臨床微生物學(xué)概述要課稿ppt課件

1、2019,.,1,臨床微生物學(xué)概要,銅陵市人民醫(yī)院 感染疾病科 吳同生 5838246（辦2019,.,2,彩色字及講義的楷體字 為考試內(nèi)容,2019,.,3,臨床常見微生物分類,2019,.,4,臨床常見微生物分類,草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌） 血鏈球菌 米勒鏈球菌 輕型鏈球菌（緩癥鏈球菌） 唾液鏈球菌 變異鏈球菌 豬鏈球菌,2019,.,5,臨床常見微生物分類_G+桿菌,分枝桿菌科 分枝桿菌屬 結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌 非典型分枝桿菌（鳥分枝桿菌等） 諾卡菌科 諾卡菌屬 星型諾卡菌、巴西諾卡菌等,2019,.,6,G-桿菌_腸桿菌科,埃希菌屬 大腸埃希菌 檸

2、檬酸菌屬 弗勞地檸檬酸桿菌（枸櫞酸桿菌）、 （枸櫞酸菌屬） 異型檸檬酸桿菌（枸櫞酸桿菌）等 沙門菌屬 傷寒沙門菌、 副傷寒甲/乙/丙沙門菌 豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、 腸炎沙門菌,2019,.,7,G-桿菌_腸桿菌科,志賀菌屬 痢疾志賀菌、福氏志賀菌 鮑氏志賀菌、宋氏志賀菌 克雷伯菌屬 肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等 腸桿菌屬 陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌 聚團(tuán)腸桿菌、坂畸腸桿菌,2019,.,8,臨床常見微生物分類,2019,.,9,臨床常見微生物分類,2019,.,10,臨床常見微生物分類_非發(fā)酵G-桿菌,黃桿菌屬 腦膜敗血性黃桿菌 等 產(chǎn)堿桿菌屬 糞產(chǎn)堿桿菌 莫拉菌屬 卡他莫拉菌等,2019,

3、.,11,臨床常見微生物分類,2019,.,12,臨床常見微生物分類,2019,.,13,臨床常見微生物分類,2019,.,14,臨床常見微生物分類_深部真菌,叢梗孢科 芽生菌屬 皮炎芽生菌 毛霉屬 總狀/分枝毛霉等 肺孢子蟲（菌） 伊氏肺孢子蟲（人）、 卡氏肺孢子蟲（鼠）,2019,.,15,2003-2005年銅陵地區(qū)監(jiān)測,.,2019,.,16,2003-2005年銅陵地區(qū)監(jiān)測,.,2019,.,17,2003-2005年銅陵地區(qū)監(jiān)測,.,2019,.,18,2003-2005年銅陵地區(qū)監(jiān)測,.,2019,.,19,人體正常菌群,2019,.,20,臨床細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集與檢查,標(biāo)本采集的

4、注意事項(xiàng) 血標(biāo)本的采集與檢查 痰標(biāo)本的采集與檢查 尿標(biāo)本的采集與檢查 糞培養(yǎng)標(biāo)本 感染傷口或膿腫標(biāo)本 腦脊液標(biāo)本 其他體液標(biāo)本（胸水、腹水、心包液、滑膜腔液）,8/14/2020,.,21,2019,.,22,臨床標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),盡可能在應(yīng)用抗菌藥物之前采集。 清晨的痰、尿含菌量較多，是采集標(biāo)本的最佳時(shí)間。 成人一次采血10-20ml平均注入兩個(gè)培養(yǎng)瓶中。成人同時(shí)在不同部位采集2-3（需氧、厭氧瓶各一瓶為一套）血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采集一瓶的血培養(yǎng)標(biāo)本是不允許的，因?yàn)橐惶讟?biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果很難解釋是致病菌還是污染菌。嬰兒、兒童血標(biāo)本菌量較多，一般15ml即可。骨髓培養(yǎng)需2ml

5、。 棉試子標(biāo)本置培養(yǎng)基內(nèi)送檢。 厭氧菌的標(biāo)本應(yīng)在厭氧環(huán)境下運(yùn)送。 解釋培養(yǎng)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到抗菌藥物使用史。 除血、糞標(biāo)本外，均應(yīng)同時(shí)行常規(guī)的涂片、染色鏡檢。,2019,.,23,臨床血標(biāo)本的采集與檢查,采集時(shí)間 多數(shù)情況下如血流感染其菌血癥可能為間歇性，宜在畏寒初起1h內(nèi)或發(fā)熱前采血。 感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、早期傷寒及布魯菌病等菌血癥常持續(xù)存在，可予24h內(nèi)每小時(shí)采血一次，連續(xù)23次。 瘧疾不應(yīng)在發(fā)熱時(shí)或熱退后立即采血，宜于兩次熱峰間采集。,2019,.,24,臨床血標(biāo)本的采集與檢查,采血量與培養(yǎng)基之比以1:51:10(v/v)為宜，血過多不能中和血液中正常殺菌活性。 按上述要求采血1次血

6、培養(yǎng)檢出大約80%病原菌；2次培養(yǎng)約為90%；3次培養(yǎng)約為99%。 培養(yǎng)基：除普通增菌培養(yǎng)基外最好同時(shí)接種高滲培養(yǎng)基以檢出可能存在的L型菌。此外，若作厭氧菌、結(jié)核桿菌、真菌培養(yǎng)均應(yīng)選擇相應(yīng)培養(yǎng)基。 檢查程序：一般細(xì)菌標(biāo)本3536常規(guī)培養(yǎng)7天。每天觀察，若有菌生長則予涂片革蘭染色鏡檢并作口頭報(bào)告。同時(shí)移種鑒定并做藥敏，結(jié)果書面報(bào)告。,2019,.,25,臨床血標(biāo)本的采集與檢查,2、采血方法 (1)不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血； (2)不宜在靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口采血; (3)不推薦靜脈血直接入瓶； (4)不推薦血入瓶前更換針頭。 3、標(biāo)本盡早送細(xì)菌室,延遲送的標(biāo)本放常溫, 不能放冰箱。,2019,

7、.,26,臨床痰標(biāo)本的采集與檢查,痰標(biāo)本的采集 1、痰標(biāo)本的采集 (1)晨起予生理鹽水3次漱口后深咳，3min內(nèi)咳出的痰予以滅菌容器收集并立即送檢。 (2)無痰或痰量極少時(shí)可用3%-5%的NaCl溶液5ml先霧化吸入5min，進(jìn)行導(dǎo)痰。當(dāng)NaCl濃度過高時(shí)，患者常常不能耐受，所以氣道高反應(yīng)的患者如哮喘患者不宜用此法。 (3)嬰幼兒可予清晨胃管內(nèi)抽吸胃液采集痰標(biāo)本，小兒可用壓舌板刺激咳出痰液，用滅菌拭子采集痰標(biāo)本。,2019,.,27,痰標(biāo)本的采集與檢查痰標(biāo)本的處理,痰標(biāo)本應(yīng)及時(shí)處理接種。方法是先予生理鹽水洗滌痰表面3 次，然后加等量N-乙酰半胱氨酸研磨消化粘稠痰，再將痰涂片染 色鏡檢。如鱗狀上

8、皮細(xì)胞每低倍視野20個(gè)則為合格痰標(biāo)本，予以接種培養(yǎng)并作菌落計(jì)數(shù)。反之則 為唾液污染之痰，需重新采集送檢。 對環(huán)甲膜下穿刺、纖支鏡刷洗液或灌洗液、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺活檢標(biāo)本無需作上述處理。這類標(biāo)本的檢查對分枝桿菌、真菌、軍團(tuán)病、卡氏肺孢子蟲感染的診斷尤有價(jià)值。,2019,.,28,臨床尿標(biāo)本的采集與檢查,尿標(biāo)本的采集 (1)尿路感染治療前應(yīng)送培養(yǎng)以作對比。有癥狀病人用抗菌藥物前至少送檢1次；無癥狀者用藥前需23次尿培養(yǎng)。 (2)應(yīng)采集晨起第一次小便。更換導(dǎo)尿管之后即應(yīng)采集尿標(biāo)本。 (3)成人留取清潔中段尿，小兒可行恥骨上穿刺采集標(biāo)本。膀胱鏡及逆行腎盂造影時(shí)取尿均可。,2019,.,29,臨床尿標(biāo)

9、本的采集與檢查,尿標(biāo)本的保潔保鮮 尿標(biāo)本需用可靠無菌容器，及時(shí)送檢，1h內(nèi)接種。 尿標(biāo)本檢查 首先離心后沉渣涂片鏡檢，了解是否有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型。 然后將尿沉渣涂片革蘭染色找細(xì)菌，若每高倍視野2個(gè)則每毫升尿細(xì)菌105CFU，臨床多有意義。 最后將尿標(biāo)本接種培養(yǎng)并作菌落計(jì)數(shù)。,2019,.,30,尿標(biāo)本的采集與檢查結(jié)果解釋,菌落105CFU /ml有臨床意義。 有尿感癥狀但菌落104/ml其原因有 飲水過多尿被稀釋、 尿PH5、 尿比重1.003、 尿中有抗菌藥物、 輸尿管有堵塞或慢性腎盂腎炎等，應(yīng)進(jìn)一步查明。,2019,.,31,臨床糞培養(yǎng)標(biāo)本,盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。 標(biāo)本勿混有

10、尿液。 新鮮糞便應(yīng)盡快接種，放置不超過1h。 盡可能送膿血粘液部分。培養(yǎng)陽性率為膿血便粘 便稀便成形便。 對于癥狀明顯而培養(yǎng)陰性者至少連送3次，若排除 菌狀態(tài)亦需連續(xù)3次為陰性。 如疑為葡萄球菌、霍亂弧菌、副溶血弧菌、彎曲 產(chǎn)毒或侵襲型大腸桿菌等均需注明以便選擇 應(yīng)的培養(yǎng)基。,2019,.,32,臨床感染病灶或膿液標(biāo)本,開放性病灶如眼結(jié)膜、扁桃體、外耳道、手術(shù)切口、瘺管、生殖道，應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗后，再用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物。 封閉的膿腫采用穿刺或引流的方法采樣，同時(shí)注意膿液的氣味、性狀和顏色。 滅菌試子標(biāo)本常不足以鏡檢和培養(yǎng)，最好抽取膿液或滲出物送檢。,2019,.,33,臨床感

11、染病灶或膿液標(biāo)本,慢性流膿傷口或竇道有必要行活檢組織培養(yǎng)或組織學(xué)檢查。 腹腔等深部膿腫應(yīng)同時(shí)作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。 靜脈導(dǎo)管先予插管處皮膚嚴(yán)格消毒，再將導(dǎo)管頭部剪下置無菌容器內(nèi)送檢。 燒傷或膿性分泌物作定量培養(yǎng)有助于污染菌的鑒別。,2019,.,34,臨床腦脊液標(biāo)本,標(biāo)本需12ml。 肺炎鏈球菌、腦膜炎奈色球菌和流感嗜血桿菌為苛養(yǎng)菌，對生長條件要求較高，所以要求采集后應(yīng)在15min內(nèi)送至細(xì)菌室。同時(shí)注意保溫（25-37），防止干燥和避免日光直射。 涂片鏡檢陽性率高。腦脊液離心沉渣涂片染色鏡檢應(yīng)列入常規(guī)檢查。,2019,.,35,化腦常見三種細(xì)菌檢查的陽性率（%),.,2019,.,36,臨床腦脊液標(biāo)本,疑為化腦亦應(yīng)作血培養(yǎng)。 部分治療化腦，腦脊液細(xì)胞數(shù)及生化異常但培養(yǎng)陰性。 腦脊液快速免疫學(xué)診斷（試劑盒已商品化）對重癥化腦、部分治療化腦或抗菌藥物應(yīng)用者尤有價(jià)值。,2019,.,37,其他臨床體液標(biāo)本（胸水、腹水、心包液、滑膜腔液）,培養(yǎng)采集足量標(biāo)本需15ml，盡快送檢接種。 涂片至少送15ml。離心沉渣涂片能提高陽性率。 可加少許肝素抗凝。,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供