




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、胸外科常見疾病的診治(二)肺大泡(皰),1,一、概述,1. 概念 肺大泡是指由于某種原因?qū)е录毿≈夤芑畎晷宰枞饔茫路闻葸^度膨大、破裂、相互融合形成含氣囊腫。 在影像學上肺大泡表現(xiàn)為 含氣囊腔,但是肺內(nèi)含氣 囊腔并不都是肺大泡。 大泡破裂,造成自發(fā)性氣 胸。,2,一、概述,2. 分類 根據(jù)病因肺大泡分為兩種:先天性與后天性。 根據(jù)病理形態(tài)肺大皰分為三種類型: 型:狹頸肺大皰。突出于肺表面,并有一狹帶與肺相連。型肺大皰壁薄,常由胸膜和結(jié)締組織形成,多發(fā)生于中葉或舌葉,也常見于肺上葉,可能由于該部位胸腔負壓大,常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。 型:寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層,在臟層胸膜與氣腫
2、性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔,但它不構(gòu)成肺大皰的壁,可見于肺的任何部位。 型:寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與型相似,但部位較深,周圍均為氣腫性肺組織,肺大皰可伸展至肺門,可見于任何肺葉。,3,一、概述,型肺大皰,型肺大皰,型深部肺大泡,4,二、病因,肺大泡形成主要原因是: 先天或后天性因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激,支氣管痙攣,肺間隔破壞,支氣管活瓣性阻塞,肺泡逐漸擴大、破裂、相互融合而形成。,5,二、病因,1.身高瘦長體型的青少年、扁平胸的肺大泡(以先天性因素為主)。 其發(fā)生原因有人認為:系生長發(fā)育期隨身高增長肺泡生長速度過快,而血管、間質(zhì)生長相對緩慢,肺尖部則存在相對缺血區(qū),使該
3、處產(chǎn)生缺血先行損害,加之肺部、支氣管感染等因素,致肺泡壁變薄、擴大、破裂,多個破裂的肺泡相互融合,從而形成肺大泡。 此類大泡多位于上肺葉的肺尖部或肺的周邊部位臟層胸膜下,可單發(fā),也可于肺的周邊部位多發(fā)。手術(shù)證實,此類肺大泡70%位于肺尖,20%接近胸膜表面。,6,二、病因,2.繼發(fā)于細支氣管的非特異性炎癥的肺大泡(后天性肺大泡)。 此類肺大泡發(fā)生的原因系肺組織反復感染,支氣管痙攣,破壞肺間隔,瘢痕形成,引起支氣管活瓣性阻塞,在肺實質(zhì)內(nèi)形成充滿氣體的囊腔,進行性氣體潴留致肺大泡逐漸擴大、破裂、相互融合而形成。多見于中年以上,長期慢性肺部基礎病患者,特別是慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘。氣腫性肺
4、大泡,是慢性阻塞性肺疾病的后期表現(xiàn)。 此類大泡多有較厚韌的纖維囊壁,并且有余殘余的肺泡間隔構(gòu)成的分隔,很少產(chǎn)生自發(fā)性氣胸,肺大泡體積較大直徑常超過1cm,不僅發(fā)生在肺的邊緣部位,也可發(fā)生在肺內(nèi),常以多個存在,而且常為雙肺多發(fā)。對人體的影響主要是肺大泡體積增大可以壓迫周圍肺組織,形成局部肺不張,造成通氣或彌散功能減低,患者出現(xiàn)較明顯的臨床癥狀,如胸悶、氣短、憋氣,甚至呼吸困難。,7,二、病因,3.先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天性發(fā)育不良,致組織萎縮、肺泡彈性減弱形成肺大泡。,8,三、臨床表現(xiàn),1因肺大泡類型不同,引起的臨床癥狀差別較大。 臟胸膜下肺大泡一般無明顯癥狀,僅在
5、肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸時才有癥狀。巨大肺大泡壓迫肺組織可引起胸悶、氣短、活動耐力受限或呼吸困難。 2肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸,產(chǎn)生突發(fā)胸痛、咳嗽和呼吸困難。 3.肺大泡繼發(fā)感染時,大泡內(nèi)可積存有感染性液體,引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。 4.肺大泡所在的肺組織與胸膜頂粘連帶撕裂,粘連帶內(nèi)小動脈出血、肺大泡破裂可造成血氣胸。,9,四、診斷及鑒別診斷,除病史、臨床癥狀和體檢發(fā)現(xiàn)外,主要依賴于胸部影像學檢查(X線、CT)。 1.臟層胸膜下肺大泡在胸部X線片上可無異常發(fā)現(xiàn)。 2.巨大肺大泡胸部X線平片可見到薄壁透亮空腔,形態(tài)大小不一,有的大泡占據(jù)1/2胸腔,肺大泡周圍肺組織被壓縮,但大泡內(nèi)依稀可見
6、纖細的肺紋理,據(jù)此可與自發(fā)性氣胸鑒別。 3.胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸部平片上不易發(fā)現(xiàn)的肺大泡,特別是臟層胸膜下肺大泡,在胸部CT掃描上清晰可見,CT可確切做出肺大泡與氣胸的鑒別診斷。,10,四、診斷及鑒別診斷,11,四、診斷及鑒別診斷,12,四、診斷及鑒別診斷,鑒別診斷: 1.局限性氣胸。 值得注意的時巨型肺大泡一般禁忌胸穿 抽氣,因為刺破胸膜臟層易引起氣胸,而 加重病情。 2.肺結(jié)核空洞。 3.此外,肺大泡還應與先天性肺囊腫,隔疝、 肺膿腫等鑒別。,13,四、診斷及鑒別診斷,14,四、診斷及鑒別診斷,15,五、治療,無癥狀的臟層胸膜下肺大泡,多不能被發(fā)現(xiàn),不合并自發(fā)性氣胸者可無需外科處理。 有手
7、術(shù)指證的患者應盡量手術(shù)治療。 原則是手術(shù)規(guī)模越小越好。,16,五、治療,1. 手術(shù)適應癥 臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生自發(fā)性氣胸經(jīng)胸 腔閉式引流術(shù)后仍有持續(xù)漏氣,需行手術(shù)治療。 臟層胸膜下肺大泡破裂首次發(fā)生的自發(fā)性氣胸, 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺邊緣部位臟層胸膜局下限性大泡。 再次發(fā)作的臟層胸膜下肺大泡。 從事特殊職業(yè)(潛水員、飛行員)和經(jīng)常外出偏 遠地區(qū)患者,可行手術(shù)治療,以防止肺大泡破裂 危及生命。,17,五、治療,1. 手術(shù)適應癥 肺大泡繼發(fā)感染或合并支氣管炎的患者,經(jīng)抗生 素治療,感染控制病情穩(wěn)定后可行手術(shù)治療。 巨大肺大泡,嚴重壓迫周圍肺組織,臨床出現(xiàn)呼 吸功能受限等癥狀,確定呼吸道癥狀系肺大泡所 引起,可行手術(shù)治療。 慢性阻塞性肺氣腫所致肺大泡,多為彌漫性肺大 泡,原則上不施行肺大泡切除術(shù),只有當確認呼 吸功能障礙因大泡所造成,肺功能代償能耐受開 胸手術(shù)時,才行肺大泡切除,有條件者還
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 地震臺網(wǎng)補貼管理辦法
- 評估公司準入管理辦法
- 基金公司采購管理辦法
- 廣西戶口登記管理辦法
- 肩周炎患者的護理課件
- 現(xiàn)場設備維修培訓課件
- 肝硬化說課課件
- 東莞華僑中學數(shù)學試卷
- 贛一中高一數(shù)學試卷
- 高新期末考試數(shù)學試卷
- 2024年山西華陽新材料科技集團有限公司招聘筆試真題
- 交通安全設施施工安全風險辨識與防控表
- 房屋建筑工程竣工驗收技術(shù)資料統(tǒng)一用表(2024 版)
- 數(shù)學競賽輔導:《高中數(shù)學競賽輔導班》教案
- 眼視光醫(yī)學病例解析與現(xiàn)代治療技術(shù)
- 初三體育中考課外訓練計劃
- 《乘梯安全常識普及課件》
- 小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)后的飲食護理干預
- 質(zhì)量保證金退還申請書
- OptiStruct結(jié)構(gòu)分析與工程應用
- 核磁液氦充裝服務合同(2篇)
評論
0/150
提交評論