女性盆底重建ppt課件

1、.,1,女性盆底重建,.,2,一、女性盆底組織解剖及功能 女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道和直腸則經(jīng)此貫穿而出。盆底組織承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置。 盆底前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。盆底由外層、中層和內(nèi)層共三層組織構(gòu)成。外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層為盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及筋膜所組成。盆底肌肉是維持盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起著最為主要的支持作用。,.,3,.,4,.,5,二、盆底功能障礙性疾病 盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的

2、盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持以維持盆腔器官的正常位置。盆底功能障礙，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常。,.,6,常見(jiàn)疾病,子宮脫垂 張力性尿失禁 膀胱膨出 直腸膨出 陰道頂端脫垂,.,7,目前國(guó)外多用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）。此分期系統(tǒng)是分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的2個(gè)解剖指示點(diǎn)與處女膜的關(guān)系來(lái)界定盆腔器官的脫垂程度。與處女膜平行以0表示，位于處女膜以上用負(fù)數(shù)表示，處女膜以下則用正數(shù)表示。陰道前壁上的2個(gè)點(diǎn)分別為Aa和Ba點(diǎn)。陰道頂端的2個(gè)點(diǎn)分別為C和D點(diǎn)。陰道后壁的Ap、Bp兩點(diǎn)與陰道

3、前壁Aa、Ba點(diǎn)是對(duì)應(yīng)的。另外包括陰裂(gh)的長(zhǎng)度，會(huì)陰體（pb）的長(zhǎng)度，以及陰道的總長(zhǎng)度（TVL）。測(cè)量值均為厘米表示。 陰裂的長(zhǎng)度（gh）為尿道外口中線到處女膜后緣的中線距離。 會(huì)陰體的長(zhǎng)度（pb）為陰裂的后端邊緣到肛門中點(diǎn)距離。 陰道總長(zhǎng)度（TVL）為總陰道長(zhǎng)度。,.,8,POP-Q通過(guò)33格表記錄以上各測(cè)量值，客觀地反映盆腔器官脫垂變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值。 盆腔器官脫垂評(píng)估指示點(diǎn)（POP-Q）,.,9,盆腔器官脫垂分度（POP-Q分類法）,（注：分期應(yīng)在向下用力屏氣時(shí)，以脫垂完全呈現(xiàn)出來(lái)時(shí)的最遠(yuǎn)端部位計(jì)算。應(yīng)針對(duì)每個(gè)個(gè)體先用33表格量化描述，再進(jìn)行分期。為了補(bǔ)償陰道的伸展性及內(nèi)在測(cè)

4、量上的誤差，在0和度中的TVL值允許有2cm的誤差）,.,10,除以上解剖學(xué)分期，還應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)有效的描述因盆腔器官膨出引起功能癥狀的程度分級(jí)，手術(shù)前后分別詢問(wèn)病人泌尿系癥狀、腸道癥狀、性生活情況等癥狀，才能更精確地評(píng)價(jià)盆腔器官的功能及手術(shù)效果。,.,11,診斷 根據(jù)病史及檢查所見(jiàn)容易確診。婦科檢查前，應(yīng)囑咐患者向下屏氣或加腹壓（咳嗽），判斷子宮脫垂的最重程度，并予以分度。同時(shí)注意有無(wú)潰瘍存在，其部位、大小、深淺、有無(wú)感染等。并囑患者在膀胱充盈時(shí)咳嗽，觀察有無(wú)溢尿情況，即壓力性尿失禁情況。并注意子宮頸的長(zhǎng)短，做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。如為重度子宮脫垂，可觸摸子宮大小，將脫出的子宮還納，做雙合診檢查子

5、宮兩側(cè)有無(wú)包塊。還應(yīng)注意陰道前壁及后壁膨出程度，肛門檢查了解直腸疝囊與視診是否吻合。雙合診檢查泌尿生殖裂隙寬松情況及肛提肌損傷和松弛程度。,.,12,傳統(tǒng)手術(shù)方式 曼氏手術(shù)（manchester手術(shù)）； 經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) ； 陰道封閉術(shù) ； 主.骶韌帶短縮; 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率20%-50%,.,13,盆底重建目的,減輕癥狀 恢復(fù)正常分腔解剖結(jié)構(gòu) 糾正泌尿道.腸道.性功能障礙 獲得遠(yuǎn)期療效,.,14,盆底重建手術(shù)原則,維持(Retain) 重建結(jié)構(gòu)(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R,2020/8/14,.,15,.,16,手術(shù)方式選擇

6、,患者年齡 缺損部位 缺陷程度 性生活要求 生育要求 經(jīng)濟(jì)條件,.,17,前盆腔缺陷相關(guān)手術(shù),1 .陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 2 .經(jīng)陰道旁修補(bǔ)術(shù) 3 .陰道前壁修補(bǔ)術(shù)加網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù) 4 .經(jīng)閉孔陰道前壁加網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù) A-IVS 5 .恥骨后膀胱頸懸吊術(shù) Burch 6 .恥骨后尿道旁固定術(shù) MMK 7 .尿道旁筋膜折疊縫合術(shù) kell 8 .尿道中段無(wú)張力吊帶術(shù) TVT TOT TVT-A,.,18,中盆腔缺陷相關(guān)手術(shù),經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)IVS 骶棘韌帶固定術(shù)SSLF 髂尾肌筋膜固定術(shù) 子宮骶骨懸吊術(shù)SC 后穹隆成型術(shù) 陰道完全閉鎖術(shù),.,19,后盆腔缺陷相關(guān)手術(shù),陰道后壁修補(bǔ)術(shù) 肛提肌縫合術(shù) 加用網(wǎng)片的陰道后壁修補(bǔ)術(shù) 陰道后壁橋式縫合,.,20,復(fù)雜盆腔缺陷的聯(lián)合手術(shù),全陰道網(wǎng)片-常用的Prolift網(wǎng)片,.,21,并發(fā)癥,療效不佳 器官損傷 網(wǎng)片排異.外露和侵蝕 感染 其它疾病引起的并發(fā)癥,.,22,補(bǔ)片/ 吊帶引起組織破潰原因,傷口感染 網(wǎng)片網(wǎng)孔致密 細(xì)菌藏匿 彈性不足機(jī)體排異或過(guò)敏體質(zhì) 性活動(dòng)恢復(fù)過(guò)早 分離陰道黏膜局部過(guò)薄血供差,.,23,常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防,最常見(jiàn)并發(fā)癥:網(wǎng)片侵蝕和感染4.6% 預(yù)防: 網(wǎng)片于無(wú)張力狀態(tài)