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1、克羅恩病(Crohns disease),溫州市醫(yī)學(xué)院第一林爽學(xué)院溫州市醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院黃志明,克羅恩病是一種不明原因的胃腸慢性炎癥性肉芽腫性疾病,特征:病變位于整個(gè)消化道,但在末端回腸和附近結(jié)腸中可見(jiàn)很多。*分段或跳躍式分布,*腹痛,*任何年齡的15-30歲,沒(méi)有性別差異,*復(fù)發(fā)傾向,*歐洲和美國(guó),病理,病變范圍:會(huì)長(zhǎng)末梢和附近結(jié)腸(75%)小腸(會(huì)長(zhǎng))工廠部分結(jié)腸(10%),全壁性腸炎活檢:可見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn),非海灘性肉芽腫。克羅恩病病變部位(陰影部分病變部位),臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng):*腹痛*腹瀉,大部分腫塊,通常是膿血和粘液*腹腔腫塊*瘺管形成瘺管是克羅恩病的林爽特征之一,內(nèi)外瘺*肛門(mén)直腸周?chē)∽?/p>

2、:作為部分患者的第一個(gè)癥狀的全身表現(xiàn):*發(fā)燒是常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一,與腸炎癥活動(dòng)及異位炎癥有關(guān)。間歇性低熱或中度發(fā)燒很常見(jiàn),有些伴有松弛高燒和毒血癥。少數(shù)患者以熱為主要癥狀,甚至在長(zhǎng)期不明原因的發(fā)燒后,消化也出現(xiàn)癥狀。*營(yíng)養(yǎng)障礙:消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏。青春期前患者總是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。腸外表現(xiàn),口腔黏膜潰瘍,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,關(guān)節(jié)炎及眼病常見(jiàn)。臨床分類(lèi),臨床類(lèi)型CDAI450非常嚴(yán)重。紅細(xì)胞可以參考國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)(男42,女37)。并發(fā)癥:*腸梗阻*腹腔膿腫*急性穿孔或大量大出血*中毒性結(jié)腸擴(kuò)張(罕見(jiàn))*癌癥*場(chǎng)外并發(fā)癥,膽石癥,尿石癥,脂肪肝,實(shí)驗(yàn)室檢查,*貧血*WBC增加*ESR 肛門(mén)周病

3、變、發(fā)燒等表現(xiàn)者)本病診斷,主要是臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)檢查、初診的非典型病例,應(yīng)通過(guò)后續(xù)觀察明確診斷。 鑒別有困難和手術(shù)指標(biāo)的人可以通過(guò)手術(shù)探查得到病理診斷。,診斷,WHO提出的克羅恩病診斷要點(diǎn)(僅供參考),*腸結(jié)核*小腸惡性淋巴瘤*潰瘍性結(jié)腸炎*急性闌尾炎*其他細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、白切病等鑒別診斷嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,腸及斷腸綜合征,整體胃腸外營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)重金,注射合并感染者廣泛的頻譜抗生素;腹痛,腹瀉治療。糖皮質(zhì)激素:活動(dòng)期間,特別是以小腸病變?yōu)橹?,腸外表現(xiàn)者適用。不能防止復(fù)發(fā)。強(qiáng)的松3060毫克/日,病情緩解后保持體感,免疫抑制劑:適用于激素療效不好或依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例,可以減少激素用量或停用噻唑烷1 . 52 . 5毫克/(kgd)。治療過(guò)程3年可以改善病情或緩解副作用。白細(xì)胞減少等骨髓抑制表達(dá)甲氨蝶呤環(huán)孢素、氨基水楊酸制劑:作用,特別是對(duì)結(jié)腸Crohn患者,優(yōu)先用

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