原醛篩查和確診試驗(yàn)流程

1、原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查試驗(yàn)流程縮寫含義：ARR：血漿醛固酮/腎素比 PRA：血漿腎素活性 DRC：直接腎素濃度 PAC：血漿醛固酮濃度血漿醛固酮/腎素比（ARR）的測(cè)定A準(zhǔn)備1、 糾正低血鉀。 （測(cè)血鉀）取血過(guò)程注意：（1）最好用普通注射器和針頭，因真空BD針可能會(huì)引起血鉀的假性增高。（2）避免握拳，如果使用止血帶，則止血帶松開至少5秒后再取血。（3）標(biāo)本30分鐘內(nèi)離心。2、 不限鹽。3、 避免相關(guān)藥物干擾：以下藥物停藥4周以上：螺內(nèi)酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶、排鉀利尿劑、甘草、咀嚼煙草等。4、 以下停藥2周以上：阻滯劑，中樞性2激動(dòng)劑（可樂(lè)定和甲基多巴）、NSAID，ACEI、ARB

2、、腎素抑制劑、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。5、 若需要控制血壓，可選用緩釋維拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。6、 因雌激素可降低直接腎素濃度（DRC）并導(dǎo)致ARR假陽(yáng)性，故要求避孕或口服避孕藥或激素替代治療。BARR測(cè)定1、病人起床后（約7：30am）坐位、站立或走動(dòng)至少2h，然后坐5-15min，于10am左右取血（坐位）。2、小心取血，避免血液淤滯和溶血。取血過(guò)程注意：（1）最好用普通注射器和針頭，因真空BD針可能會(huì)引起血鉀的假性增高。（2）避免握拳，如果使用止血帶，則止血帶松開至少5秒后再取血。（3）標(biāo)本30分鐘內(nèi)離心。3、標(biāo)本室溫保存，離心后血漿迅速冷凍。C干擾因素1、年齡，大

3、于65歲者腎素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出現(xiàn)ARR升高。2、取血時(shí)間、飲食、體位和保持體位的時(shí)間。3、藥物。4、取血方法。5、血鉀水平。6、肌酐水平，慢性腎衰者ARR可出現(xiàn)假陽(yáng)性。結(jié)果判讀（注意單位）血漿醛固酮濃度（PAC）：ng/dL血漿腎素活性（PRA）：ng/ml/h30 行確診試驗(yàn)TIPS：醫(yī)囑：腎素-血管緊張素-醛固酮我院檢驗(yàn)結(jié)果單位為：PAC（pg/ml），PRA （ng/ml），比值的判讀標(biāo)準(zhǔn)為300原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)流程試驗(yàn)方法程序結(jié)果判讀口服食鹽負(fù)荷試驗(yàn)*每日攝入200mmol（6g）鈉鹽3d，24小時(shí)尿鈉維持在正常范圍。服用氯化鉀緩釋片保證血鉀正常。第3天

4、早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量Mayo Clinic標(biāo)準(zhǔn)：12mcg/24h or 33.3nmol/dCleveland Clinic 標(biāo)準(zhǔn)：14mcg/24h or 38.8nmol/d靜脈鹽水輸注試驗(yàn)*平躺1h以上，8點(diǎn)-9點(diǎn)半之間開始在4h內(nèi)輸入生理鹽水2L，過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率。在0h和4h后測(cè)量血漿腎素、醛固酮、皮質(zhì)醇和血鉀血漿醛固酮10ng/dL 確診PA5ng/dL則可能性小介于中間的為可疑氟氫可的松抑制試驗(yàn)連續(xù)4天每隔6h服用氟氫可的松0.1mg，口服氯化鉀緩釋片，1天測(cè)4次血鉀保證盡量接近4mmol/L，30mmol氯化鈉與三餐同食，保證尿鈉3mmol/kg體重。第4天7點(diǎn)測(cè)皮質(zhì)醇，上午10點(diǎn)坐位測(cè)血漿醛固酮、血漿腎素活性和皮質(zhì)醇。醛固酮6ng/dL可確診（前提：PRA1ng/dl，并且10點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度小于7點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度）卡托普利試驗(yàn)坐位或站立1h以上，口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在0h、1h、2h測(cè)定PRA、血漿醛固酮和皮質(zhì)醇濃度正常人血漿醛固酮會(huì)被抑制30%*口服鈉鹽、靜脈鹽水輸注不適用于：嚴(yán)重不可控的高血壓、腎功能不全、心功能不全、心律失常和嚴(yán)重低血鉀患