皮膚病教學(xué)課件：蕁麻疹

1、蕁麻疹,溫醫(yī)附二院皮膚科 金宛宛,？ ？,病例： 患者趙某，女，20歲，全身起紅斑一 天來診?；颊咭惶烨捌鸫埠?，把關(guān)了一晚上的窗戶打開，呼吸一下新鮮空氣。不久，洗漱時發(fā)現(xiàn)手臂上長了一塊紅色小疙瘩，有點癢，開始還以為被蚊子叮的，開始還只有手臂上有，但不一會，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長越多，而且刺癢無比。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。,診斷,？ ？,由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損-風(fēng)團(tuán)。,蕁 麻 疹,病因,1、食物 2、藥物 3、感染 4、物理因素

2、 5、植物及動物因素 6、精神因素 7、內(nèi)臟和全身性疾病,變態(tài)反應(yīng)：多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng),少數(shù)為II型或III型。 I型變態(tài)反應(yīng)：最常見，主要介質(zhì)是組胺與慢反應(yīng)物質(zhì) II型變態(tài)反應(yīng)：如輸血反應(yīng) III型變態(tài)反應(yīng)：如血清病、蕁麻疹性血管炎 非變態(tài)反應(yīng)：是由藥物、食物等直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺引起。,發(fā) 病 機(jī) 制,I型變態(tài)反應(yīng),初次接觸：變應(yīng)原為朗格漢斯細(xì)胞捕獲，游走入局部淋巴結(jié)，呈遞給處女T細(xì)胞，后者輔助B細(xì)胞合成和分泌IgE抗體，入血分布全身，結(jié)合于肥大細(xì)胞表面。 再次接觸：肥大細(xì)胞通過膜表面IgE，捕獲變應(yīng)原，受體交聯(lián)后觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺等物質(zhì)，引起風(fēng)團(tuán)等臨床表現(xiàn)。,釋放活性物質(zhì),(全身性

3、） 過敏性休克,皮膚 蕁麻疹,呼吸道 哮喘，過敏性鼻炎,胃腸道 惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉,肥大細(xì)胞,IgE,抗原,脫顆粒,（組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、肝素）,白三烯,胞質(zhì)中,顆粒中,釋放活性物質(zhì),(全身性） 過敏性休克,皮膚 蕁麻疹,呼吸道 哮喘，過敏性鼻炎,胃腸道 惡心、嘔吐、 腹痛、腹瀉,肥大細(xì)胞,IgE,抗原,脫顆粒,白三烯,胞質(zhì)中,顆粒中,（組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、肝素）,Immediate Hypersensitivity Reaction,血管通透性增加 平滑肌收縮,典型癥狀：皮膚瘙癢-鮮紅色風(fēng)團(tuán)-擴(kuò)大融合-水腫蒼白呈桔皮樣。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)不超過24小時，消退后無痕，但新風(fēng)團(tuán)

4、可不斷發(fā)生。 劇烈瘙癢 病情嚴(yán)重者可有全身癥狀，腹痛，呼吸急促等。,臨床表現(xiàn)1：急性蕁麻疹,反復(fù)發(fā)作超過6周以上,可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。 皮損類似急性蕁麻疹，全身癥狀一般較輕, 。 大多數(shù)病例不能找到原因.,臨床表現(xiàn)2：慢性蕁麻疹,(1)皮膚劃痕癥(人工蕁麻疹) (2)寒冷性蕁麻疹 (3)膽堿能性蕁麻疹 (4)日光性蕁麻疹 (5)壓迫性蕁麻疹 (6)血管性水腫(巨大蕁麻疹),臨床表現(xiàn)3：特殊類型蕁麻疹,寒冷性蕁麻疹冰塊試驗,根據(jù)病史及皮疹的特征，診斷不難。 尋找病因：較困難。,診斷,(1)丘疹性蕁麻疹 (2)蕁麻疹性血管炎 (3)伴腹痛者：急腹癥及胃腸炎 (4)伴高熱者：合并感染,鑒別診斷,抗過敏

5、治療 對癥治療 爭取對因治療,治 療 原 則,抗組胺藥物治療 維生素與鈣劑 伴腹痛者：解痙藥 伴感染者：抗生素 重癥者（休克或呼吸困難）的搶救： 0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注 地塞米松5-10mg肌注或靜注，再氫可200-400mg靜滴 升壓、吸氧、支氣管解痙、心肺復(fù)蘇,治療：急性蕁麻疹,積極尋找病因,不宜用糖皮質(zhì)激素, 以抗組胺的藥物為主。 保證足夠療程，逐漸減量。 2-3種抗組胺藥聯(lián)合或交替應(yīng)用。 H1受體拮抗劑與H2受體拮抗劑合并使用。,治療：慢性蕁麻疹,治療：特殊類型蕁麻疹,(1)皮膚劃痕癥：酮替芬 (2)寒冷性蕁麻疹：酮替芬、賽庚定 (3)膽堿能性蕁麻疹：酮替芬、阿托品 (4)日光性蕁麻疹：氯喹 (5)壓迫性蕁麻疹：羥嗪 (6)血管性水腫（遺傳性