醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)課件PPT課件

1、.,1,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科主治醫(yī)師 黎勇強,.,2,二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行),1、醫(yī)院感染定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,.,3,診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）,1無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染； 入院，哪個醫(yī)院？ 對轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計,.,4,診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）,2. 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。 甲型肝炎26周，平均4周 乙型肝炎16月，平均3月 丙型肝

2、炎2周6月，平均40天 戊型肝炎29周，平均6周 傳單 兒童515天，成人47周 流感 13天 瘧疾730天 傷寒 230天，平均10天 3本次感染直接與上次住院有關(guān)。,.,5,診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）,4在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 肺炎敗血癥，新感染 常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換 感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn),.,6,診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）,5新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。如果是分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。 6由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 如

3、：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷 7醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,.,7,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。 4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,.,8,患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，在入院48后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？ 是 慢性感染：定義不統(tǒng)一。 多久是慢性？是否有癥狀？ 通常所說的慢性感染包括 慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎 慢性乙型肝炎 結(jié)核？如何和潛伏性感染區(qū)別？,.,9,院內(nèi)感染診斷原則：,1、下列情況屬于

4、醫(yī)院感染 1）、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 出院后發(fā)病的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)： 泌尿道感染：發(fā)生在出院后7天內(nèi)，出院后門診無尿路操作及器械損傷的病史者。 外科傷口感染：術(shù)后一個月內(nèi)任何傷口感染（無植入物），有植入物的與手術(shù)有關(guān)的手術(shù)一年以內(nèi)的感染屬醫(yī)院感染。 。,.,10,院內(nèi)感染診斷原則,上呼吸道感染：出院后24小時以內(nèi)發(fā)生者。 下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)或常見的潛伏期內(nèi)者。 皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后7天以內(nèi)。 胃腸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)。 膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的病人出院后一周內(nèi)發(fā)病，或進行輸血的病人出院后48小時內(nèi)發(fā)病，或安裝人工瓣膜等植

5、入物的病人出院后一月內(nèi)的發(fā)病者,.,11,院內(nèi)感染診斷原則,2）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶), 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染) 的感染。 3）、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 4）、由于診療措施激活的潛在性感染, 如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 5）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。,.,12,常見醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn),.,13,13,2、醫(yī)院感染常見臨床類型 部位分類,1、下呼吸道感染 2、胸膜腔感染 3、表淺切口感染 4、深部切口感染 5、器官（或腔隙）感染（包括人 工瓣膜引起的心臟瓣膜炎） 6、泌尿道感染 7、胃

6、腸道感染（包括感染性腹瀉 胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉） 8、病毒性肝炎 9、腹（盆）腔內(nèi)組織感染（包括腹 水感染） 10、血管相關(guān)性感染,11、輸血相關(guān)性感染 12、血液感染（敗血癥、菌 血癥） 13、皮膚軟組織感染（包括 褥瘡感染、乳腺膿腫、 乳腺炎、新生兒臍炎、嬰 兒膿皰病等） 14、燒傷部位感染 15、上呼吸道感染 16、細(xì)菌性腦膜炎（包括顱內(nèi)膿 腫、椎管內(nèi)感染） 17、其它（包括骨關(guān)節(jié)感染、骨 髓炎、椎間盤感染、生殖道 感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā) 生的心肌炎心包炎等）,.,14,醫(yī)院內(nèi)感染分類,外源性感染 環(huán)境 交叉 醫(yī)源性 外源性感染鏈 傳染源傳播途徑感染人群 內(nèi)源性感染（自身感染）

7、 內(nèi)源性感染鏈 貯菌庫易位途徑易感生境,.,15,一、上呼吸道感染,【臨床診斷】 發(fā)熱(38.0超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 說明： 必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。,.,16,二、 下呼吸道感染,注意： 1、單純痰培養(yǎng)不作為肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2、膿痰、發(fā)熱、加之有實變的片子均可診斷院內(nèi)感染肺炎。 3、急性外傷、中風(fēng)（進院前一切健康）入院48小時內(nèi)發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染。 4、原有肺部感染入院后胸片有明顯改變或有新病變屬醫(yī)院感染。,.,17,二、下呼吸道感染,5、肺Ca阻塞性肺炎不屬醫(yī)院感染 6、紅斑狼瘡性肺炎不屬醫(yī)院感染，紅斑狼

8、瘡病愈后發(fā)生肺炎屬醫(yī)院感染。 7、心衰肺部出現(xiàn)濕性羅音，心衰控制，羅音消失不屬醫(yī)院感染。 病原學(xué)診斷(見衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)),.,18,二、下呼吸道感染,【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。 1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： （1）發(fā)熱。 （2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 （3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,.,19,舉例,患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)熱、T 39C、血常

9、規(guī)：WBC 13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC 12500。 醫(yī)院感染？ 是,.,20,患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。 醫(yī)院感染？ 否 臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)非新發(fā)感染 嗜麥芽多為定植菌,.,21,痰中常見的定植菌或污染菌 念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性） 嗜麥芽窄食單胞菌 洋蔥伯克霍爾德菌 凝固酶陰性葡萄球菌 弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌） 陰溝腸桿菌 腸球菌 木糖氧化產(chǎn)堿桿菌,.,22,患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增

10、多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。 醫(yī)院感染？ 是 臨床表現(xiàn)惡化新發(fā)感染 銅綠可為致病菌,.,23,系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。 但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染 胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。,.,24,三、胸膜腔感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膜手術(shù)后 1、胸腔內(nèi)有積液（創(chuàng)傷滲出液）不屬醫(yī)院感染。 2、胸水培養(yǎng)出病原菌屬醫(yī)院感染。 3、發(fā)燒、胸痛、胸水外觀呈膿性屬醫(yī)院感染。 4、胸水培養(yǎng)陰性，鏡檢陽性已可診斷醫(yī)院感染。,.,25,三、胸膜腔感染,5、急性炎癥漫延不屬醫(yī)院感染。如： 肺結(jié)

11、核引起的膿胸、肺炎引起胸腔積膿、胸膜瘺、肝膿瘍（原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。）引起的均不屬醫(yī)院感染。 6、診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。 若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告， 另加注括號標(biāo)明膿胸。 病原學(xué)診斷(見衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)),.,26,四、心血管系統(tǒng)動、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染,1、血管部位有膿性分泌物或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn)) ，可診斷醫(yī)院感染。 2、手術(shù)切口部位的動、靜脈培養(yǎng)出病原微生物可診斷為醫(yī)院感染。 3、經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱38 ，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 動、靜脈感染屬心、血管系統(tǒng)感染 4、導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)，分離出有意義的

12、病原微生物，細(xì)菌數(shù)15cfu，可診斷為導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管相關(guān)感染屬血液感染。,.,27,五、輸血相關(guān)感染,注意： 輸血源與醫(yī)院感染病人血培養(yǎng)病原體一致可確定。 從法律上講，超過最長潛伏期算醫(yī)院感染。,.,28,六、敗血癥,【臨床診斷】 發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1有入侵門戶或遷徙病灶。2有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。,2020/8/14,.,29,.,30,六、敗血癥,說明：1入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的

13、敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。,.,31,七、輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？,6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。 6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。,.,32,八、感染性腹瀉,1、基礎(chǔ)疾病所致：如尿毒癥、糖尿病、癌癥病人等腹瀉不屬醫(yī)院感染。 2、有病原體檢出而無臨床表現(xiàn)，可能為慢性攜帶，不屬醫(yī)院感染。 3、抗生素相關(guān)腹瀉屬醫(yī)院感染。 （1）使用抗生素210

14、天后（通常） （2）水性腹瀉達90%95%，血性腹瀉達510%。 （3）絕大多病人有發(fā)熱、腹痛，嚴(yán)重呈假膜性腸炎，可并腸穿孔及水、電解質(zhì)紊亂。,.,33,八、感染性腹瀉,【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個/高倍視野。2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。,.,34,八、感染性腹瀉,說明：1急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時。2應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。,.,35,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,【臨床診斷】 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性

15、狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一： 1發(fā)熱38。 2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3周圍血白細(xì)胞升高。,.,36,九、泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： 1.尿檢白細(xì)胞男性.5個高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。,.,37,九、泌尿系統(tǒng)感染,病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfuml、革蘭陰性桿菌

16、菌數(shù)105cfuml。 2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfuml。 3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104fuml、革蘭陰性桿菌濃度l05cfuml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。,.,38,九、泌尿系統(tǒng)感染,說明： 1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。 2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)104或lO5cfuml，亦

17、不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。 3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。,.,39,十、皮膚及皮下軟組織感染,1、有膿性分泌物、膿皰、腫等均可診斷醫(yī)院感染 2、局部紅、腫、熱、痛也可診斷 3、褥瘡感染。 褥瘡分為三期： 一期：瘀血紅潤期 不屬醫(yī)院感染 二期：炎癥浸潤期 不屬醫(yī)院感染 三期：潰瘍、膿腫流出 屬醫(yī)院感染,.,40,十一、燒傷感染,1）、供皮區(qū)感染屬醫(yī)院感染 2）、血中培養(yǎng)出細(xì)菌屬醫(yī)院感染 3）、燒傷24小時前入院，創(chuàng)面發(fā)生感染屬醫(yī)院感染；燒傷24小時后入院創(chuàng)面發(fā)生感染不屬醫(yī)院感染。 4）、

18、單純發(fā)熱不屬醫(yī)院感染。,.,41,十二、手術(shù)部位感染,臨床診斷 注意： 1、術(shù)后吸收熱在38.0C左右，時間持續(xù)35天不屬醫(yī)院感染，如35天退熱后又發(fā)熱屬醫(yī)院感染。體溫逐漸升高屬醫(yī)院感染。 2、切口裂開：脂肪液化、營養(yǎng)不良、縫線過細(xì)、縫合不牢、腹壓增高、皮緣對列不齊，均可引起切口裂開，不屬醫(yī)院感染。 3、切口感染引起切口裂開屬醫(yī)院感染。 4、營養(yǎng)不良，切口繼發(fā)感染也屬醫(yī)院感染。,.,42,表淺手術(shù)切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 【臨床診斷】 具有下述兩條之一即可診斷。 1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學(xué)診斷：

19、 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性,.,43,表淺手術(shù)切口感染,說明： 1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染 。 3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。,.,44,外科淺表切口感染說明,1.切口縫合針處的小膿點（微小炎癥，少許分泌物）不算切口感染。 2.局限性的刺傷傷口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。 3.如果淺表切口感染又有深部切口感染者，納入深部切口感染,.,45,外科淺表切口感染說明,4.如果切口感染包括或擴散到筋膜或肌肉，則納入深

20、部切口感染 5.外陰切開術(shù)切口感染另算，污染的燒傷切口感染納入燒傷感染中。包皮環(huán)切術(shù)切口感染另計。,.,46,深部手術(shù)切口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 【臨床診斷】 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。,.,47,深部手術(shù)切口感染,2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診

21、斷的深部切口感染。,.,48,十三、中樞神經(jīng)系統(tǒng),細(xì)苗性腦膜炎、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。 2.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。 3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一,下列情況之一,.,49,中樞神經(jīng)系統(tǒng),(1)腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標(biāo)準(zhǔn)，或igG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。 (2)有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。 (3)腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性。,.,50,中樞神經(jīng)系統(tǒng),病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 2.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。 3.腦脊液涂片找到病原菌。,.,51,兩種攜帶要報,1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2、耐氨基醣甙類的腸桿菌如克雷伯氏菌、副大腸桿菌也要報。 特殊病原體要報： VRSA(耐萬古霉素的金葡菌) PRSP(耐青霉