中西醫(yī)結(jié)合死胎PPT課件

1、.,1,死 胎,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,.,2,教學(xué)要求,熟悉：死胎的診斷以及中醫(yī)對(duì)死胎的辨證施治與西醫(yī)治療。,.,3,定義,妊娠20周后的胎兒在宮內(nèi)死亡，稱(chēng)死胎。 胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱(chēng)死產(chǎn)，亦是死胎的一種。 本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)稱(chēng)“胎死不下”。,.,4,中醫(yī)病因病機(jī),有虛實(shí)二方面： 虛：氣血虛弱 無(wú)力運(yùn)胎外出 實(shí)：瘀血、痰濕阻滯氣機(jī) 礙胎排出,胎死腹中,.,5,1 氣血虛弱,素體虛弱 氣血虧損 孕后久病體虛 胎失所養(yǎng) 氣虛失運(yùn)，血虛不潤(rùn) ，不能促胎外出 胎死不下,胎死宮中,.,6,2 氣滯血瘀,孕期跌仆外傷 瘀阻沖任 寒凝血滯 損及胎元 瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)道不利，礙胎排出 胎死不下,胎死宮中

2、,.,7,3 濕濁瘀阻,孕婦素體脾虛 脾虛失運(yùn) 飲食勞倦傷脾 濕濁內(nèi)停 困阻氣機(jī),胎失其養(yǎng) 氣機(jī)不暢，死胎滯澀不下 胎死不下,胎死宮中,.,8,西醫(yī)病因,1、宮內(nèi)缺氧,2、染色體結(jié)構(gòu)異常，遺傳基因畸變,胎兒因素 胎盤(pán)因素 母體因素,.,9,診斷病史與癥狀,孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，體重下降，乳房脹感消失 多數(shù)死胎（約80）在胎兒死亡后23周內(nèi)自然娩出 如果胎兒在死亡后3周仍未娩出，可引起DIC，導(dǎo)致分娩時(shí)大量出血,.,10,診斷體征,檢查胎心聽(tīng)不到 子宮比妊娠周數(shù)小,.,11,.,12,診斷輔助檢查,最可靠證據(jù)B超發(fā)現(xiàn)胎心和胎動(dòng)消失，如死亡過(guò)久可看到胎頭塌陷,.,13,辨證論治,辨證時(shí)要根據(jù)妊娠月份、

3、胎死時(shí)間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結(jié)果，綜合分析，作出判斷，指導(dǎo)治療。,.,14,辨證論治,治療大法下胎益母 酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐 胎死日久，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，有出血傾向，應(yīng)予注意,.,15,辨證要點(diǎn),產(chǎn)孕集云：“子死腹中，其候心腹脹悶重墜異常，產(chǎn)母面赤舌青，指甲皆青，口出惡臭?！?傷寒六書(shū)曰：“兒死腹中、脈弦數(shù)而澀腹?jié)M急痛、喘悶、胎已不動(dòng)者是也?！?.,16,辨證論治,氣血虛弱 證候特點(diǎn)：孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感，或陰道流淡紅色血水，頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。 方藥：救母丹。 黨參18g，當(dāng)歸9g，川

4、芎6g，益母草30g，赤石脂12g，荊芥穗9g（炒黑）。,.,17,辨證論治,濕阻氣機(jī) 證候特點(diǎn)：孕期胎死胞中不下，下腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁，胸腹?jié)M悶，口出穢氣，神疲嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。 治法：健脾除濕，行氣下胎。 方藥：平胃散加芒硝、枳實(shí)。 蒼術(shù)12g， 厚樸12g， 陳皮9g， 甘草6g， 芒硝3g， 枳實(shí)12g,.,18,特別藥物,在辨證施治的基礎(chǔ)上，酌情選加具有滑利下行又具活血催生之品，如：滑石、通草、冬葵子、川牛膝、芒硝、肉桂、蘇木之類(lèi) 蓖麻油炒雞蛋,.,19,辨證論治,下胎過(guò)程應(yīng)注意觀察陰道流血及腹痛情況，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合施治。,.,20,西醫(yī)治療,死胎一經(jīng)確診，應(yīng)予引產(chǎn) 胎兒死亡3周尚未排出者，應(yīng)做有關(guān)凝血功能的檢查 臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)配新鮮血備用，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染 產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤(pán)、