ICU常用監(jiān)測PPT演示課件.ppt

1、ICU常用監(jiān)測,劉云飛,1,ICU是集中多專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病例進(jìn)行病理生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位，其主要工作是對病人進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測和系統(tǒng)治療。,2,ICU常用監(jiān)測指標(biāo)包括,血壓監(jiān)測 血氧飽和度監(jiān)測 心電圖監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測 呼吸功能監(jiān)測,3,血壓概念,血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。,4,血壓監(jiān)測分類,無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測,5,血壓無創(chuàng)監(jiān)測,通過加壓袖帶阻斷動脈血流，在持續(xù)放氣時測定袖帶壓力震蕩，或袖帶放氣時血流繼續(xù)流經(jīng)動脈時的壓力。通過此法有多種技術(shù)可用于血壓測量。 1 自動測壓技術(shù)是ICU最常用的無創(chuàng)血壓測量方法。 2 korotkoff

2、音聽診法 3 觸診或多普勒檢測血流法 4 張力測量法,6,自動測壓技術(shù),通常，袖帶充氣壓力超過前一次收縮壓40mmHg或初始壓力約為170mmHg，然后逐漸放氣并感知袖帶內(nèi)壓力震蕩。 局限性： 1 袖帶尺寸 2 節(jié)律障礙 3 活動 4 快速壓力變化 5 血壓過高或過低,7,有創(chuàng)血壓監(jiān)測,是最常用的直接測量方法。通過內(nèi)置動脈套管借充滿液體的管道與外部壓力換能器相連接。壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換成電信號，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。,8,有創(chuàng)血壓臨床適應(yīng)癥 1、需要嚴(yán)格控制血壓者 2、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 3、需頻繁采集動脈血標(biāo)本者,9,一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的加壓袋相連接，以3ml/h速度維持

3、輸液，以避免套管尖端凝血塊形成。 管道應(yīng)有一定硬度，并且應(yīng)盡量短，以保證波形正確傳遞，整個裝置應(yīng)嚴(yán)格排空氣泡。 當(dāng)換能器與大氣相通時，進(jìn)行電壓調(diào)零，換能器在任何高度均可進(jìn)行。當(dāng)測壓時，應(yīng)根據(jù)病人位置將換能器保持在穩(wěn)定高度，通常選擇冠狀竇水平。實(shí)際工作中可選擇第四肋間腋中線水平。,10,有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓監(jiān)測比較,無創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn) 1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好； 2.操作簡便容易掌握； 3.適應(yīng)癥廣； 4.定時測壓，省時省力； 5.測平均動脈壓尤為準(zhǔn)確。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn) 1.反映每一心動周期內(nèi)的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。 2.通過波形能初步判斷心臟功能。 3.定時多次測定血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)變化。 4

4、.心電圖有交流電干擾時，可通過動脈波形的描記了解心臟情況 判斷是否有心律失常。 5.無創(chuàng)方法不能測到血壓時，通過動脈穿刺直接連續(xù)監(jiān)測動脈壓。,11,血壓標(biāo)準(zhǔn)（1999年中國高血壓聯(lián)盟公布的中國高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)）,高血壓標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。（主要見于動脈粥樣硬化和冠心病,也是心衰的重要原因） 低血壓標(biāo)準(zhǔn)： 凡血壓低于90/6050mmHg稱低血壓。（見于嚴(yán)重病癥，如休克、心肌梗塞、急性心臟壓塞等）,12,血氧飽和度監(jiān)測,概念：動脈血氧飽和度（SaO2)指動脈血氧與血紅蛋白結(jié)合的程度。是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。,13,工作原理,

5、脈搏氧飽和度儀：由光發(fā)射二極管產(chǎn)生兩種波長的光經(jīng)搏動的血管床傳至光檢測器。有多種探頭，包括指端探頭、耳探頭、鼻探頭等。,14,影響血氧飽和度的常見因素,裝置和探頭之間的差異 半光效應(yīng) 血紅蛋白異常 內(nèi)源性或外源性染料和色素 皮膚色素沉著 灌注 貧血 探頭的移動 周圍光強(qiáng)度過高,15,血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),95100%,16,心電監(jiān)測,臨床意義： 1.及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常 2.心肌缺血或心肌梗塞 3.監(jiān)測電解質(zhì)改變 4.觀察起搏器的功能,17,心率,正常心率60100次/分 小于60次/分稱為竇性心動過緩簡稱竇緩 大于100次/分稱為竇性心動過速簡稱竇速,18,正常心電圖例,19,心律失常,正常人的

6、心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異常和或傳導(dǎo)異常，稱為心律失常。,20,竇性心動過緩圖例,21,竇性心動過速圖例,22,室性期前收縮（室早）,早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形 ，T波與QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前無與其相關(guān)的P波 其后少有逆行的P波 代償間歇：完全性,23,室早圖例,24,室性心動過速,室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上 QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分 RR間期規(guī)整，或RR間期差偶0.03秒 逆行性P波偶可見到 位于QRS波群后呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo) RP間期0.20秒 竇性P波有時可能見，與QRS波

7、群無關(guān),25,室性心動過速圖例,26,心室顫動（室顫）,QRST波群消失 代之以快速而不均勻的, 波幅大小不一的 顫動波 速率在250-500次/分 心臟停跳前的短暫征象,27,室顫圖例,28,房性期前收縮（房早）,早搏波： P波 形態(tài)與竇性P波不同 PR間期：多正常 可延長(房室干擾)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常 P波后可無QRS波群，稱為未下傳的房早 代償間歇：多不完全性,29,房早圖例,30,心房顫動（房顫）,各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整 頻率450-600次/分 RR間期絕對不整 心室率多增快，但通常160

8、次/分,31,房顫圖例,32,中心靜脈壓監(jiān)測,中心靜脈壓（CVP）概念：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。,33,工作原理,CVP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測得，多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測。,34,CVP適應(yīng)癥,各類大手術(shù) 各種休克 脫水、失血和血容量不足 心力衰竭 大量靜脈輸血、輸液、或需要靜脈高能量營養(yǎng)治療者,35,CVP正常值,正常值：510cmH2O(0.490.98kPa),36,CVP升高的常見原因,1 右心泵功能低下，如心力衰竭、心原性休克。2 肺循環(huán)阻力升高，如肺水腫、肺梗死、支氣

9、管痙攣、肺動脈 高壓；右室流出道或肺動脈狹窄。3 補(bǔ)液補(bǔ)血過量，速度過快。4 藥物影響，如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時，小靜脈收縮，回心血量相對增加，導(dǎo)致CVP升高。5 胸內(nèi)壓升高時，如張力性氣胸、血胸，或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時，氣管內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽，病人換氣和躁動時。6 致腹內(nèi)壓增高的各種疾?。灰徊糠窒忍煨曰蚝筇煨孕呐K病，術(shù)后即使血容量不足，CVP也高于正常，此類病人術(shù)后CVP應(yīng)維持在較高水平。7 心包壓塞，縮窄性心包炎。急性肺動脈高壓。,37,CVP下降的常見原因,1 血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液體未及時補(bǔ)充時。 2 用擴(kuò)血管藥或心功能不全病人用洋地黃等強(qiáng)心藥物后，血管張力降低，血容量相對不足，CVP下降。 3 病人應(yīng)用嗎啡或地西泮（安定）等鎮(zhèn)靜藥物后。,38,臨床意義,1、 CVP低、血壓低、心率快，提示血容 量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。 2、 CVP高、血壓正常，提示容量負(fù)荷過重 或心力衰竭，應(yīng)強(qiáng)心利尿。 3、 C