吞咽障礙護理ppt課件

1、2019,.,1,吞咽障礙的護理,2019,.,2,正常吞咽過程,2019,.,3,吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。,定義,2019,.,4,腦卒中為什么,會引起,吞咽障礙呢,2019,.,5,這是腦卒中以及腦外傷病人常見的并發(fā)癥。它是雙側(cè)大腦半球以及腦干損害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹兩種。可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可導致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴重者可危及生命?？祻陀柧毷歉纳粕窠?jīng)源性吞咽障礙的必要措施。,2019,.,6,吞咽障礙臨床檢查法,口

2、腔功能評估 吞咽功能評估 反復唾液吞咽實驗 飲水實驗 攝食-吞咽過程的評估,2019,.,7,口腔功能評估,唇、舌、頜的位置及運動 軟腭、喉的運動 言語 咳嗽反射,2019,.,8,反復唾液吞咽試驗,指標：觀察喉部能否上升、下降2CM 方法：食指下頜窩 中指舌骨 無名指甲狀 軟骨 小指環(huán)狀軟骨,2019,.,9,飲水試驗,方法： 在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完 標準： 1級正常5 s之內(nèi)完成,能順利的1次將水咽下 2級分2次以上,能不嗆咳的咽下 3級能1次咽下但有嗆咳 4級分2次以上咽下但有嗆咳 5級頻繁嗆咳不能全部咽下,2019,.,10,治療方法,藥物治療 溴吡斯的明 基礎(chǔ)訓練 口、顏面功

3、能訓練 電刺激治療 可立即獲得進食功能的改善 擴張治療 解決環(huán)咽肌功能障礙導致的吞 咽困難 吞咽、攝食直接訓練 改良姿勢或食物質(zhì)的以減少吞 咽困難,2019,.,11,基礎(chǔ)訓練,發(fā)音訓練 頰肌、喉部內(nèi)收肌運動 舌肌、咀嚼肌按摩運動,2019,.,12,發(fā)音訓練,訓練患者張口發(fā)“啊”音,閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音,或讓患者從“你、我、他”等單音字開始,也可指導患者縮唇做吹口哨動作,誘導發(fā)音,通過聲門開閉可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能, 2次/天,每次10 min。,2019,.,13,頰肌、喉部內(nèi)收肌運動,將患者手洗凈,取無菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動作,體會吸吮感覺。然后囑患

4、者張口,輕吸一口氣閉口,使雙頰部充滿氣體,做鼓腮、吹氣動作,以使頰肌收縮有力,每日晨、晚間各做1次,每次10 min。,8/14/2020,.,14,2019,.,15,舌肌、咀嚼肌按摩運動,在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部,再將舌縮回,閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護士可用紗布輕輕把持其舌,進行上、下、左、右運動,反復810次,將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動10次。分別于三餐前進行,每次5 min。,2019,.,16,吞咽訓練,咽部冷刺激和空咽運動 強化咳嗽 模擬吞咽訓練,20

5、19,.,17,攝食訓練,攝食體位 食物形態(tài) 一口量 （20ml) 喂食方法,2019,.,18,進食體位,身體盡量坐直,頭稍前傾,身體傾向健側(cè)30。 偏癱側(cè)肩部墊起,不能坐起者取軀干抬高30仰臥位,頭前屈,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進食時將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè),使食物繞過喉前面的一側(cè),提高咽對食團的推動力。 進食后30 min應(yīng)保持上述體位,防止食物返流。,轉(zhuǎn)頭至健側(cè),2019,.,19,采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團向舌根運送,減少鼻腔返流及誤吸。,2019,.,20,食物形態(tài),溫潤但不可溢出水分或汁液 質(zhì)地幼滑 容易搓成食團 適當?shù)恼{(diào)味及溫度控制 顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個人喜好

6、 通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品,2019,.,21,做好進食準備工作 (環(huán)境 環(huán)行按摩面頰部5min) 患者不能閉口,可用手按壓口角,將食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。 當患者吞咽功能初步恢復時,為防止誤咽,在進食時囑患者吸氣,吞咽前與吞咽時憋氣,使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,將肺中氣體排出,以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。 會厭谷是食物容易殘留的部位。當頭后仰,會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出。隨后向前低頭,同時作空吞咽動作,即點頭樣吞咽,可清除殘留食物。 遵循慢而少得喂食方法,確定完全吞咽后再喂食。 餐后進行口腔護理。,進食方法,2019,.,22,嗆咳 怎么辦,嗆咳是吞

7、咽障礙的最基本 特征,出現(xiàn)嗆咳時,立即扶 托患者彎腰低頭,使下頜靠 近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘渣咳出或站在患者背后,將手臂繞過胸廓下,雙手指交叉,對橫膈施加一個向上猛拉的力量,由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會厭,使阻塞物嗆出。,2019,.,23,療效評定,痊愈： 吞咽困難消失,飲水試驗評定1級 有效： 吞咽困難明顯改善,飲水試驗評定2級 無效： 吞咽困難改善不明顯,飲水試驗評定3級以上,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or com