最新抑郁癥講座ppt課件.ppt

1、走 近 抑 郁 癥,1,什么是抑郁癥？ 人為什么會(huì)得抑郁癥？ 抑郁癥有什么表現(xiàn)？ 如何判斷自己是不是得了抑郁癥？ 得了抑郁癥怎么辦？ 抑郁癥會(huì)有什么樣的結(jié)局？,2,什 么 是 抑 郁 癥 ？,3,相 關(guān) 概 念,情緒 人接觸客觀事物時(shí)的體驗(yàn) 需要是基礎(chǔ)（本能需要/思維認(rèn)知需要） 由表情體現(xiàn)（面部、身段、言語(yǔ)表情） 情感（情景性/穩(wěn)定；外顯/蘊(yùn)藏人格中；自然需要/社會(huì)需要） 心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)保持的情緒狀態(tài),4,心境障礙 顯著持久心境改變?yōu)樘卣鞯囊唤M疾病 表現(xiàn)情感高漲或低落，伴認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀 有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分有殘留癥狀 躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、心境惡

2、劣,5,我國(guó)抑郁癥情況,根據(jù)WHO研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部有關(guān)資料 有20%的人有抑郁癥狀 有7%的人患有重性抑郁癥 抑郁癥患者中有90%未得到過正規(guī)治療 抑郁癥占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位,6,World Health Organization, 1996.,為 什 么 會(huì) 得 抑 郁 癥 ？,7,病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制,病因不明確，多因素致病 遺傳 生物胺 心理社會(huì)因素 其他,8,9,10,抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素,遺傳因素 性別因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1） 年齡因素：青春期前和更年期后 個(gè)性因素：不良個(gè)性的影響 生活事件的影響：幼年時(shí)期的不良環(huán)境（家庭和社會(huì)）、精神創(chuàng)傷

3、,11,抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素,精神活性物質(zhì)影響 酒精/鴉片類物質(zhì)/中樞興奮劑 某些藥物的長(zhǎng)期使用 抗癆藥/降壓藥/皮質(zhì)激素/抗精神病藥 軀體疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍,12,抑 郁 癥 有 何 表 現(xiàn)？,13,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀 典型癥狀 伴隨癥狀,14,前驅(qū)癥狀,疲乏、無(wú)力 失眠 工作學(xué)習(xí)效率下降 各種內(nèi)感性不適,15,典型癥狀,情緒低落：抑郁情感 高興不起來(lái) 壓抑、沮喪、煩惱、悲傷 興趣下降或消失：不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂活動(dòng)中獲得快樂感受 “什么都沒意思”,16,三無(wú)無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值 無(wú)助：感覺孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事 無(wú)望：對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)都沒有

4、希望甚至絕望 無(wú)價(jià)值：自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值,17,三自癥狀自責(zé)、自罪、自殺 自責(zé)：過分責(zé)備自己或夸大過失和錯(cuò)誤 自罪：毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰贖罪 自殺：自覺的以結(jié)束自己生命為目的的行為,18,自殺觀念：活著沒意思，想死但決心難下 自殺姿態(tài)或自殺企圖：結(jié)束生命欲望開始支配采取不堅(jiān)決的自殺行為。防弄假成真 自殺未遂：結(jié)束生命欲望完全支配采取堅(jiān)決的自殺行為，但客觀條件限制自殺失敗。 自殺：主觀愿望堅(jiān)決客觀條件具備，死亡,19,當(dāng)你聽到他人的自殺意念后,DO 表達(dá)關(guān)切 詢問是否有計(jì)劃 建議專業(yè)協(xié)助 通告相關(guān)人員或報(bào)警,DO

5、N T 認(rèn)定情況會(huì)好轉(zhuǎn) 讓個(gè)案獨(dú)處 表現(xiàn)震驚、質(zhì)疑 恐嚇或道德勸說(shuō) 保守秘密,20,伴隨癥狀,思維遲緩：腦子生銹，思維無(wú)法開動(dòng)，聲音低沉、語(yǔ)流緩慢、應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng) 行為抑制：動(dòng)作遲緩、懶于料理家務(wù)和個(gè)人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少 注意力不集中：主動(dòng)注意不能指向心理活動(dòng)目標(biāo)丟三落四,21,伴隨癥狀,睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律生物學(xué)癥狀） 焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗(yàn)，伴有運(yùn)動(dòng)不安和植物神經(jīng)功能紊亂老年人突出 軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見,22,伴隨癥狀,人格和現(xiàn)實(shí)解體：自我不真實(shí)，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺

6、乏色彩或象舞臺(tái)布景 幻覺妄想：幻聽、視；關(guān)系、罪惡妄想 強(qiáng)迫癥狀：多有攻擊性特色 抑郁性木僵：亞木僵常見（不吃不喝，可簡(jiǎn)單對(duì)話，目光呆滯）,23,臨床類型,有不同的分類方法 重性抑郁癥： 一個(gè)或數(shù)個(gè)明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成為慢性 心境惡劣障礙（抑郁性神經(jīng)癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕 雙重抑郁,24,慢性抑郁障礙的亞型,癥狀嚴(yán)重程度,25,如何判斷是否為抑郁癥？,26,診 斷與鑒別診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn),27,診斷標(biāo)準(zhǔn)-癥狀與病程標(biāo)準(zhǔn),A）顯著心境低落，或興趣減退-喪失。持續(xù)至少2周。 B）至少其他4項(xiàng)癥狀: 無(wú)愉快感/精力減退/活動(dòng)減少/自評(píng)低

7、、自責(zé)內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退,28,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),1） 社會(huì)功能受損 2）給本人造成痛苦,29,排 除 標(biāo) 準(zhǔn),腦器質(zhì)性：卒中后抑郁 軀體疾病所致： 精神活性物質(zhì)所致 精神分裂癥：,30,抑 郁 的 自 我 識(shí) 別,31,一、我感到情緒抑郁、沮喪 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),32,二、我感到早晨心情最好 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),33,三、我要哭或想哭 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),34,四、我夜間睡眠不好 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),35,五、我吃飯象平時(shí)一樣多 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),36,六、我的性功能正常

8、4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),37,七、我感到體重減輕 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),38,八、我為便秘?zé)?1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),39,九、我的心跳比平時(shí)快 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),40,十、我無(wú)故感到疲勞 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),41,十一、我的頭腦象往常一樣清楚 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),42,十二、我做事情象平時(shí)一樣不感到困難 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),43,十三、我坐臥不安，不能保持平靜 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),44,十四、我對(duì)未來(lái)感到有希望 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),45,十五、我比平時(shí)更容

9、易激怒 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),46,十六、我覺得決定什么事都很容易 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),47,十七、我感到自己是有用的和不可或缺的 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),48,十八、我的生活很有意義 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),49,十九、假若我死了別人會(huì)過得更好 1無(wú)/偶爾 2有時(shí) 3經(jīng)常 4持續(xù),50,二十、我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西 4無(wú)/偶爾 3有時(shí) 2經(jīng)常 1持續(xù),51,結(jié)果判斷,用嚴(yán)重程度指數(shù)表示： （ 20項(xiàng)評(píng)分累加/80 ）乘100%50%-59% 輕度抑郁 60%-70% 中度抑郁 70%以上 重度抑郁,52,怎 么 辦 ？,53,治 療,藥物治療 抗抑郁劑：經(jīng)典藥物，5-HT受體再攝取抑制劑（ SSRI） 丙戊酸鈉，碳酸鋰 抗精神病藥物 電休克 心理治療：ABC,54,抑郁癥的藥物治療,苯二氮卓類（BZ） 三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs） 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs） 可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs） 丁螺環(huán)酮 阻滯劑 選擇性5羥色胺