在老年腎衰中運(yùn)用PPT課件

1、.,1,CRRT在老年危重腎衰患者中的應(yīng)用,四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科 蘇白海,.,2,Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT),連續(xù)性腎臟替代治療,連續(xù)性血液凈化,Continuous Blood Purification (CBP),.,3,連續(xù)性血液凈化(CBP)是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一 廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域 是多種危重病救治所必需的輔助治療措施,.,4,老年腎衰患者的特點(diǎn),老齡社會(huì)使老年急慢性腎衰發(fā)病率逐年增加 老年患者心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定,表現(xiàn)為頻發(fā)心絞痛 、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、高血壓和低血壓 由于高齡,引發(fā)尿毒癥的原

2、發(fā)病多為高血壓和糖尿病, 老年人長(zhǎng)期疾病消耗,反復(fù)感染,全身主要臟器功能耗竭,.,5,老年腎衰患者的特點(diǎn),老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于青年患者,其中透析不充分直接導(dǎo)致食欲不佳和味覺(jué)障礙,是最重要的原因 老年尿毒癥患者抵抗力低下,營(yíng)養(yǎng)不良,為機(jī)會(huì)性感染的高發(fā)人群。特別是肺部感染,.,6,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 容易根據(jù)需要控制液體量 個(gè)體化的置換液補(bǔ)充 持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平 有效地清除炎性介質(zhì),CBP治療的優(yōu)點(diǎn),.,7,為重癥患者提供了賴(lài)以生存的內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿、溫度）的平衡。 穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境有利于減輕未受損器官的負(fù)荷，為已受損器官的恢復(fù)創(chuàng)造條件。 創(chuàng)造了良好的營(yíng)養(yǎng)支持條件。,.,8,常規(guī)血透與

3、CRRT的比較,治療方式：,.,9,CRRT作為老年危重血液透析患者過(guò)渡治療,總結(jié)2005年2007年我院老年危重血液透析患者28例, 維持性血液透析時(shí)間1月36月。 其中主要并發(fā)癥為嚴(yán)重感染、頑固性心衰、尿毒癥腦病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良需營(yíng)養(yǎng)支持、消化道出血，不能耐受常規(guī)血液透析。,.,10,CRRT作為老年危重血液透析患者過(guò)渡治療,行CVVH模式治療。 血流量150200ml/min。 置換液速度為3000ml/h、持續(xù)時(shí)間812h/d 每周37次,.,11,CRRT作為老年危重血液透析患者過(guò)渡治療,治療后與治療前比較P 0.05,.,12,CRRT作為老年危重血液透析患者過(guò)渡治療,老年血液透析患

4、者合并癥多時(shí)，病情危重, 給治療帶來(lái)很多困難。 采用CVVH確實(shí)能扭轉(zhuǎn)病情,有助于控制合并癥,改善預(yù)后。 所以CVVH可以作為這類(lèi)患者的一個(gè)很好的過(guò)渡治療方式，使其渡過(guò)危險(xiǎn)期,并有機(jī)會(huì)返回到維持性透析治療，從而提高患者生存率。,.,13,CRRT在老年慢性腎衰患者中運(yùn)用,北京宣武醫(yī)院常規(guī)血液透析患者18 例,男性8 例,女性10 例,年齡6883 歲,平均年齡72. 3 歲。 治療采用CVVHDF采用Prisma 連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)器,Multiflow2100 血濾器。透析時(shí)間為2432 小時(shí)/ 次,頻率13 次/周,平均2 次/ 周。 血流速度100120 ml/ min ,透析液流量1

5、 5002 000 ml/ h ,置換液流量1 5002 500ml/ h ,超濾率50250 ml/ h ,脫水量2 0005 000 ml/次 姚崢，賈強(qiáng)臨床內(nèi)科雜志May 2004 ,Vol ,21 ,No. 5,.,14,CRRT在老年慢性腎衰患者中運(yùn)用,結(jié)果顯示CRRT在這組老年慢性腎衰患者中效果明顯優(yōu)于HD 姚崢，賈強(qiáng)臨床內(nèi)科雜志May 2004 ,Vol ,21 ,No. 5,.,15,CRRT在老年腎衰患者運(yùn)用的好處,1、心腦血管功能趨于穩(wěn)定 2、溶質(zhì)清除率高,酸堿失衡得到糾正 3、體內(nèi)過(guò)多的水分被安全有效地清除 4、有利于為患者補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)支持 5、利于抗炎治療 6、連續(xù)性

6、腎臟替代治療中未發(fā)生消化道出血、急性腦血管病等合并癥,.,16,病例報(bào)告一 -CVVH輔助治療ARDS,.,17,患者為88歲老年男性 嚴(yán)重肺部感染并發(fā)ARDS，需呼吸機(jī)支持 同時(shí)存在三重酸堿紊亂，少尿 普通內(nèi)科處理困難 應(yīng)用CVVH治療3天后內(nèi)環(huán)境紊亂糾正，容量負(fù)荷減輕，炎癥反應(yīng)控制。 1周后成功脫離呼吸機(jī)，肺部感染得到有效控制，成功回到常規(guī)透析。,.,18,.,19,.,20,2020/8/14,.,21,.,22,病例報(bào)告二 -慢性腎衰竭合并嚴(yán)重感染、頑固性心衰,.,23,患者，女，65歲 診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭 主要問(wèn)題： 頑固性心衰：心累氣緊、咯粉紅色泡沫痰，完全不能平臥，

7、頻發(fā)心律失常 重度水腫 營(yíng)養(yǎng)狀況差，不能進(jìn)食 發(fā)熱：體溫多在38以上 血壓最高180/110mmHg 肺部金葡感染 治療： 日間CVVH 23L/hr，8hr/d，共7日,.,24,BUNCrea變化,.,25,K Ca Pi 的變化,.,26,Na Cl 的變化,.,27,治療前后酸堿的變化,.,28,治療前胸片,.,29,治療后胸片,.,30,治療后臨床表現(xiàn) 頑固性心衰基本糾正，可以平臥、心累氣緊癥狀明顯緩解，粉紅色泡沫痰基本停止 水腫明顯消退 1.30復(fù)查痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性 體溫正常 未發(fā)生心律失常 血壓平穩(wěn)：130/70mmHg左右 食欲改善，營(yíng)養(yǎng)攝入增加 本階段目標(biāo)：使患者渡過(guò)危重期，有

8、機(jī)會(huì)返回維持性透析,.,31,老年急性腎衰中的特點(diǎn),隨著社會(huì)老齡化, 老年ARF 發(fā)病率逐漸增加, 且常并發(fā)多臟器衰竭綜合征(MODS) , 病死率很高 老年人長(zhǎng)期疾病消耗,反復(fù)感染,全身主要臟器功能耗竭。 老年急性腎衰病情重且多臟器功能衰竭出現(xiàn)早,.,32,老年急性腎衰中的特點(diǎn),1、心腦血管功能及不穩(wěn)定 2、體內(nèi)過(guò)多的水分需要有效地清除 3、營(yíng)養(yǎng)狀況差，需要補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)支持 4、容易合并各種復(fù)雜感染 5、易發(fā)生消化道出血、急性腦血管病等合并癥,.,33,CRRT在老年急性腎衰中的運(yùn)用,解放軍總醫(yī)院1993 年至2003 年應(yīng)用CRRT救治34 例老年MODS，其中男性33 例、女性1 例,

9、年齡60100歲,平均(80. 82 8. 00) 歲 治療時(shí)間改在白天CVVH612 h、血流量100150 ml/min ;根據(jù)病情設(shè)定的超濾量一般超濾率300500 mlPh ,每次超濾量35 L 張曉英等中華老年多器官疾病雜志 Sep 2004 Vol 3 No 3,.,34,CRRT在老年急性腎衰中的運(yùn)用,結(jié)果： 合并3 個(gè)臟器功能衰竭11 例中死亡1 例(9. 09 %) ,合并4 個(gè)臟器衰竭者12 例中死亡4 例( 33. 33 %) , 7 例合并5 個(gè)臟器衰竭5 例死亡(71. 43 %) 、2 例6 個(gè)臟器衰竭均死亡(100 %) 。 合并呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸15

10、例中有10 例CRRT 后10 d 內(nèi)死亡。34 例進(jìn)行CRRT 184 次,其中12 例用CRRT 后1 個(gè)月內(nèi)死亡 其余22 例中6 例病情逆轉(zhuǎn)后停用了替代療法、9 例改 用血液透析、2 例改用腹膜透析,還有5 例間斷用血濾。,.,35,CRRT在老年急性腎衰中的運(yùn)用,腎臟結(jié)構(gòu)的老化和儲(chǔ)備功能的減退, 其他器官存在的慢性疾病, 使得老年患者適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的能力減弱, 極易發(fā)生ARF 老年急性腎衰易合并多個(gè)器官功能衰竭 老年患者都存在血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定、脫水或容量超負(fù)荷同時(shí)存在 因此 老年急性腎衰應(yīng)選用CRRT，強(qiáng)調(diào)早期介入,.,36,Ronco C, Bellomo R. Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU: from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy (MOST). Int J Art Org, 2002, 25:733747,重危病人的救治,手術(shù) 藥物等,.,37,CBP作為一種“體外循環(huán)治療技術(shù)”，在臨床治療技術(shù)中已經(jīng)開(kāi)辟