院前急救操作流程及技巧.ppt

1、院前急救操作流程及技巧,院前急救操作流程,院前急救是為進(jìn)入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務(wù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。院前急救過程主要有以下幾個(gè)階段：,一、現(xiàn)場(chǎng)急救和呼救階段 在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場(chǎng)，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場(chǎng)的其他人。 現(xiàn)場(chǎng)僅有病人本人，應(yīng)及時(shí)向周圍人呼叫，請(qǐng)求援助，并盡可能地采取自救措施。 其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動(dòng)迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進(jìn)行急救呼救。,大型災(zāi)害發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的人可能都是受傷者，在進(jìn)行呼救的同時(shí)應(yīng)積極開展自救互救。這時(shí)的急救呼救包括兩個(gè)內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫

2、助，二是對(duì)專業(yè)院前急救單位進(jìn)行呼救。,二、呼救信息的接收傳遞階段 院前急救單位接收到急救呼救信息后，對(duì)院前急救資源進(jìn)行有效調(diào)度，及時(shí)地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。,三、急救單元出發(fā)階段 良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動(dòng)的先決條件。所有值班急救單元都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，隨時(shí)都能快速出動(dòng)。 當(dāng)接到特殊病情信息時(shí)，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。,四、抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)階段 急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的過程是一個(gè)急救資源移動(dòng)的過程。選擇路徑要近，移動(dòng)速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)位置要準(zhǔn)確。,五、接近病人階段 不論采取哪種運(yùn)輸工具，直接到達(dá)病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員也有一個(gè)攜帶藥品和器械、設(shè)備

3、到病人身邊的過程。,在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設(shè)備要全面，如設(shè)備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設(shè)備和器械。 如是意外災(zāi)害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。,六、現(xiàn)場(chǎng)搶救階段 院前急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)搶救面對(duì)的病人病情危重，很多時(shí)候還要面對(duì)突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準(zhǔn)備，事故時(shí)保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復(fù)原的機(jī)會(huì)便能大大增加。,在基本檢查時(shí)，傷病者的傷勢(shì)或病情有時(shí)會(huì)很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時(shí)亦不易察覺，所以醫(yī)務(wù)人員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病史、體征及癥狀，以正確評(píng)估病情。,現(xiàn)場(chǎng)搶救階段主要有三

4、個(gè)內(nèi)容：一是病情的評(píng)估；二是實(shí)施搶救；三是穩(wěn)定病情。 這三個(gè)內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評(píng)估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對(duì)已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。,急救醫(yī)師對(duì)病人的病情進(jìn)行的短期評(píng)估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對(duì)機(jī)體和行為癥狀的評(píng)估。因?yàn)樗鼈兣c各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關(guān)。 評(píng)估還包括利用適當(dāng)?shù)摹⒂兄谠\斷的各種措施，并做出解釋，同時(shí)還包括其他的專科咨詢。,根據(jù)初步識(shí)別和對(duì)病情的評(píng)估，應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)、治療手段和其他使病人在生物學(xué)方面或精神方面都能轉(zhuǎn)向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。 這些技術(shù)、手段和處理措施對(duì)病人的進(jìn)一步

5、醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機(jī)體的任何系統(tǒng)。,此時(shí)，不要忘記了對(duì)機(jī)體和行為癥狀的整體評(píng)估。 整個(gè)評(píng)估過程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點(diǎn)問題。,在這里，我們把三個(gè)內(nèi)容按現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行的時(shí)間先后順序，依次敘述如下： 1、 現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全 當(dāng)院前急救醫(yī)師面對(duì)意外事故時(shí)，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，有無(wú)危險(xiǎn)存在，同時(shí)尋找病人受傷害的線索，這對(duì)判斷傷情很有必要。,如現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)，切不可盲目行事，應(yīng)先除去危及在場(chǎng)人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治，確保傷者和救援人員的安全。,2、病情的評(píng)估 （1）簡(jiǎn)單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。 主訴：主訴是傷

6、病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無(wú)力等，注意主要癥狀發(fā)生的時(shí)間，這有利于對(duì)病情程度的評(píng)估。,既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準(zhǔn)確判斷病情。 從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。,（2）發(fā)現(xiàn)體征 在詢問病史的同時(shí)，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽(yáng)性體征。 如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；,通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等； 通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙

7、酮?dú)馕?、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)正確評(píng)估病情將起到很大的作用。,（3）迅速進(jìn)行檢查 無(wú)論傷病員的病情如何，對(duì)傷病員的評(píng)估過程和方法大致是相同的。但對(duì)危重傷病員來(lái)說(shuō)，常常需要一邊評(píng)估一邊進(jìn)行搶救和處理。 先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進(jìn)行有系統(tǒng)地詳細(xì)檢查及處理其他情況。,急救醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情： 判斷傷病員的清醒程度Response 輕輕搖動(dòng)傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無(wú)反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。,以上檢查應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長(zhǎng)！病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛

8、感后應(yīng)即停止掐壓穴位。 搖動(dòng)肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼急救單元上的工作人員前來(lái)協(xié)助搶救。,判斷傷病員病的氣道是否通暢Airway 檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時(shí)應(yīng)清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下： 如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。,如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常

9、位置，并同時(shí)用雙手手指托起下頜骨。,在施行以上兩種方法時(shí)都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動(dòng)作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會(huì)使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。,判斷傷員病是否有呼吸Breathing 在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法 維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺病人呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽病人呼吸道有無(wú)氣流通過的聲音。,注意點(diǎn)： A、保持氣道開放位置； B、觀察5秒鐘左右時(shí)間； C、有呼吸者，

10、注意氣道是否通暢； D、無(wú)呼吸者，立即做人工呼吸； E、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮螅购粑謴?fù)，而致心跳亦恢復(fù)。,判斷傷病員是否有脈搏Circulation 檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對(duì)沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者進(jìn)行心肺復(fù)蘇檢查傷者的出血情況，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢(shì)或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。,4、請(qǐng)求支援 在進(jìn)行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請(qǐng)求支援，同時(shí)，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作： （1） 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，例如幫助指揮交通； （2） 幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的

11、隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；,（3） 處理傷勢(shì)。急救醫(yī)師可指導(dǎo)旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血； （4） 其它工作：安排運(yùn)送傷病員。,5、在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救三項(xiàng)內(nèi)容時(shí)的注意事項(xiàng) （1）當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有易燃易爆物品或氣體時(shí)，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開燈、用手機(jī)、吸煙等。 （2）當(dāng)進(jìn)行有毒氣體泄漏事故的急救時(shí)，救護(hù)車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護(hù)。,（3）當(dāng)傷員如有頸椎損傷可能時(shí)，一定要先上頸托，同時(shí)注意搬運(yùn)的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)。如有四肢骨折，應(yīng)

12、先給予固定再搬運(yùn)。 （4）傷員被硬物夾住或壓住時(shí)，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動(dòng)傷員，以免加重傷員的組織損傷。,（5）當(dāng)有異物插入傷員組織內(nèi)時(shí)，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應(yīng)帶著異物搬運(yùn)。異物太長(zhǎng)或與其它部分固定時(shí)，應(yīng)把異物截?cái)?，然后再搬運(yùn)。,（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時(shí)，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險(xiǎn)，應(yīng)先就地對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估和緊急處理，再搬運(yùn)，盲目搬運(yùn)有可能造成再損傷。,處理高速公路交通事故時(shí)，為了防止交通事故的進(jìn)一步擴(kuò)大，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人員的安全和現(xiàn)場(chǎng)的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切斷肇事車輛電源，開啟危險(xiǎn)報(bào)警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設(shè)置危險(xiǎn)警告標(biāo)志，并在肇

13、事車后100米外設(shè)置“故障車警告標(biāo)志牌”。,如有人，應(yīng)留人告訴后續(xù)車輛立即?？吭诰o急停車帶內(nèi)，或慢速通過。告知不能參加救助工作的司機(jī)和乘車人迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。,事故現(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)做好防火防爆措施，首先應(yīng)關(guān)掉車輛的引擎，消除其他可能引起火警的隱患。事故現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。載有危險(xiǎn)物品的車輛發(fā)生事故時(shí)，危險(xiǎn)性液體、氣體發(fā)生泄漏，要及時(shí)將危險(xiǎn)物品的化學(xué)特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蝕性及裝載量、泄漏量等情況通知警方及消防人員，以便采取防范措施。,（7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時(shí)，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時(shí)，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓

14、者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對(duì)埋壓者造成新的傷害。,在挖掘時(shí)，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，使新鮮空氣注入，讓被埋壓者改善呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來(lái)，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對(duì)窒息者，立即進(jìn)行人工呼吸。對(duì)于自己不能出來(lái)的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來(lái)。,6、急救醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)做的其它工作 （1） 急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序維持工作。 病人的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場(chǎng)所，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多的圍觀群

15、眾，醫(yī)務(wù)人員要做好說(shuō)服動(dòng)員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場(chǎng)急救工作的開展。,（2） 急救現(xiàn)場(chǎng)的指揮工作。 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場(chǎng)的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運(yùn)等。醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)指揮的任務(wù)，指導(dǎo)他們采用正確的方法協(xié)助急救工作。 特別是在災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，有大量非醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作，醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)當(dāng)起指揮和技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，保證搶救工作正確、有序地進(jìn)行。,（3） 解釋工作。 院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時(shí)會(huì)提出這樣或那樣的問題，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。解釋時(shí)一定要實(shí)事求是，留有余地，切不可說(shuō)過頭的話，以免被誤解引起糾紛

16、。 （4） 向上級(jí)匯報(bào)搶救工作情況。,七、搬運(yùn)階段 把經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)搶救的病人抬上擔(dān)架，并搬運(yùn)到急救運(yùn)輸工具上。這個(gè)階段特別應(yīng)該注意的是：在狹窄的樓道里托運(yùn)病人時(shí)，尤其在拐彎處，要防止病人從擔(dān)架上摔下來(lái)，引起病情加重或損傷。同時(shí)，在搬運(yùn)的過程中也要認(rèn)真地觀察病情，一旦有危險(xiǎn)情況，應(yīng)立即停下進(jìn)行搶救。,搬運(yùn)是轉(zhuǎn)運(yùn)病人的重要一環(huán)，搬運(yùn)方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運(yùn)方法不得當(dāng)，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬運(yùn)病人時(shí)要注意以下幾個(gè)問題： 1、根據(jù)病人的病情和搬運(yùn)經(jīng)過通道情況決定搬運(yùn)的方法和體位； 2、擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)一般病人腳向前，頭向后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在擔(dān)架的后側(cè)，以利于觀察病情，且不影響抬擔(dān)

17、架人員的視線；,3、病人一旦上了擔(dān)架，不要再輕易更換，以免增加病人不必要的損傷和痛苦； 4、擔(dān)架上救護(hù)車時(shí)，一般病人的頭向前，減少行進(jìn)間對(duì)頭部的顛簸和利于病情的觀察； 5、在搬運(yùn)的過程中，要嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有意外情況，隨時(shí)停車進(jìn)行處理。,八、轉(zhuǎn)送階段 轉(zhuǎn)送階段是指病人抬上救護(hù)車后運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的過程。途中應(yīng)繼續(xù)對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治。途中應(yīng)注意以下問題： 1、途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化； 2、延續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救中的治療，如給氧、輸液給藥等；,3、如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理，為了操作方便必要時(shí)停車處理； 4、抓緊病人病情穩(wěn)定時(shí)的空隙時(shí)間，進(jìn)行病歷書寫。,九、抵達(dá)醫(yī)院階段 抵達(dá)醫(yī)院階段包括

18、兩個(gè)內(nèi)容：一是把病人從急救運(yùn)輸工具搬運(yùn)到醫(yī)院急診室；二是與值班醫(yī)師進(jìn)行交班。 完成以上九個(gè)階段后，一次院前急救任務(wù)即告結(jié)束。急救單元可以再接受第二次急救任務(wù)。如無(wú)急救任務(wù)，便可返回急救分站進(jìn)行修整，等待執(zhí)行下次急救任務(wù)。,十、返回階段 是指完成上述任務(wù)后，返回基地的過程。返回基地后，首要任務(wù)是進(jìn)行執(zhí)行下一次院前急救任務(wù)的準(zhǔn)備工作。例如：補(bǔ)充藥品、檢查車輛、清洗消毒等。,院前急救技巧,隨著社會(huì)的發(fā)展，交通擁擠，人口老化，交通傷、工傷、斗毆、心、腦血管急癥等威脅著人們的健康及生命安全。 創(chuàng)傷、急癥發(fā)生時(shí)能否得到及時(shí)正確的救治，關(guān)系到病者的安危、康復(fù)速度及愈合的生活質(zhì)量，對(duì)傷病者家庭及社會(huì)有重要的經(jīng)

19、濟(jì)和社會(huì)效益。 我院開展了120院前急救中心，經(jīng)過多年的運(yùn)作，取得良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，本人工作中有幾點(diǎn)體會(huì)，簡(jiǎn)述如下：,1、指揮調(diào)度工作： 接警時(shí)要言簡(jiǎn)意賅，對(duì)事發(fā)地點(diǎn)、人數(shù)、聯(lián)系電話須登記清楚，對(duì)病情應(yīng)作出初步的診斷，若家屬、病人情緒激動(dòng)，緊張不安，要給予按慰及作出指導(dǎo)性的應(yīng)急措施，同時(shí)通知出診。切忌松夸、閑聊式的接警，對(duì)同名不同地方的事發(fā)地點(diǎn)，要認(rèn)真核對(duì)，如鄰縣同名小學(xué)（此情常是以手機(jī)呼救），否則勞而無(wú)功，貽誤搶救。,2、加強(qiáng)急救人員素質(zhì)培養(yǎng)： 準(zhǔn)軍化管理，一專多能，是平素中心領(lǐng)導(dǎo)所重視、強(qiáng)調(diào)的。院前、院內(nèi)工作有所不同，不僅體現(xiàn)急，而且病種多樣、傷情復(fù)雜，要求急救人員應(yīng)有扎實(shí)的基本功及全

20、科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練的野外、車上工作技能，正確理解院前急救內(nèi)涵，端正工作思路方法，忌將院前急救理解為搬運(yùn)工、護(hù)送工。,對(duì)病史詢問、查體應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，切忌不聞不問，把病人一抬就走，或僅憑雙眼透視診斷，動(dòng)口而不動(dòng)手或沒經(jīng)思考、分析，聽從家屬、群眾片言只語(yǔ)就作出診斷，更甚者先有概念，后有結(jié)論致使誤診、漏診，貽誤治療搶救。,牢記急救程序，切勿作表演式的急救：在沒有開放氣道呼吸支持情形下，行胸外心臟按壓的心肺腦復(fù)蘇術(shù)或?qū)Ч苷`入食道未覺而行復(fù)蘇術(shù)。,院外的氣管插管術(shù)與手術(shù)室、急救室條件不同：如光線、體位、設(shè)備等等。難度較大，常常不能直視，需要熟練過硬的技術(shù)，憑經(jīng)驗(yàn)盲插。另外醫(yī)護(hù)人尚須練就一手能在行車顛波中的

21、氣管插管，靜脈穿刺術(shù)，不然經(jīng)常是一針見血，一滴就腫，給搶救、用藥帶來(lái)不便。,3、良好的交通工具及設(shè)備是必不可少的： 尤其本地區(qū)人口密集，交通擁擠，人車混染，更須良好的交通工具。院前急救急字當(dāng)頭，如若交通工具陳舊、落后，人急而車緩或其他故障，除延誤搶救時(shí)間，有時(shí)尚可危及急救人員安全。,必備急救工具及先進(jìn)通信設(shè)備：要備用無(wú)用、不要用而無(wú)備，更要定期檢修，使之處于良好的使用狀態(tài)，偶見有氣管插管后，配套的呼吸器及吸痰器不能使用，或現(xiàn)場(chǎng)有變，又不能與中心取得聯(lián)系，而貽誤搶救。,4、高素質(zhì)駕駛員： 急救車的任務(wù)有別于客、貸車，駕駛員要有全天候、平路及崎嶇山路的駕駛技術(shù)，既要快、穩(wěn)，又要安全，途中盡量避免急

22、加速、急剎車，對(duì)中樞出血及其他高危病人尤其重要，否則有增加出血，加重病情之危。對(duì)所轄急救區(qū)域、地形、地貌，要熟悉才能縮短路程時(shí)間，在人手缺乏時(shí)尚能協(xié)助搶救工作。,5、對(duì)多發(fā)傷、多發(fā)骨折，切勿追求快速轉(zhuǎn)送，忽視對(duì)骨折端的制動(dòng)、固定，骨折端的制動(dòng)、固定可減少創(chuàng)傷疼痛，避免骨折端不穩(wěn)對(duì)血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷，可減少創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞癥的發(fā)生率。,院前急救技術(shù),1 心肺復(fù)蘇術(shù) 包括 基礎(chǔ)生命支持（basic life support BLS）和 加強(qiáng)生命支持（advanced life support ALS）。 院前急救采用BLS：包括 A（airway 保持氣道通暢）B（breathing 人工呼

23、吸）C（circulation 心臟按壓）D（defibrillation 除顫）,心跳驟停的判斷： 意識(shí)喪失 大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。 呼吸驟停的判斷： 聽 有無(wú)呼吸聲 感 有無(wú)氣流感 看 有無(wú)胸腔起伏。,心肺復(fù)蘇的步驟及方法 （1 ）保持呼吸道通暢（ A ，airway ）：清除口腔異物，抬下頜法，咽插管法，氣管插管法。 （2） 人工呼吸（ B ，breathing ）：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)口鼻人工呼吸（用于小兒）,（3） 心臟按壓 （ C ，circulation ）：部位 胸骨下1/3處；幅度 胸骨下陷46cm；頻率 100次/分；心臟按壓/人工呼吸比 30/2； （4） 除

24、顫 （D ，defibrillation ）：雙向波電流量150J,單向波電流量300J,心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志 （1） 心臟恢復(fù)自主、有節(jié)律的跳動(dòng)； （ 2） 可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)； （3） 收縮壓90mmHg或以上； （4） 自主呼吸恢復(fù)； （5） 意識(shí)恢復(fù),終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo) （1） 急救人員停止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)： 自主呼吸和心跳恢復(fù)良好 有醫(yī)師到場(chǎng)接替復(fù)蘇工作； 有醫(yī)師在場(chǎng)，并有確鑿證據(jù)表明傷病員已死亡：,（2） 急診室停止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)： 腦死亡； 心肺復(fù)蘇30分鐘以上，仍無(wú)心跳和呼吸；,2 保持呼吸道通暢 （1） 手法清除口腔中的異物 右手拇指和其余四指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食

25、指沿口腔側(cè)壁伸入達(dá)口腔深部，隨后移向另一側(cè)，當(dāng)手指回收時(shí)就將異物勾出。 嚴(yán)禁將手指從口腔正中向后伸入，以免將異物推向后方，堵塞氣道，并增加清除難度。,（2） 仰頭抬頜法； 搶救者一手放在病人的前額，手掌向后壓，另一手將其下巴向上抬起，直到上下牙剛好能碰到，嘴不能完全閉合。,（3） 氣管異物的急救方法海氏急救法 海姆立克手勢(shì) ： 當(dāng)異物吸入氣管時(shí)，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈“V”狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言但說(shuō)不出聲。這就是異物誤吸入氣管時(shí)緊急呼救時(shí)的海姆立克手勢(shì)。,救護(hù)方法：常采用站位法，即病人神志尚清醒能站立，救護(hù)人員從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人腹部（肚臍上），另

26、一手握住握拳之手，急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)頭部略低，嘴張開，以便異物吐出。,幼小兒童的急救方法 是救護(hù)人員取坐位，讓兒童背靠坐在救護(hù)人的腿上，然后，救護(hù)人用雙手食指和中指用力，向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松。也可將小兒平放仰臥，救護(hù)人用上法擠壓。,自救法 如果在緊急情況下，病人周圍無(wú)一人在場(chǎng)，則可采用自救法?；颊呖捎米约旱氖只蛞伪?、桌邊頂住上腹部，快速而猛烈地?cái)D壓，壓后隨即放松。,（4） 人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口鼻人工呼吸） 搶救者一手放在患者的前額、并用拇指捏住其鼻孔，將其頭向后壓；另一手托起下巴并將其下頜攀開。

27、搶救者深吸口氣，對(duì)準(zhǔn)患者的嘴，呼入患者肺內(nèi)。呼氣成功，可見患者的胸部隨呼入氣體抬起。然后松開捏住鼻孔的手指，呼入氣體自行排出。,呼氣應(yīng)迅速，排氣應(yīng)徹底。頻率12次/分。若人實(shí)施工呼吸時(shí)，患者胸部無(wú)抬起。說(shuō)明患者氣道不通暢，應(yīng)清除氣道異物。,3 外傷止血 及時(shí)并有效的止血，是挽救傷病員生命的基礎(chǔ)保障。 動(dòng)脈出血 ：血色鮮紅，搏動(dòng)性出血，短時(shí)間內(nèi)出血量較大。 靜脈出血 ：血色暗紅，血液較緩慢地自破損的血管流出。 毛細(xì)血管出血： 血色鮮紅，血液自創(chuàng)面滲出。,止血的方法包括：指壓止血法、加壓包扎止血法、加墊屈肢止血法和止血帶止血法。,（1） 指壓止血法； 用手指或手掌壓迫相應(yīng)動(dòng)脈近心端的解剖位置達(dá)到止

28、血目的。適用于頭部、頸部以及四肢較大動(dòng)脈出血的臨時(shí)急救止血；,顳淺動(dòng)脈指壓止血法 ：適用于頭頂部和顳部的出血。用拇指或食指在患側(cè)或兩側(cè)耳朵的前方、下頜關(guān)節(jié)的附近觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，用力壓迫顳淺動(dòng)脈即可。,面動(dòng)脈指壓止血法 ：適用于面部的出血。在下頜骨下緣的中后部、咬肌的前緣附近觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，用力將其壓向下頜骨上。,頸總動(dòng)脈指壓止血法 ：適用于頭部和頸部大出血。把拇指或其他四指置于氣管和胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)，在能摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)后，用力將其壓向第六頸椎橫突上。壓迫頸動(dòng)脈有危險(xiǎn)，須慎用；不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈。,鎖骨下動(dòng)脈指壓止血法： 適用于腋窩、肩部和上肢的出血。把拇指置于鎖骨上窩內(nèi)的動(dòng)脈搏

29、動(dòng)處，其余四指放在頸后，將拇指壓向下、內(nèi)、后方，將鎖骨下動(dòng)脈壓向第一肋骨。,肱動(dòng)脈指壓止血法： 適用于上臂下段、前臂和手的出血。將拇指或其他四指置于上臂上1/3、肱二頭肌內(nèi)側(cè)，觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將其向外壓于肱骨上。,股動(dòng)脈指壓止血法： 適用于大腿、小腿和足部的出血。將兩手的拇指重疊置于大腿前面上部最明顯的搏動(dòng)點(diǎn)，并用力將其壓向恥骨。,（2 ）加壓包扎止血法； 適用于小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管的出血。即采用棉花團(tuán)或其他敷料摺成墊子，置于覆蓋創(chuàng)面的消毒紗布表面，隨后用繃帶包扎加壓止血。如傷處伴有骨折，則須另用夾板固定。,（3） 加墊屈肢止血法 適用于四肢動(dòng)脈外傷出血時(shí)的止血。即用棉花團(tuán)、紗布?jí)|或其他

30、敷料放在腋窩、肘窩或膕窩等部位，或股動(dòng)脈搏動(dòng)處，而后屈曲肢體，并把患肢固定于軀體或健肢。若伴發(fā)骨折或關(guān)節(jié)受傷時(shí)，不宜采用此法。,（4）止血帶止血法： 適用于四肢動(dòng)脈外傷出血的臨時(shí)止血。先在傷口的上方，預(yù)扎止血帶的部位，用紗布、棉花或衣物墊平，而后用橡皮止血帶纏繞肢體兩圈并拉緊至出血停止后并固定好。如果沒有橡皮止血帶，可用繃帶或衣物撕條替代。將繃帶卷或紗布放于傷口上方、動(dòng)脈出血點(diǎn)的表面，然后用繃帶或衣物條纏繞肢體兩圈并拉緊、打結(jié)。在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)直到傷口停止出血。然后將短棒固定于肢體上即可。,止血帶止血法注意的幾個(gè)問題： 止血帶應(yīng)扎在傷口的上方 上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂的上1/3； 下肢出

31、血，止血帶應(yīng)扎在大腿的中下1/3； 止血帶下墊平衣物，防止皮膚損傷；,松緊適度，過緊易傷及皮膚、神經(jīng)；松則達(dá)不到止血目的； 應(yīng)標(biāo)明扎止血帶的時(shí)間，每40分鐘松解一次，每次1-2分鐘； 持續(xù)時(shí)間一般不超過2-3小時(shí),4 包扎 保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血，減輕傷病員痛苦。 常用的材料有：繃帶、三角巾、衣物等。 常用的方法：繃帶包扎 三角巾包扎包扎繃帶包扎法包扎三角巾包扎法,5 骨折的固定 目的 ：減輕傷病員疼痛；防止骨折端刺傷血管、神經(jīng)等；便于傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)。 注意問題： 呼吸心跳停止者，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 有傷口出血者，應(yīng)先進(jìn)行傷口包扎止血；,開放性骨折，骨折端外露時(shí)，應(yīng)進(jìn)行消毒處理并 牽引復(fù)位后固定；

32、創(chuàng)傷患者，應(yīng)進(jìn)行頸椎保護(hù)性固定；防止脊椎骨折、脫位引起繼發(fā)性脊髓損傷； 夾板與皮膚間應(yīng)襯棉花等軟物，使固定穩(wěn)妥、牢固；并應(yīng)同時(shí)固定骨折部位上下方的兩個(gè)關(guān)節(jié)。,松緊應(yīng)適度，防止血液循環(huán)障礙而引發(fā)肢體壞死。 四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆綁骨折端的近端，然后捆綁骨折端的遠(yuǎn)端。 上肢骨折固定時(shí)應(yīng)呈屈肘位；下肢骨折固定時(shí)應(yīng)呈伸直位。 骨折固定后放可轉(zhuǎn)運(yùn)。,骨折臨時(shí)固定的材料 （1） 固定用料： 夾板及其代用品（木板、樹皮等），也可將骨折的肢體固定在對(duì)側(cè)健康的肢體。 （2） 敷料： 在夾板與皮膚之間須用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子纏綁夾板。,幾種常見部位骨折的固定方法 （1）四肢骨折的固

33、定：采用夾板固定。 （2）頸椎骨折的固定：采用頸托固定。 （3）胸、腰椎骨折骨定時(shí)，將傷病員平抬至擔(dān)架并用扣帶固定即可。,（4）多發(fā)性肋骨骨折，尤其伴發(fā)反常呼吸時(shí)，可用敷料或衣物折疊成相應(yīng)大小，墊于骨折處，并用彈力繃帶包扎固定。 （5）疑有骨盆骨折時(shí)，應(yīng)固定后再轉(zhuǎn)送。,6 傷病員的搬運(yùn) 傷病員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的救治。 由于受傷部位及傷后病情的不同，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意： 動(dòng)作要輕巧、協(xié)調(diào)一致； 不應(yīng)加重傷員的痛苦； 在頸椎、胸腰椎骨折的搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)避免繼發(fā)性脊髓損傷。,單人搬運(yùn)法傷病員的搬運(yùn) 雙人搬運(yùn)法傷病員的搬運(yùn) 多人搬運(yùn)法傷病員的搬運(yùn) 脊柱骨折的搬運(yùn),舉例 ：固定與搬運(yùn)技

34、術(shù)操作程序,需要2-4人熟練配合操作 1、準(zhǔn)備物品 1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、 2助：脊椎板 帶手套,2、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷 報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全（醫(yī)生） 例：詢問傷員：我是120急救醫(yī)生，請(qǐng)問您現(xiàn)在那里不舒服.傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。,3、調(diào)整頸部位置 醫(yī)生：按脊椎損傷處理，助手準(zhǔn)備頸托 及脊椎板。（告知傷員配合） 上頭鎖：注意體位、手形和位置 調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合 助手食指置傷者胸骨正中指示,4、檢查頭頸部 助手頭胸鎖固定頭頸部 醫(yī)生檢查頭枕部，（頸椎形狀、壓痛）上頭鎖 5、上頸托 助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度 調(diào)整所需尺寸，正確上頸托,6

35、、全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助） 頭頸胸腹背部外生殖器 下肢上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情） 7、上脊椎板 助手頭胸鎖、（2助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢） 醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）,8、整體側(cè)翻 醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝 部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位 ，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。 9、放置脊椎板 助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位 。,10、脊椎板平移（推）傷員 助手用胸鎖手法固定頭頸部， 醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。,11、頭部固定 1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。 12、脊椎

36、板約束帶固定 助手對(duì)胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。 13、再次檢查傷員,14、搬運(yùn)傷員 醫(yī)生指揮，平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察頭頸部情況 。 要求 醫(yī)生指揮及報(bào)告：口令簡(jiǎn)潔，,整體配合：操作手法規(guī)范，動(dòng)作交替流暢 ，配合默契，過程緊湊。 注：若單位無(wú)脊椎板，用鏟式擔(dān)架代替，程序1113可相應(yīng)改變,舉例：止血與包扎技術(shù)操作程序,1、物品準(zhǔn)備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布?jí)K5塊、手套2付、動(dòng)脈止血帶1條、敷料尖刀1把、止血標(biāo)記卡1張、筆1支。 2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。 3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。,4、初期檢查和創(chuàng)傷檢查：認(rèn)真對(duì)

37、傷員進(jìn)行初期檢查包括神志、氣道、呼吸和循環(huán)，然后進(jìn)行創(chuàng)傷檢查，包括頭、頸、胸、腹、骨盆和四肢檢查。報(bào)告“右前臂嚴(yán)重創(chuàng)傷，有大動(dòng)脈出血，頭頂偏右傷口中有金屬異物刺入”。,止血帶止血：,操作者左手掌心向下在傷上肢指壓動(dòng)脈止血， 同時(shí)將患肢抬高2分鐘， 指導(dǎo)傷員用健肢指壓動(dòng)脈止血， 在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊,扎止血帶，要求壓力均勻、適度， 檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)）， 扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄。,創(chuàng)面包扎：,對(duì)上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊。 檢查傷口，排除異物和骨折情況， 用敷料按無(wú)菌操作原則（敷料手接觸面不能接

38、觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，,用繃帶作螺旋形加壓包扎，先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊,最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露。 用三角巾懸吊上肢8085度，注意露出手指。,有異物的傷口的包扎：,有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。 頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)： 檢查傷口及異物情況， 用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物， 進(jìn)行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)： 傷口覆蓋敷料， 除去眼鏡及頭飾， 將三角巾底邊向內(nèi)摺起12厘米，置于眉弓上方和頭頂，請(qǐng)患者扶好,將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收， 在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)， 將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。,院前急救職責(zé),一 隨車醫(yī)生職責(zé) 1 熟練掌握急救操作技術(shù)：心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、氣囊面罩人工呼吸、吸引、催吐、現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。 2 及時(shí)對(duì)癥處理，搶救生命。每步言行充分體現(xiàn)“急診急救”意