核、豆狀核組成，與人體的精細協(xié)調(diào)動作有關(guān)。 肌強直、動作減

19、少 肌張力降低、動作增多,腦功能定位 內(nèi)囊,1、丘腦、尾狀核和豆狀核的夾角形成 ，尖端向內(nèi)鈍角形,腦功能定位 內(nèi)囊,前肢：額葉腦橋束、丘腦到額葉的纖維 膝部：皮質(zhì)腦干束 后肢：皮質(zhì)脊髓束，上肢靠前，下肢靠后 丘腦皮質(zhì)束，視放射和聽放射 三偏綜合征,腦功能定位 間腦,大腦半球與中腦之間，分為丘腦、下丘腦和第三腦室 丘腦分為： 前核、內(nèi)側(cè)核 腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核、腹外側(cè)核 丘腦損害對側(cè)面部或局部肢體麻木、感覺不適 無客觀感覺缺失或僅有輕度減退 丘腦膝狀體動脈阻塞Dejerine-Roussy綜合征(丘腦綜 合征)，對側(cè)偏身感覺完全消 失，可伴短暫的輕偏癱，丘腦痛 丘腦穿通動脈阻塞對側(cè)偏身手足徐動

20、、舞蹈樣動作 伴有深感覺喪失、共濟失調(diào)或震顫,腦功能定位 下丘腦,決定意義的內(nèi)分泌腺體 與腦干、丘腦、邊緣系統(tǒng)存在密切的交互聯(lián)系 控制垂體的功能 調(diào)節(jié)體溫、體重、代謝、內(nèi)分泌、飲食、生殖、睡眠、覺醒等重要生理功能和生命活動 維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和決定情緒、行為反應(yīng) 下丘腦損害時可出現(xiàn)復(fù)雜的癥狀和綜合征,腦功能定位 下丘腦,1、尿崩癥 視上核、視旁核或下丘腦-垂體束受損 抗利尿激素分泌不足所致的中樞性尿崩癥 多尿、煩渴、多飲 尿比重減低30O mmol/L 尿滲透壓總低于血漿滲透壓,腦功能定位 下丘腦,2、攝食異常 “飽食中樞”的腹內(nèi)側(cè)核受損 下丘腦性肥胖 外側(cè)下丘腦內(nèi)“攝食中樞”損害后 厭食而極

21、度消瘦,腦功能定位 下丘腦,3、體溫調(diào)節(jié)障礙 下丘腦廣泛損害 -體溫過高或過低 下丘腦吻部損害 -高熱 下丘腦尾部損害 -體溫接近環(huán)境溫度,腦功能定位 下丘腦,4、性功能障礙 垂體喪失了下丘腦的抑制作用 泌乳素分泌過多 促性腺激素釋放激素不足（少數(shù)） Frohlich綜合征（肥胖生殖無能綜合征） 兒童早熟，男孩，常見腫瘤,腦功能定位 下丘腦,5、睡眠-覺醒異常 前下丘腦睡眠有關(guān) 后下丘腦覺醒的發(fā)生、維持有關(guān) 后下丘腦病損多睡 損害延及中腦首端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時昏迷,腦功能定位 腦干,上接間腦，下接脊髓， 大腦皮質(zhì)與脊髓的信息傳遞的必經(jīng)要道 腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 1、神經(jīng)核 中腦動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核 腦橋

22、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)核 延髓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)核、薄束核、楔束核、紅核、黑質(zhì),腦功能定位 腦干,2、傳導(dǎo)束： 深感覺傳導(dǎo)束、淺感覺傳導(dǎo)束、錐體束 錐體外通路及內(nèi)側(cè)縱束，前庭的纖維 3、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 傳導(dǎo)通路和神經(jīng)核之間、神經(jīng)纖維交織如網(wǎng)的灰 質(zhì)結(jié)構(gòu)，其間有許多散在或成團的神經(jīng)元 大腦皮質(zhì)、丘腦、下丘腦、 邊緣系統(tǒng)、小腦、 腦干神經(jīng)核和脊髓等密切聯(lián)系 參與神經(jīng)系統(tǒng)的所有重要功能,腦干損害的臨床表現(xiàn),1、Wallenberg綜合征 延髓背外側(cè)綜合征。 椎動脈、小腦后下動脈或外側(cè)延髓動脈阻塞 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫 吞咽、構(gòu)音障礙，同側(cè)軟顎、聲帶癱瘓及咽反射消失

23、 同側(cè)頭部疼痛和麻刺感，同側(cè)面部痛覺、溫度覺障礙 向病側(cè)傾倒和同側(cè)肢體共濟失調(diào) 同側(cè)霍納綜合征 對側(cè)偏身痛覺、溫度覺障礙,腦干損害的臨床表現(xiàn),2、Ejerine綜合征 延髓內(nèi)側(cè)綜合征 延髓錐體部發(fā)生梗死 對側(cè)中樞性偏癱 同側(cè)舌肌癱瘓、萎縮 對側(cè)偏身深感覺障礙,腦干損害的臨床表現(xiàn),3、Millard-Gubler綜合征 腦橋腹下部綜合征 同側(cè)眼球不能外展 周圍性面癱 對側(cè)中樞神經(jīng)偏癱 對側(cè)偏身感覺障礙,腦干損害的臨床表現(xiàn),4、上位腦橋外側(cè)部綜合征 小腦上動脈綜合征 眩暈、惡心、嘔吐、 眼球震顫 雙眼向病側(cè)水平面凝視不能 向病側(cè)傾倒和同側(cè)肢體共濟失調(diào) 同側(cè)霍納綜合征 同側(cè)面部感覺障礙、對側(cè)偏身痛覺

24、、溫度覺障礙 雙側(cè)下半身觸覺、深感覺障礙,腦干損害的臨床表現(xiàn),5、閉鎖綜合征 locked-in syndrome 雙側(cè)腦橋基底部損害 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配三叉神經(jīng)以下 皮質(zhì)腦干束受損 雙側(cè)中樞性偏癱。除眼球運動尚存在外 喪失任何運動表達能力 感覺和意識基本正常 以抬眼和眼球垂直運動示意,腦干損害的臨床表現(xiàn),6、Weber綜合征 中腦腹側(cè)部綜合征 病變位于大腦腳 累及錐體束與動眼神經(jīng) 病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)中樞性偏癱,腦干損害的臨床表現(xiàn),7、Parinaud綜合征 中腦頂蓋綜合征 見于松果體瘤 兩側(cè)中腦頂蓋受累 雙眼垂直運動麻痹 向上仰視不能 瞳孔對光反應(yīng)消失,腦干損害的臨床表現(xiàn),中腦和下位腦橋

25、間被蓋損害 -中樞性過度換氣 中段腦橋被蓋外側(cè)部分損害 -長吸氣式呼吸 延髓損害-共濟失調(diào)性呼吸，Biot呼吸,第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷程序,1、定向診斷-是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病 癥狀、體征與神經(jīng)系統(tǒng)有什么關(guān)系 2、定位診斷-哪個部位的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3、定性診斷-什么性質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,定向診斷,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾??？ 內(nèi)科系統(tǒng)疾??？ 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在其他系統(tǒng)中的表現(xiàn)？全面了解病情 可能病損累及的器官和系統(tǒng),定位診斷,根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、癥狀、體征進一步分析病損可能部位 (一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準則 1、明確神經(jīng)系統(tǒng)病損的水平 中樞性(腦部或脊髓) 周圍性(周圍神經(jīng)或肌肉) 其他系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷,臨床特點 1、周圍神經(jīng)病變臨床特點 混合神經(jīng)相應(yīng)支配區(qū)的感覺、運動、自主神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓： 腱反射減弱或消失，病理征（-） 以運動癥狀為主橈神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為腕下垂 以感覺癥狀為主股外側(cè)皮神經(jīng)炎 多發(fā)性神經(jīng)病四肢遠端對稱性的感覺、運動和 自主神經(jīng)功能障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷,臨床特點 2、脊髓病變 一側(cè)損害：同側(cè)運動障礙、深感覺障礙、對側(cè) 淺感覺障礙（Brown-Sequad綜合征） 選擇性損害：