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文檔簡(jiǎn)介
1、冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理查房,ICU C5 葛乃銘,2015-10-27,1,什么是心臟搭橋,心臟搭橋,俗稱冠脈搭橋術(shù),是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端,多呈節(jié)段性分布,主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段,遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料,如果冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞,就會(huì)導(dǎo)致這段冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的心肌缺血,嚴(yán)重的發(fā)生心肌梗死。,2,心臟搭橋手術(shù)方法:,1,搭橋手術(shù)的材料是病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈)或者血管替代品,將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái),讓血液繞過(guò)狹窄的部分,到達(dá)缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng),進(jìn)
2、而達(dá)到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。,3,4,病史簡(jiǎn)介:,基本信息,患者:C5床 葛乃銘 性別:男性 年齡:71歲 入院時(shí)間:2015-09-29 主訴:發(fā)作性胸悶胸痛10余年,再發(fā)加重12天 既往史:有“高血壓”病史17年,有“糖尿病”病史1年余,5,病史簡(jiǎn)介:,患者于2015-10-13在全麻下行“非體外循壞下主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”,于12:40術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU。 轉(zhuǎn)入時(shí)帶入氣管插管,接呼吸機(jī)輔助呼吸:SIMV模式,距門齒23cm ,右頸內(nèi)深靜脈置管及左橈動(dòng)脈置管各一根,均在位暢,敷貼外觀干燥,尿管一根在位暢,尿色黃,切口敷料外觀干燥,胸帶固定胸廓,心縱引
3、流管及左側(cè)胸管各一根均在位暢,外接水封瓶,水柱波動(dòng)存在,引出紅色液體,術(shù)中共搭血管橋3根。Braden評(píng)分8分,予臥氣墊床。 醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗凝等治療。,6,36.0-38.1,遵醫(yī)囑給予抗感染治療,體溫,病史簡(jiǎn)介:,7,病史簡(jiǎn)介:,患者于2015-10-16上午,拔除左橈動(dòng)脈置管及心縱引流管,轉(zhuǎn)胸外科進(jìn)行進(jìn)一步治療。,8,實(shí)驗(yàn)室檢查:,9,護(hù)理問(wèn)題,1,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載:,10,護(hù)理問(wèn)題,6,銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載:,11,P1 呼吸型態(tài)改變,護(hù)理目標(biāo):患者在使用呼吸機(jī)期間,血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)滿意值。 護(hù)理措施: 妥善固定氣管插管,每班交接插
4、管深度、盤帶的松 緊度、氣囊壓力。 每小時(shí)評(píng)估氣道加溫濕化效果,及時(shí)傾倒冷凝水。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征。 遵醫(yī)囑查血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警。 嚴(yán)格無(wú)菌操作,床頭持續(xù)抬高30,翻身、拍背q2h,預(yù)防肺不張的發(fā)生,適時(shí)吸痰,觀察痰液的色、質(zhì)、量。 口腔護(hù)理q6h。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者在使用呼吸機(jī)期間,血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到滿意值。,12,P2 心輸出量減少,護(hù)理目標(biāo):患者在ICU期間,得到有效監(jiān)護(hù) 護(hù)理措施: 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,每小時(shí)記錄T、P、R、BP,觀察病情變化。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。HR:最好控制在60-80次/分。BP:最好控制在100-140/60-90mmHg,
5、合并高血壓的患者的血壓,應(yīng)控制在120-140/80-90mmHg。 每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者CVP,維持在812 cmH2O。 注意觀察患者的心律,術(shù)后3天內(nèi)每天需描記全導(dǎo)聯(lián)ECG,與術(shù)前心電圖相比,注意觀察Q波的大小、T波及S-T段的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者在ICU期間得到有效監(jiān)護(hù)。,13,P3 代謝紊亂,護(hù)理目標(biāo):ICU期間,患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡得到有效監(jiān)護(hù)。 護(hù)理措施: 遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)、血?dú)夥治?,異常結(jié)果及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,維持酸堿平衡,避免人為的因素造成呼酸或呼堿。 遵醫(yī)囑測(cè)血糖 q2h,根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的泵入量,理想隨機(jī)血糖目標(biāo)值控制在8.3-10 mmo
6、lL。 遵醫(yī)囑使用中心靜脈置管給予高濃度電解質(zhì)泵入,維持血清鉀在4.5mmol/L。監(jiān)測(cè)心電圖、尿量等,合理安排輸液順序和速度。 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 護(hù)理評(píng)價(jià):ICU期間,患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂得到有效監(jiān)護(hù)。,14,P4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo):患者在ICU期間,未發(fā)生皮膚破損 護(hù)理措施: 予臥氣墊床。 翻身、拍背q2h。 保持床單元清潔、平整、干燥。 能夠進(jìn)食后,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食,保證營(yíng)養(yǎng)供給。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者在ICU期間,未發(fā)生皮膚破損。,15,P5 疼痛,護(hù)理目標(biāo):ICU期間,患者疼痛得到有效監(jiān)測(cè) 護(hù)理措施: 密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及
7、伴隨癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生。 向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),疼痛的原因,安置患者舒適的體位。 遵醫(yī)囑給予芬太尼組液泵入止痛,觀察藥物的療效及不良反應(yīng),及時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分。 護(hù)理評(píng)價(jià):ICU期間,患者疼痛得到有效監(jiān)測(cè),疼痛評(píng)分2分。,16,P6 知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo):患者在ICU期間,能夠?qū)膊〉闹R(shí)有所了解,做好術(shù)后的康復(fù)工作。 護(hù)理措施: 向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)。 術(shù)后活動(dòng):早期體力允許的情況下即可進(jìn)行適量的小范圍活動(dòng)。 胸骨注意事項(xiàng):患者在接受冠脈搭橋后的8到12周內(nèi)雙上肢需避免做一些運(yùn)動(dòng),以利胸骨早期愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生。12周(3月)后,基本可以恢復(fù)正常生活。 手術(shù)切口注意事項(xiàng):手術(shù)后切口處會(huì)有
8、輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹,局部麻木等現(xiàn)象,是常見現(xiàn)象,隨著身體恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的逐步加強(qiáng),不適會(huì)減輕直至消失。由于截取大隱靜脈,會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛,回流不暢導(dǎo)致下肢腫脹,解決方法包括抬高患肢,使用彈力襪或彈力綁帶等。,17,P6 知識(shí)缺乏,術(shù)后飲食:初期飲食結(jié)構(gòu)以清淡、易消化的食物為主,輔以適當(dāng)活動(dòng)刺激,消化系統(tǒng)會(huì)逐漸恢復(fù)。水溶性膳食纖維對(duì)于冠脈手術(shù)后的患者也是適用的,可以防治手術(shù)應(yīng)激引起的胃腸道功能紊亂,預(yù)防便秘。合理應(yīng)用保健食品,可以調(diào)節(jié)血脂,降低血壓,控制血糖,保障手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。 術(shù)后6個(gè)月可以回院復(fù)查。主要復(fù)查血生化,心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸片,必要時(shí)作冠脈CTA,并調(diào)整術(shù)后用藥。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者
9、在ICU期間,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高。,18,P7 焦慮,護(hù)理目標(biāo):患者在ICU期間,焦慮能夠有所緩解 護(hù)理措施: 1、使用呼吸機(jī)輔助呼吸期間,加強(qiáng)與患者溝通,鼓勵(lì)患者配合護(hù)理,盡早拔管。 給予心理疏導(dǎo),告知患者疾病的相關(guān)知識(shí),使其對(duì)疾病有深入的認(rèn)識(shí)。 鼓勵(lì)患者的家屬參與護(hù)理中,應(yīng)用探視時(shí)間,家屬鼓勵(lì)患者康復(fù)。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者在ICU期間,焦慮有所緩解,19,P8 潛在并發(fā)癥:心包填塞、心律失常、深靜脈血栓、感染、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等,護(hù)理目標(biāo):患者在ICU期間,未發(fā)生潛在并發(fā)癥。 護(hù)理措施: 嚴(yán)密觀察患者的生命體征,心率、心律,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖的異常變化。術(shù)后心律失常一般發(fā)生在術(shù)后24-72 h,術(shù)后48 h達(dá)高峰 嚴(yán)密觀察患者的引流量,定期擠壓,保持引流通暢,記錄引流液的色、質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。 肢體氣壓治療bid。注意觀察患肢循環(huán)、溫度及顏色等情況,抬高患肢25-30。間斷被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)患肢,防止血栓形成,術(shù)后6小時(shí)可松解彈力繃帶。禁止在患肢穿刺或輸液。每班檢查肢體皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以觀察肢體血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者作患肢的等長(zhǎng)等張伸縮活動(dòng)。,20,P8 潛在并發(fā)癥:心
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