腦梗死護理查房參考幻燈片.ppt

1、,護理查房,BY:dy禿了個驢,1,1,2,3,目錄,病史 介紹,疾病 介紹,護理 新進展,2,1,病 史 介 紹,3,病史介紹,患者尹XX，女，66歲，因“皮膚鞏膜黃染、食欲下降20余天”入院 現(xiàn)病史：患者因無明顯誘因發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色深黃食欲下降遂至當?shù)蒯t(yī)院治療，查CT示十二指腸乳頭占位，胰膽管輕度擴張，為求進一步治療，來我院門診，擬”十二指腸乳頭腺癌“收治入院。 既往史：糖尿病、腦梗塞 手術(shù)史：無 家族史：無,4,01,10月11日行whipple術(shù)，10月12日從ICU轉(zhuǎn)回病房，生命體征平穩(wěn),02,03,05,疾病經(jīng)過,10月13日凌晨4點心電監(jiān)護顯示房顫心率，予床邊心電圖，心電圖

2、顯示房顫（合貝爽10ml+NS10ml微泵靜推，西地蘭0.4+NS18ml微泵靜推）,10月13日早交班發(fā)現(xiàn)患者左下肢肌力0級，其余肢體肌力正常，予抽急診血常規(guī)、電解質(zhì)、鈉尿肽，行頭顱磁共振，并予心內(nèi)科會診。,鈉尿肽：1596pg/ml，頭顱MR顯示右側(cè)額葉急性梗塞灶，遵醫(yī)囑予依達拉奉、克林澳、丁苯酞、納洛酮等對癥治療。,04,10月13日晚20點發(fā)現(xiàn)患者口角向左歪斜、左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力正常。,5,2,疾 病 介 紹,6,腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。

3、,腦梗死,7,腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。,(一)非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動脈硬化癥 在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。 2動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓 可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病 紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。,病因和 發(fā)病機制,8,(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性 急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一

4、般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。,病因和 發(fā)病機制,9,臨床表現(xiàn),主要臨床癥狀 ： (1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。 (2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。 (3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、

5、肢體無力、大小便失禁等。,10,3,護 理 措 施,11,腦梗塞病人發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。在陪護時應注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在 2小時左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時處理，有大小便失禁的病人要勤換尿布，保持衣服干凈整潔。,保持關節(jié)、肢體功能位，即仰臥時患側(cè)上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關節(jié)微屈曲，腕關節(jié)稍背伸，手握一適當大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上;下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關節(jié)下墊一軟枕頭使膝關節(jié)屈 曲，踝關節(jié)應保持90，以防止足下垂。若病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動運動，這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進肌力和關節(jié)活動度，防止肢體攣縮變形。,腦梗塞患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常