兒科補液計算入門PPT課件

1、.,1,兒科補液計算入門,兒科 黃慶,.,2,思考題,一個伴有重度脫水的腹瀉患兒，能夠挽救其生命的措施是： A.抗生素的使用 B.腸粘膜保護劑（例如蒙脫石散）、腸道微生態(tài)制劑（例如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片） C.止瀉藥（如易蒙停） D.及時、恰當?shù)难a液,.,3,內(nèi)容提要,有關(guān)補液量的問題 有關(guān)張力的問題 有關(guān)酸堿平衡的問題 有關(guān)鉀異常的問題 有關(guān)鈉異常的問題 有關(guān)新生兒補液的問題 有關(guān)輸血的問題 有關(guān)藥量計算的問題,.,4,有關(guān)補液量的問題,.,5,問題,用簡易方法計算：體重分別為7kg、17kg、27kg的兒童每日生理需要量分別是多少？,700ml,1350ml,1640ml,.,6,生理需要量簡

2、易計算,體重 每天需要量（ml） - 10kg 100ml/kg 1120kg 1000+超過10kg體重數(shù) 50ml/kg 20kg 1500+超過20kg體重數(shù) 20ml/kg - 兒科學（人衛(wèi)第6版）P52,.,7,演示,體重7kg：7100=700 體重17kg：1000+750=1350 體重27kg：1500+720=1640,.,8,換個思路,將體重劃分為若干個10公斤，第一個10公斤按100ml/kg計算，第二個10公斤按50ml/kg計算，剩余體重按20ml/kg計算，最后累加。,第一個10kg,100ml/kg,第一個10kg,50ml/kg,剩余體重,20ml/kg,.,

3、9,新的演示,體重7kg：7100=700 體重17kg：10100+750=1350 體重27kg：10100+1050+720=1640,.,10,練習,某患兒2歲，體重12kg，因某種疾病需禁食，無嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱，未進行機械通氣，無引流，無其它形式額外丟失體液，現(xiàn)無脫水，腎功、電解質(zhì)正常。予靜脈輸液支持，輸液速度為多少ml/h為宜？,僅供參考： 生理需要量為10100+250=1100ml 輸液速度為110024=45.8ml/h,.,11,提示： 禁食的病人，每日補液量于24小時均勻輸入。,.,12,問題,患兒因腹瀉入院，有輕度失水，能進食，無嘔吐，由你負責最初的補液，你會首先補

4、多少液體？,3050ml/kg,.,13,背景知識（教科書）,如何看待？,.,14,有關(guān)張力的問題,.,15,問題,0.9%生理鹽水是否等滲液？是否等張液？,是,是,.,16,問題,5%葡萄糖溶液是否等滲液？是否等張液？,是,否,.,17,提示： 只要有溶質(zhì)就有滲透壓，是否有張力要看產(chǎn)生滲透壓的溶質(zhì)是什么。,.,18,補液常用液體的滲透濃度及張力,.,19,問題,用5%GS及0.9%NS配出1/2張液100ml，該如何配？,5%GS 50ml+ 0.9%NS 50ml,.,20,問題,用5%GS及0.9%NS配出1/3張液300ml，該如何配？,5% GS 200ml+ 0.9% NS 100

5、ml,.,21,問題,用5%GS及0.9%NS配出2/3張液300ml，如何配？,5%GS 100ml+ 0.9%NS 200ml,.,22,問題,用5%GS及0.9%NS配出1/5張液100ml，如何配？,5%GS 80ml+ 0.9%NS 20ml,.,23,問題,0.45%氯化鈉溶液的張力是多少？,.,24,問題,所謂“2:3:1液”中 “2”、“3”、“1”分別代表哪種液體的量？,鹽 （0.9%NS）,糖 （各種濃度GS）,堿 （1.4%SB）,.,25,問題,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液分別是多少張力？,2/3張,1/3張,1/2張,.,26,問題,2:1液的“2”和“1

6、”分別指的是什么？這種液體是多少張力的？,“2”為等張的氯化鈉溶液，“1”為等張?zhí)妓釟溻c溶液,等張液,.,27,問題,用0.9%NS、5%GS、5%SB配制出2:1等張含鈉液150ml，上述液體分別為多少ml？,0.9%NS 100ml,5%GS 36ml,5%SB 16ml,.,28,提示,1502/3=100ml為0.9%NS 1501/3=50為1.4%SB 如何用5%GS和5%SB配制出1.4%SB 50ml？,提示： 設(shè)5%GS xml+5%SB yml可配制出1.4%SB 50ml x+y=50；5%y=1.4%50 y=14；X=36,.,29,能否用0.9%NS、5%SB以及各

7、種濃度的葡萄糖溶液配制出2:3:1液？,.,30,問題,如用0.9%NS （50ml）、5%GS（xml）、5%SB（yml）配成2:3:1液，計算x、y分別是多少？,X=93，y=7,50+93+7=150，總量為整數(shù)，便于計算液體量,.,31,演示（150ml 2:3:1液的配制）,501/2=25ml（1.4SB的量） 5%y=1.4%25 y=1.4/525=7（5%SB的量） 25-7=18（可看作用于稀釋的葡萄糖溶液量） 503/2=75（可看作純葡萄糖溶液量） x=18+75=93 （0.9%NS50ml，GS93ml，5%SB7ml）,.,32,有關(guān)酸堿平衡的問題,.,33,問

8、題,腹瀉患兒出現(xiàn)等滲性脫水，如單純用0.9%生理鹽水進行補液，對酸堿平衡有何影響，機制是什么？,高氯性酸中毒,？,.,34,提示,血清鈉正常值：130150mmol/L （平均140mmol/L） 血清氯正常值：96108mmol/L （平均102mmol/L） 比例并非1:1,.,35,問題,4:3:2液、2:6:1液、2:3:1液中0.9%生理鹽水與1.4%碳酸氫鈉溶液的比例是多少？為什么這樣安排？,2:1,？,.,36,如何計算補堿量？,公式一：根據(jù)BE值 5%SB=|BE|體重0.5 公式二： 根據(jù)HCO3- 5%SB=（目標HCO3- -實測HCO3-）體重 計算結(jié)果均為總量，一般先

9、補其一半（因腎臟有代償可能，是否繼續(xù)補堿可復查后決定）,.,37,問題,患兒10月大，體重10kg，腹瀉，血氣分析：PH7.2，PCO2 30mmHg，BE-10.6 mmol/L。為糾正酸中毒，需要5%碳酸氫鈉溶液多少毫升？,53ml,計算公式： 5%SB（總量）=|BE|體重0.5,先補一半為26.5ml,.,38,問題,患兒10月大，體重10kg，腹瀉，血清碳酸氫鹽12mmol/L。擬用5%碳酸氫鈉溶液將血清碳酸氫鹽濃度提升至18mmol/L，需要多少毫升？先補一半，用量是多少？,計算公式： 5%SB（總量） =（目標-實測）體重,60ml,先補一半為 30ml,.,39,問題,使血清H

10、CO3-升高1mmol/L，大約需要輸注5%碳酸氫鈉溶液多少ml/kg？,1ml/kg （不記公式也行）,.,40,問題,已知1.4%的碳酸氫鈉溶液是等張液，現(xiàn)擬將5%碳酸氫鈉溶液10ml稀釋成1.4%濃度，需加入多少毫升葡萄糖溶液（或注射用水）？,25.7ml,105%1.4%-10 =25.7,.,41,問題,急性頻繁嘔吐胃內(nèi)容物而無腹瀉，首先最可能引起那種類型的酸堿失衡？,代謝性堿中毒,.,42,有關(guān)鉀異常的問題,.,43,問題,靜脈補鉀的濃度通常不得超過百分之幾？ 在100ml溶液中加入10%氯化鉀1ml，該溶液中氯化鉀濃度大約是百分之幾？ 在100ml溶液中加入10%氯化鉀3ml，該

11、溶液中氯化鉀濃度大約是百分之幾？,0.3%,0.1%,0.3%！,.,44,問題,所謂“生理維持液”通常是指1/5張的含鈉溶液，通常每100ml溶液中加入10%氯化鉀1.5ml，該溶液中氯化鉀的濃度是多少？,0.15%,.,45,問題,低鉀血癥時每日可補鉀3mmol/kg，嚴重低鉀血癥時可增加至45mmol/kg。已知氯元素的原子量為35.5，鉀元素的原子量為39?，F(xiàn)擬將上述補鉀量換算成10%氯化鉀量，分別為多少ml/kg？,2.235 ml/kg,2.983.725 ml/kg,.,46,提示： 1mmol氯化鉀相當于氯化鉀 （35.5+39）0.001=0.074g 又相當于10%氯化鉀0

12、.745ml 3mmol相當于10%氯化鉀 0.7453=2.235ml 4mmol相當于10%氯化鉀0.7454=2.98ml 5mmol相當于10%氯化鉀0.7453=3.725ml,.,47,有關(guān)鈉異常的問題,.,48,問題,使血清Na+升高10mmol/L，大約需要輸注0.9%生理鹽水多少ml/kg？,40ml/kg 一般先用半量,2020/8/14,.,49,.,50,問題,患兒6月大，體重8kg，腹瀉，血清Na+ 126mmol/L。擬將血清鈉濃度升至130 mmol/L，需要輸注0.9%生理鹽水多少毫升？,（130-126）10840=128ml,128ml,先用半量為64ml,

13、.,51,問題,使血清Na+升高10mmol/L，大約需要輸注多少3%濃氯化鈉？,12ml/kg 一般先用半量,注意：400.9%3%=12,.,52,問題,患兒6月大，體重8kg，腹瀉，血清Na+ 115 mmol/L。擬將血清Na+升至130 mmol/L，需要輸注多少毫升3%氯化鈉溶液？,提示 （130-115）10812=144ml,144ml,先用半量為72ml,.,53,問題,某患兒因低鈉血癥，需輸注3%氯化鈉溶液72ml，擬用5%GS和10%氯化鈉溶液進行配制。問：需要用多少毫升5%GS和多少毫升10%氯化鈉溶液？,葡萄糖： 720.7=50.4ml 10%氯化鈉：720.3=2

14、1.6ml 提示：看下一題,.,54,問題,用5%GS xml與10%濃氯化鈉溶液yml配成3%氯化鈉溶液，計算x:y值。,X:y=7:3,提示：10%y/（x+y）=3% 10y/（x+y）=3 10y=3x+3y 7y=3x x:y=7:3,.,55,問題,某患兒體重8kg，血清Na+ 115 mmol/L，伴有驚厥，擬提升血鈉至130mmol/L，用3%氯化鈉溶液，先用一半，且要求血Na+的提升速度按1mmol/Lh。計算需要多少葡萄糖注射液（或注射用水）和多少10%氯化鈉注射液，輸注速度應(yīng)多少毫升/小時。,.,56,提示： （130-115） 10128=144ml（總量） 1441/

15、2=72ml（半量） 720.7=50.4ml（葡萄糖注射液或注射用水量） 720.3=21.6ml（10%氯化鈉注射液量） （130-115）1/2=7.5mmol/L（實際提升幅度） 7.5mmol/L1mmol/Lh=7.5h（輸注時間） 72 7.5=9.6ml/h（輸注速度）,.,57,問題,患兒因低鈉血癥擬用3%氯化鈉治療，要求血鈉提升速度為1mmol/Lh，已知每提升血鈉1mmol/L大約需要3%氯化鈉溶液1.2ml/kg，問：3%氯化鈉溶液的輸注速度應(yīng)為多少ml/h？,1.2ml/kgh 如體重為8kg，則速度為81.2=9.6ml/h,.,58,問題,如果要求提升血鈉的速度為

16、1.5mmol/Lh，那么3%氯化鈉的輸注速度應(yīng)為多少？,1.8ml/kgh,.,59,問題,如果采用0.9%生理鹽水治療低鈉血癥，要求提升血鈉的速度為1mmol/Lh，那么0.9%生理鹽水的輸注速度應(yīng)為多少？,4ml/kgh,.,60,問題,低鈉血癥時，提升血鈉的速度不應(yīng)超過什么限度？,血鈉低于120mmol/L時， 不應(yīng)超過1.5mmol/Lh； 血鈉達120125mmol/L時， 不應(yīng)超過1mmol/Lh,.,61,問題,低鈉血癥時血鈉糾正過快可造成哪些嚴重后果？,心臟停搏 腦水腫 腦橋中央髓鞘溶解（永久性腦損傷）,.,62,問題,低鈉血癥在血鈉升至120mmol/L以上，驚厥得到控制后

17、，是否繼續(xù)使用3%氯化鈉，直至血鈉達到正常水平？,不是。此時應(yīng)減慢輸注速度并在幾小時內(nèi)停止使用3%氯化鈉，改用0.9%生理鹽水使血鈉最終達到正常。,.,63,問題,高滲性脫水如快速輸注低滲液進行補液會有何嚴重后果？,組織水腫,腦水腫！,.,64,有關(guān)新生兒補液的問題,.,65,問題,患兒于今日上午11時出生，出生體重1.8kg，擬補液60ml/kg24h（含飲食在內(nèi)），喂奶從中午12時開始，每3小時一次，每次4ml，要求喂奶量按60%計入液體量，靜脈輸液從中午12時起均勻維持至次日上午9時，計算靜脈輸液量以及液體輸注速度。,1.86022/24-470.6=82.2（ml） 82.221=3.

18、9（ml/h）,.,66,僅供參考,24小時入量為1.860 從出生（11時）至次日上午9時共22小時，入量為1.86022/24 從12時至次日上午9時共喂奶7次，喂奶量計入液體量共為470.6 輸液總量為1.86022/24- 470.6 從12時至次日上午9時共21小時 輸液速度為（ 1.86022/24- 470.6 ）21=3.9ml/h,.,67,問題,足月新生兒，出生第一天，體重2.5kg，因某疾病需要禁食，予外周靜脈持續(xù)輸注10%葡萄糖溶液支持治療，要求葡萄糖輸注速度為5mg/kgmin，問題：10%葡萄糖溶液輸注速度應(yīng)為每小時多少毫升？,2.53=7.5（ml/h） 提示：看

19、下一題,.,68,問題,某新生兒因疾病需要輸液治療，已知液體中葡萄糖的濃度為10%，試問：當輸液速度為多少時，葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin？,3ml/kgh 提示：葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin相當于300mg/kgh，又相當于0.3g/kgh，又相當于10%葡萄糖溶液3ml/kgh。,.,69,問題,某新生兒體重2.8kg，因某疾病需要輸液治療，已知液體中葡萄糖的濃度為10%，試問：當輸液速度為每小時多少毫升時，葡萄糖的輸注速度為6mg/kgmin？,提示： 當糖速為5mg/kgmin時， 液速為2.83 當糖速為6mg/kgmin時， 2.83 6/5=10.08ml/h,.

20、,70,問題,患兒體重2.6kg，計算當輸注12.5%GS每小時多少毫升時，葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin。,提示： 當葡萄糖濃度為10%時，液速為2.63 當葡萄糖濃度為12.5%時，液速為 2.6310%/12.5%=6.24ml/h,.,71,問題,患兒體重2.6kg，計算當輸注12.5%GS每小時多少毫升時，葡萄糖的輸注速度為6mg/kgmin。,提示： 當葡萄糖濃度為10%，糖速為5mg/kgmin時，液速為2.63； 當葡萄糖濃度為12.5%，糖速為6mg/kgmin時，液速為2.6310%/12.5%6/5=7.488ml/h,.,72,問題,患兒體重2.6kg，計算當輸注

21、10%GS 6ml/h時，葡萄糖的輸注速度為多少mg/kgmin？,提示： 當輸注10%GS 7.8ml/h（2.63=7.8）時，葡萄糖的輸注速度為5mg/kgmin 當輸注10%GS 6ml/h時，葡萄糖的輸注速度為6/7.85=3.846mg/kgmin 或610%602.6=0.003846g/kgmin =3.846mg/kgmin,.,73,有關(guān)輸血的問題,.,74,問題,兒童大約輸注多少毫升全血可使血HGB提升1g/L？,0.6ml/kg,.,75,問題,兒童大約輸注多少U紅細胞可使血HGB提升1g/L？,0.003U/kg 提示：1U紅細胞相當于200ml全血，提升血色素1g/

22、L需要全血0.6ml/kg，相當于0.6200=0.003U/kg,.,76,問題,某患兒8個月大，體重8kg，外周血HGB 50g/L，欲使其血色素提升至90 g/L，理論上需要輸注多少單位紅細胞？,提示： 需要全血（90-50）80.6=192ml 相當于紅細胞192200=0.96單位 或（90-50）80.003=0.96,.,77,有關(guān)藥量計算的問題,.,78,問題,某兒童退熱藥的有效成分為布洛芬，規(guī)格為15ml:0.6g，已知布洛芬作為退熱藥的兒童劑量為510mg/kg次，試確定該藥品的兒童劑量（ml/kg次）。,提示： 5mg/kg次的劑量：560015=0.125 10mg/k

23、g次的劑量：1060015=0.25 劑量為：0.1250.25ml/kg次,.,79,問題,某兒童退熱藥的有效成分為對乙酰氨基酚，規(guī)格為15ml:1.5g，已知對乙酰氨基酚作為退熱藥的兒童劑量為1015mg/kg次，試確定該藥品的兒童劑量（ml/kg次）。,提示： 10mg/kg次的劑量：10150015=0.1 15mg/kg次的劑量：15150015=0.15 劑量為：0.10.15ml/kg次,.,80,問題,患兒10月大，體重10kg，支氣管肺炎并心力衰竭，擬用多巴胺（規(guī)格20mg:2ml）、酚妥拉明（規(guī)格10mg:1ml）抗心衰治療，要求維持8小時，多巴胺按5ug/kgmin速度輸

24、入，酚妥拉明按2.5ug/kgmin速度輸入，用5%GS稀釋并以微量輸液按5ml/h泵進行輸注。計算該組藥物需要多少mg多巴胺、多少mg酚妥拉明和多少ml5%GS，并開出具體醫(yī)囑。,.,81,參考,5%GS36.4ml 多巴胺24mg 酚妥拉明12mg,靜脈泵人，速度5ml/h,.,82,提示,多巴胺量：105860=24000ug=24mg（2.4ml） 酚妥拉明量：102.5860=12000ug=12mg（1.2ml） 5%GS量：85-2.4-1.2=36.4ml,.,83,問題,患兒10月大，體重10kg，重癥手足口病，心率180次/分，血壓100/60mmHg，四肢涼，毛細血管充盈

25、時間3秒，擬用米力農(nóng)（5mg:5ml/支）改善循環(huán)，要求米力農(nóng)按0.5ug/kgmin速度輸入并用完整支藥（即米力農(nóng)5mg），用生理鹽水稀釋并以微泵按2ml/h速度進行輸注。計算需要多少毫升生理鹽水并開出具體醫(yī)囑。,.,84,參考,0.9%NS28.4ml 米力農(nóng)5mg,靜脈泵人，速度2ml/h,.,85,提示,患兒體重10kg，每小時米力農(nóng)的用量為100.560=300ug=0.3mg 5mg米力農(nóng)維持時間為50.3=16.7小時 所需液體量為216.7-5=28.4ml,.,86,資料,（手足口病病例）血糖15.0mmol/L 使用胰島素，0.030.1u/kgh(注意慢速，并30min一次監(jiān)測血糖)，控制糖輸入速度（兒童醫(yī)院）。,.,87,問題,患兒10月大，體重10kg，重癥手足口病，血糖30mmol/L，擬用胰島素（400IU:10ml/支