急性呼吸衰竭.ppt

1、,急性呼吸衰竭,定 義,急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障礙，導致動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。,病 因,一、氣道阻塞： 1、上呼吸道急性梗阻 如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、 充血、炎癥等，異物 2、下呼吸道急性梗阻 如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等,病 因,二、肺實質(zhì)改變： 重癥肺炎、肺實變 肺不張、塵肺、氧中毒 三、肺水增多： 心源性肺水腫、容量過荷、 ARDS 、溺水、吸入性肺炎等,病 因,四、肺血管疾病： 各種肺血管疾病導致肺泡

2、血流不足，通氣/血流比例失調(diào) 如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等,病 因,五、胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液 六、神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等,分 類,一、I 型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型 二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭 三、中樞性或外周性呼吸衰竭 四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作,病理生理,一、肺通氣功能障礙,通氣不足,肺內(nèi)分流,PaO2 PaCO2,限制性通氣障礙,通氣性通氣障礙,病理生理,二、肺彌散功能障礙 肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差 肺泡膜

3、面積與厚度 血液與肺泡接觸時間 氣體彌散常數(shù),病理生理,三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調(diào) 1、肺泡通氣不足 2、肺泡血流不足,病理生理,四、肺內(nèi)分流量增加（QS/QT) 解剖分流 真性分流 QS/QT增加與V/Q失調(diào)差異,臨床表現(xiàn),一、低氧血癥 1、神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧：頭痛、激動、思維紊亂、定向力下降、運動不協(xié)調(diào) 重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識喪失、昏迷、死亡,臨床表現(xiàn),2、心血管系統(tǒng) 心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮 心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏 肺動脈壓升高、右心負荷加重、右心衰,臨床表現(xiàn),3、呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹現(xiàn)象 呼吸變淺、變慢

4、、停止 4、皮膚黏膜：紫紺,臨床表現(xiàn),5、凝血功能：DIC 6、消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、肝功能損害 7、腎功能：少尿、氮質(zhì)血癥 8、代謝：代謝性酸中度,臨床表現(xiàn),二、高碳酸血癥 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 腦血管擴張、血流量增加、顱壓升高，頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫,臨床表現(xiàn),2、心血管系統(tǒng) 3、呼吸系統(tǒng) 4、水電、酸堿平衡,診 斷,1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、血氣分析 4、胸部X線 5、其他檢查,鑒別診斷,1、心源性肺水腫:原因，癥狀，體征，治療效果 2、肺部感染：病史，癥狀，體征，治療效果,治 療,一、病因治療： 二、呼吸支持療法 1、保持氣道通

5、暢 2、氧療 3、機械通氣,1、鼻導管吸氧 2、面罩吸氧 3、儲氣囊面罩吸氧 4、加壓控制通氣,氧治療,機械通氣,常用通氣模式 控制通氣（control-mode ventilation,CMV) 輔助/控制通氣（assist/control-mode ventilation,A/CMV) 間隙指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV),同步間隙指令通氣（synchronized IMV,SIMV),機械通氣,4.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） 5.呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）,呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié),1、通氣模式：IMV, A/CMV 2、潮氣量(VT)（ml/kg）：1015 3、呼吸頻率（RR）：8-12 4、吸入氧濃度FiO2：0.41.0 5、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.0 6、吸氣時間(秒）：12 7、吸氣停頓時間(秒） ：00.6 8、P