乙肝陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒綜合干預(yù)PPT課件

1、.,1,乙肝陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒干預(yù)措施,.,2,內(nèi)容,一、干預(yù)措施 二、乙型肝炎病毒免疫預(yù)防 三、免疫球蛋白 四、隨訪,.,3,一、干預(yù)措施,出生后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（最好在出生后12小時(shí)） ，劑量100IU，同時(shí)在不同部位注射10g重組酵母或20g中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗 并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。 新生兒：臀部外側(cè)肌肉,.,4,二、乙型肝炎病毒計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程,陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（12月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（58月齡）接種。 如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，

2、應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。,.,5,嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。,國(guó)產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達(dá)到80.56%-92.59%（87.8%）,.,6,乙型肝炎疫苗接種時(shí)間,.,7,乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并有記憶性免疫反應(yīng)，主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。 新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)。 受益終生。,.,8,三、乙肝免疫球蛋白

3、,對(duì)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）。,.,9,乙肝免疫球蛋白母嬰阻斷的機(jī)理,抗HBs與HBsAg結(jié)合，使整個(gè)Dane顆粒被機(jī)體清除，降低母血病毒顆粒，同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng)。但HBeAg存在于Dane顆粒外的游離HBeAg 和IgG HBeAg兩種可溶形式，HBIG無法與之結(jié)合清除。 HBIG不能抑制HBV復(fù)制。,.,10,HBIG,利用自然感染HBV后產(chǎn)生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后產(chǎn)生抗-HBs的個(gè)體之血漿制備而成的。高濃度特異性乙肝表面抗體的免疫球蛋白，抗-HBs效價(jià)達(dá)11000以上。 針對(duì)HBV的特異性被動(dòng)免疫制劑，主要針對(duì)HBV母嬰

4、的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。,8/14/2020,.,Module 7, Slide 11,.,12,HBIG使用禁忌癥,禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏 使用后6周-3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗,.,13,HBIG應(yīng)在生后24小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。 出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。,.,14,乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2-10 ，在常溫下(25 攝氏度)不宜保存超過30分鐘 乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀

5、，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。,.,15,HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無記憶性免疫反應(yīng)。,.,16,新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳,.,17,四、隨訪,有條件的地區(qū)，在完成第3劑乙肝疫苗接種后16個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對(duì)半）檢測(cè)，判斷免疫效果。,.,18,乙肝病毒母嬰阻斷后免疫應(yīng)答,抗一HBs 高應(yīng)答：100mIU/ml 低應(yīng)答：10-100mIU/ml 無應(yīng)答：10mIU/ml,.,19,嬰兒免疫后幾種常見的化驗(yàn)結(jié)果,單項(xiàng)抗HBs陽性是最理想的結(jié)果，100mIU/ml 抗HBs、抗HBc二項(xiàng)均陽性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBVDNA 抗HBs、抗HBc、抗HBe三項(xiàng)陽性，應(yīng)查HBVDNA，如為陰性，表示預(yù)防有效 抗HBs、 HBsAg同時(shí)陽性，需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間,.,20,要 點(diǎn),所有HBV暴露嬰兒都應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗 出生后1個(gè)月和6個(gè)月，分別完成第2劑、第3