甲狀腺疾病的超聲診斷PPT演示課件.ppt

1、甲狀腺疾病的超聲診斷 及臨床應(yīng)用,主要內(nèi)容,1、甲狀腺的解剖及正常圖像 2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤； 甲狀腺癌),重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌 難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷,甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn),安全，無放射性 非侵入性檢查 操作時(shí)間短，可立即診斷 可反復(fù)檢查 易鑒別囊性或?qū)嵭?提供血流信息,第 一 節(jié) 解 剖 概 要,解剖與生理概要,分葉,血供,生理,位置,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,第 二 節(jié) 探測(cè)方法及正常圖像,1、 檢查前準(zhǔn)備 2、 體 位 3、 探頭頻率 4、掃查方法,橫切,縱切,正常甲

2、狀腺圖像及正常值,超聲檢查方法的優(yōu)點(diǎn),1、屬無創(chuàng)性檢查方法，簡(jiǎn)便易行，可反復(fù) 檢查，對(duì)良惡性病變的判斷有一定價(jià)值。 2、無X線輻射。 3、容易鑒別囊性或?qū)嵭圆∽?，可做甲狀腺的大小及容積測(cè)定。 4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結(jié)節(jié)，提示孤立性結(jié)節(jié)抑或多發(fā)性結(jié)節(jié)。,5、對(duì)術(shù)后病人可尋找臨床常不能捫及的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌。 6、有助于微小癌（10mm），腺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的檢出。 7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無血流，血流分布，動(dòng)脈還是靜脈，流速以及阻力指數(shù)等有關(guān)參數(shù)。,甲狀腺檢查的方法和適應(yīng)癥,儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。5-20MHz(.5-13MHz)。 檢查前無需特殊準(zhǔn)備，一般取仰臥位

3、，頸部墊枕以使頭后仰。 適應(yīng)癥：凡在頸前區(qū)尤其是下方感有不適或發(fā)現(xiàn)腫大，或捫及可疑結(jié)節(jié)或臨床上懷疑有疾患可疑者，均宜做超聲檢查。,甲狀腺大小的測(cè)定,左 右葉 橫 徑20mm 前后徑18mm 上下徑55mm 峽 部 前后徑6mm 大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數(shù)出現(xiàn)于甲亢、少數(shù)的甲減、不可逆的橋本病，大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 小于各徑線時(shí)：見于絕大多數(shù)甲減、先天異常、術(shù)后改變。,第 三 節(jié) 單純性甲狀腺腫,(一) 臨床表現(xiàn),分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 病因 青年女性多見 無甲亢表現(xiàn),濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個(gè)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細(xì)索，

4、結(jié)節(jié)可囊變或出血,（二） 病理概要,(三) 超聲表現(xiàn),彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性腫大 表面光滑無結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗,單純性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對(duì)稱性腫大 表面光滑無結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對(duì)稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗,第 四 節(jié) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),(一) 臨床表現(xiàn),常見病 中青年女性多見 病因不明確 可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀 可聞及血管雜音 T3、T4水平升高

5、,濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少 甲狀腺素分泌增加 腺體腫大、變硬、血流豐富,（二） 病理概要,(三) 超聲表現(xiàn),彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱 內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均 彩色血流信號(hào)極為豐富， “火焰征”、“海島征”,正常,甲亢,正常,甲亢,甲亢,正常,彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對(duì)稱 內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均 彩色血流信號(hào)極為豐富， “火焰征”、“海島征”,(四) 鑒別診斷,單純性甲狀腺腫 亞急性甲狀腺炎,第 五 節(jié) 亞急性甲狀腺炎,腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化,(一) 病理概要,(二) 臨床表現(xiàn),又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎 臨床上有發(fā)熱、

6、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛,(三) 超聲表現(xiàn),1、腺體對(duì)稱性輕、中度增大 2、內(nèi)見實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū) 3、血供較豐富,第 六 節(jié) 甲狀腺腫瘤,甲狀腺腺瘤,分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤 腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長(zhǎng)緩慢 單發(fā)多見,(一) 病理概要,瘤體小可無癥狀 瘤體大可有壓迫癥狀 10%有癌變可能 20%可引起甲亢,(二) 臨床表現(xiàn),(三) 超聲表現(xiàn),甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、 橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完 整，周邊多有聲暈 腫塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲 腫塊周圍甲狀腺組織正常,濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi) 有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以 囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊 狀突起 腫塊周邊血

7、供較為豐富,以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起,乳頭狀腺瘤,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū),腺瘤伴囊性變,腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗 區(qū)及片狀高回聲區(qū),腺瘤伴囊內(nèi)出血,鑒別診斷,甲狀腺癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺囊腫,甲狀腺癌,乳頭狀腺癌多見 其次為濾泡狀癌、未分化單純癌 髓樣癌較少見,(一) 病理概要,腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬 伴有壓迫癥狀 局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀,(二) 臨床表現(xiàn),1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā) 3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲 4、囊性變（比例較?。?伴鈣化，有聲影 5、周邊或內(nèi)部血供豐富 6、頸部淋巴結(jié)腫大,(三) 超聲表現(xiàn),鑒別診斷,甲

8、狀腺瘤,甲狀腺疾病的鑒別診斷,雙側(cè)腫大+血流豐富- 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富- 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛- 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲-,彌漫性腫大,甲狀腺疾病的鑒別診斷,雙側(cè)腫大+血流豐富-甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富-單純甲腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛-亞甲炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲- 喬本甲炎,彌漫性腫大,不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周圍無正常甲狀腺- 不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈- 患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-,甲狀腺疾病的鑒別診斷,不對(duì)稱不規(guī)則腫大,不對(duì)稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周圍無正常甲狀腺-結(jié)甲 不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈-腺瘤 患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)

9、+邊界不清+鈣化-警惕惡性,甲狀腺疾病的鑒別診斷,不對(duì)稱不規(guī)則腫大,邊界清，可有聲暈-腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)-腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變,甲狀腺疾病的鑒別診斷,單個(gè)結(jié)節(jié),多個(gè)結(jié)節(jié),不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,小 結(jié),甲狀腺腫的超聲表現(xiàn) 甲亢的超聲表現(xiàn) 甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn) 甲狀腺癌的超聲表現(xiàn),重點(diǎn)：,測(cè) 試 題,1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵?A.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲， 血流較豐富 B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中低回聲， 血流呈“火海征” C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中低回聲?血流不豐富 D.甲狀腺不對(duì)稱腫大，內(nèi)部呈低回聲， 血流呈“火海征” E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中低

10、回聲， 血流正常,1、毒性甲狀腺腫（Graves病）的超聲特征是： A.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部為低回聲， 血流較豐富 B.甲狀腺?gòu)浡龃?，?nèi)部呈中低回聲， 血流呈“火海征” C.甲狀腺?gòu)浡龃?，呈中低回聲?血流不豐富 D.甲狀腺不對(duì)稱腫大，內(nèi)部呈低回聲， 血流呈“火海征” E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中低回聲， 血流正常,2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵?A.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富 B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富 C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富 D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富 E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富,

11、2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵?A.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富 B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富 C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富 D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富 E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富,3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤,3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性

12、甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤,4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀 B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升， 血沉快 C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn) D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富 E.以上都是,4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀 B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升， 血沉快 C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn) D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富 E.以上都是,5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺腫 B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫,5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺腫 B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫,6、最常見的甲狀腺癌是： A.濾泡癌 B.乳頭狀癌 C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌 D.未分化癌,6、最常見的甲狀腺癌是： A.濾泡癌 B.乳頭狀癌 C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌 D.未分化癌,7、 甲狀腺瘤見