中醫(yī)肛腸科介紹ppt課件

1、.,1,石大一附院兵團中醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,.,2,1.中醫(yī)肛腸科的發(fā)展現(xiàn)狀 2.我院肛腸科的成立 3.中醫(yī)肛腸科開展的診療項目,.,3,1.中醫(yī)早在素問.生氣通天論提出痔概念，宋代就有痔漏專科及?？漆t(yī)師和專家，明清趨于成熟，出現(xiàn)外科正宗、馬氏痔漏科七十二種、古今圖書集成.醫(yī)部全錄等專著，記載了枯痔、掛線、結(jié)扎、脫管、熏洗、導(dǎo)引、針灸、熨痔、割痔、內(nèi)治、外治等10余種療法，大量內(nèi)服、外用單方驗方。 2.于1966年衛(wèi)生部在北京召開有24個單位參加的中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘺成果部級鑒定會議，將痔瘺科更名為肛腸科，專家首次肯定了切開掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺、高位復(fù)雜性膿腫根治。,.,4,1.在各個省、市、縣

2、二級及以上中醫(yī)院成立肛腸科。全國范圍內(nèi)有肛腸?？漆t(yī)院，床位在200-500張。 2.疆內(nèi)以自治區(qū)中醫(yī)院肛腸科為首，床位100張。 3.石河子目前有我院、中醫(yī)院成立肛腸專科。,.,5,我兵團中醫(yī)院于2015年3月經(jīng)兵團衛(wèi)生局批準(zhǔn)正式設(shè)立中醫(yī)肛腸科，經(jīng)籌備于2015年12月正式成立門診、病區(qū)開始診療工作。中醫(yī)肛腸科目前擁有醫(yī)護人員10名；醫(yī)生3人，其中碩士1名，本科2名；我科擁有先進的肛腸綜合檢查治療儀（HCPT）、超聲霧化熏洗儀、結(jié)腸水療儀；在各種痔、瘺等的規(guī)范化診療及中西醫(yī)結(jié)合診療方面極具特色，療效確切。,.,6,常見肛門疾?。簝?nèi)痔（、期）、嵌頓性內(nèi)痔、外痔（血栓性、炎性、靜脈曲張型、結(jié)締組織

3、型）、混合痔（環(huán)狀）、肛裂、肛周膿腫、肛瘺（皮下瘺、多發(fā)瘺、高位肛瘺、馬蹄形瘺、直腸會陰瘺）、肛竇炎、肛乳頭肥大、脫肛、便秘（慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘）、直腸前突、直腸粘膜脫垂、腸易激綜合征、肛門濕疹、肛門瘙癢、肛門狹窄、慢性結(jié)直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。,.,7,痔瘡,根據(jù)痔發(fā)生的部位和癥狀的不同，分為三類： 一、內(nèi)痔 是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒線以上，表面為直腸粘膜所覆蓋。常見于左側(cè)、右前及右后三處。 二、外痔 是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒線以下，表面為肛管皮膚所覆蓋。單純外痔見于肛門周圍，常因靜脈內(nèi)血栓形成而突出在外。 三、混合痔 由于直腸上、下靜脈叢互相吻合

4、、互相影響，因而痔塊位于齒線上下，表面同時為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，成為混合痔。,.,8,.,9,辨證論治,（1）內(nèi)治 ：多適用于、期內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其它嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。 風(fēng)熱腸燥證 癥狀舌脈舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。 方藥 涼血地黃湯加減。大便秘結(jié)者，加潤腸湯。 濕熱下注證癥狀舌脈舌紅，苔黃膩 方藥 臟連丸加減。出血多者加地榆炭、仙鶴草。 氣滯血瘀證 質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀 方藥 止痛如神湯加減。 脾虛氣陷證 舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。 方藥 補中益氣湯加減。血虛者合四物湯。,.,10,辨證論治外治法,熏洗法 外敷法 塞藥法 枯痔

5、法 （消痔靈）,.,11,其他療法（3個）,（1）插藥療法（枯痔釘療法）： 該療法是中醫(yī)學(xué)治療內(nèi)痔的一種有效方法。 （2）注射法：硬化萎縮與壞死枯脫法。 附：消痔靈注射法（硬化萎縮） 適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。 （3）結(jié)扎療法 貫穿結(jié)扎法:適于期、期內(nèi)痔 ，尤其纖維化的 膠圈套扎法 套扎器 特殊處理：(4)手術(shù)后的常見反應(yīng)及處理方法:,.,12,肛門周圍膿腫,概述： 1概念：肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染形成的膿腫。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫（perianal and perirectal abscesses）-簡稱肛周膿腫。 2發(fā)病特點：本病任何年齡均可發(fā)生，但20-4

6、0歲青壯年居多，嬰幼兒時有發(fā)生，男多于女。 3癥狀特點：發(fā)病急驟、疼痛劇烈、常伴高熱、后遺癥-肛瘺 癥狀特點：紅腫熱痛,.,13,檢查,.,14,.,15,指檢,.,16,【治療】,治則：以手術(shù)為主，注意預(yù)防肛漏的形成。,.,17,【治療】1辨證論治,（1）內(nèi)治 熱毒蘊結(jié)證 方藥 仙方活命飲、黃連解毒湯加減。 火毒熾盛證 治法 清熱解毒透膿 方藥 透膿散加減。 陰虛毒戀證 治法 養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒 方藥 青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。,.,18,【治療】1辨證論治,（2）外治 初起 實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。 成膿 宜早期切開引流，并根據(jù)

7、膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。 潰后 用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成瘺者，按肛漏處理。,.,19,【治療】 2其他療法手術(shù),（1）手術(shù)關(guān)鍵點找原發(fā)內(nèi)口隱窩腺性膿腫 膿腫一次切開法 適應(yīng)證 淺部膿腫 一次切開掛線法 適應(yīng)證 高位膿腫。 分次手術(shù)： 適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫。,.,20,肛 漏,概述： （肛癰病史很重要） 1定義：肛瘺（anal fistula）是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，3要素：內(nèi)口、外口、瘺管。有的外口會閉合或增生。,8/14/2020,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,1辨證論治-內(nèi)治,濕熱下注證 治法 清熱利濕

8、 方藥 二妙丸合萆薢滲濕湯加減。 正虛邪戀證 治法 托里透毒 方藥 托里消毒飲加減。 陰液虧損證 治法 養(yǎng)陰清熱 方藥 青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬； 脾虛者加白術(shù)、山藥。,.,26,1辨證論治2）外治,1熏洗法：苦參湯、五倍子湯、硝礬洗劑 2外敷法：油膏 箍圍藥 摻藥 3沖洗法如雙氧水、鹽水、中藥液等 1）瘺道沖洗-注射器沖洗 2）創(chuàng)腔沖洗-導(dǎo)管沖洗,.,27,（1）手術(shù)療法,切開療法 適應(yīng)證 低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛瘺，對高位肛瘺切開時，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。 禁忌癥 同掛線療法。,.,28,1.定義：肛裂（anal fissure）是肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感

9、染性潰瘍者稱。肛裂方向與肛管縱軸平行，長約05lcm. 2.臨床特點：（肛門周期性）疼痛，出血，便秘。 注意：裂的是肛管皮膚，不是直腸粘膜,肛裂,.,29,診斷- ?？茩z查,一、視診 扒開肛門可看到。就診時可見肛管縱行裂口或縱行梭形潰瘍，多位于截石位6點和12點處。肛門括約肌痙攣，指檢時可引起劇裂疼痛，故禁止指檢。陳舊性肛裂可見到贅皮外痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。 二、肛門指診 一般不做。 三、肛門鏡檢 不做。,.,30,.,31,.,32,擴肛管擴張法適宜于急性或慢性肛裂不伴有肛乳頭肥大及前哨痔者。 但此法復(fù)發(fā)率高，可造成痔脫垂、短時大便失禁以及出血、肛周膿腫等。,擴肛管擴張法,.,33,或叫肛

10、裂切除術(shù) 側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)或挑切術(shù)： -原理 手術(shù)方法：-略。 國際較多用之標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,切開療法,.,34,肛裂手術(shù),.,35,其他肛門疾病,1.肛隱窩炎-中藥熏洗、內(nèi)服 2.肛門瘙癢癥-中藥熏洗、亞甲藍封閉、皮神經(jīng)切斷術(shù) 3.肛管狹窄-肛門括約肌側(cè)切 4.直腸粘膜脫垂-直腸黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、選擇性直腸粘膜切除術(shù)（TST）、直腸黏膜套扎術(shù)。 5.直結(jié)腸炎癥-潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病-中藥辨證內(nèi)服、灌腸,.,36,便秘,1.慢傳輸型便秘-中藥內(nèi)服、保留灌腸、結(jié)腸水療 2.出口梗阻型便秘-依據(jù)病情行手術(shù)解除梗阻,.,37,結(jié)腸水療,腸道水療是一種能清洗腸道，排出體內(nèi)毒素，改善便秘，糾正腹瀉，調(diào)節(jié)

11、腸道菌群失調(diào)，預(yù)防腸癌，并有美容，美膚，減肥，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)等作用的新型保健方法，被譽為21世紀(jì)熱門的物理性內(nèi)調(diào)保健自然療法。原理：是一種“清理為先、調(diào)理為后、慢病快治”的結(jié)腸清洗方法，用配置的38恒溫水而不是化學(xué)藥劑或藥劑來清洗。水療過程中所用器械均使用，安全、痛苦小、無感染。每次洗腸配合體外的結(jié)腸按摩，僅需要45-60分鐘。結(jié)腸水療法不僅對治療頑固性便秘、結(jié)腸炎、息肉病、痔瘡等肛腸疾病效果顯著，預(yù)防大腸癌及多種腸腫瘤，而且對肥胖病、痤瘡等也有很好的療效，可以達到同一途徑治療多種疾病的目的。,.,38,適應(yīng)癥：1、習(xí)慣性便秘2、慢性結(jié)腸炎3、手術(shù)、腸鏡檢查的準(zhǔn)備處理。功效：洗去腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，限度的減少細(xì)菌的繁殖，保持腸道內(nèi)正常菌群的平衡，改善