財政與醫(yī)療衛(wèi)生課件.ppt

1、財政與醫(yī)療衛(wèi)生,黃金大米事件,轉(zhuǎn)基因食品是安全的嗎？,中國的食品藥品安全,1、轉(zhuǎn)基因食品 2、奶粉 3、牛奶 4、地溝油 5、毒膠囊 6、問題疫苗 7.,網(wǎng)友吐槽,從康師傅里，我們認識了塑化劑；從大米里，認識了石蠟；從火腿里，認識了敵敵畏；從咸鴨蛋、辣椒醬里，認識了蘇丹紅；從銀耳、蜜棗里，認識了硫磺；從木耳中，認識了硫酸銅；從三鹿牛奶里，認識了三聚氰胺；從雙匯里，認識了瘦肉精。 。,甲型 流 感,2009年3月18日開始，墨西哥陸續(xù)發(fā)現(xiàn)人類感染、死亡病例。截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，一周內(nèi)新增死亡人數(shù)704人。其中美洲地區(qū)死亡人數(shù)最多。,AID

2、S,至2004年底，全球共約有3940萬例病人和攜帶者，其中大約220萬人小于15歲。其中新增HIV感染者約490萬人，大約310萬人死亡；2003年，中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告顯示，中國目前有艾滋病病毒感染者約萬人，其中艾滋病病人約萬例。,食品安全：奶粉事件； 職業(yè)衛(wèi)生：開胸驗肺； 心理健康：校園行兇和連連跳； 計劃免疫：疫苗事件； 糧食安全：轉(zhuǎn)基因作物和食品,本世紀以來我國其他熱點公共衛(wèi)生事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 為什么我們有這么多的突發(fā)公

3、共衛(wèi)生事件？,看病難、看病貴的界定,第一是“個人主觀感受的貴”。 第二是“家庭無力支付的貴。 第三是“社會無法承受的貴”。,看病難、看病貴的表現(xiàn)與后果,城鄉(xiāng)居民48.9%的有病不去就診，29.6%應(yīng)住院而不住院 城鄉(xiāng)貧困戶中，“因病致貧”的比例為30%，成為第一位的致貧原因 “小病拖，大病扛，重病等著見閻王”,醫(yī)藥腐敗,祁東縣人民醫(yī)院銷售的3個藥品的廠家進價和跟藥販子簽合同的價格對比：二乙酰胺乙酸乙二胺注射液（托止注）0.2G*ML：進價1.6元人民幣一支。和醫(yī)院簽合同價是18.00元人民幣一支。 祁東縣人民醫(yī)院賣給病人價是23.5元人民幣一支。阿魏酸鈉注射液5ML*0.1G：進價是2.3元人

4、民幣一支。和醫(yī)院簽合同價是22.00元人民幣一支。 祁東縣人民醫(yī)院賣給病人價是29.5元人民幣一支。,殺醫(yī)事件,3月23日下午4點半，一位患者將水果刀刺向哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“哈醫(yī)大一院”）的四名醫(yī)生，致一死三傷。 柳葉刀雜志：停止對中國醫(yī)生使用暴力 公共財政投入不足是重要原因,醫(yī)療衛(wèi)生的物品屬性,1.公共物品的含義 公共物品是指私人不愿意生產(chǎn)或無法生產(chǎn)而由政府提供的產(chǎn)品和勞務(wù)，包括國防、警察、消防、司法、公共衛(wèi)生、教育、港口、氣象服務(wù)、基礎(chǔ)科學(xué)研究等等。 2.公共物品的特征 （1）不可分性：公共物品只能作為一個整體被人們享用。 （2）非競爭性：公共物品一旦被提供，多一個消費者

5、的加入并不影響其他人對該公共物品的消費。 （3）非排他性：公共物品一旦被提供，便可以由任何消費者免費消費，其中任何一個消費者都不會被排斥在外。,醫(yī)療衛(wèi)生的公共物品屬性,醫(yī)療衛(wèi)生的外部性,外部性 一個經(jīng)濟主體（個人或廠商）的行為對其他經(jīng)濟主體的福利產(chǎn)生影響，但后者并未因此而承擔成本或獲得補償?shù)那樾尉头Q為外部性。本質(zhì)上說，外部性是一種“非市場性的”影響。 醫(yī)療衛(wèi)生都具有外部性，公共衛(wèi)生尤甚,公共衛(wèi)生和醫(yī)療的區(qū)別,公共衛(wèi)生 主要針對群體 群體服務(wù)理念 重點是健康促進與疾病預(yù)防 依賴于多部門 醫(yī)療 主要針對個體 個體服務(wù)理念 重點是診斷和治療，對病人進行全面護理 依賴于衛(wèi)生保健系統(tǒng),中國醫(yī)療衛(wèi)生體制大

6、轉(zhuǎn)型,從計劃體制向市場體制轉(zhuǎn)型 從過度市場化向去商品化轉(zhuǎn)型 混合體制,健康權(quán)利,健康并非與生俱來的權(quán)利 權(quán)利是有成本的 權(quán)利保護說到底是個政治問題 權(quán)利不是個人的，所有權(quán)利是公共物品 只有強有力的政府才能保護公民權(quán)利,為什么中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有那么多的問題？,醫(yī)療衛(wèi)生與社會和諧,中國人的健康/疾病狀況 為什么中國人有那么病 看病難、看病貴 為什么看病難、看病貴？ 健康公平（差距） 為什么存在嚴重的健康不平等？ 公共財政的視角,指導(dǎo)思想的誤區(qū),對經(jīng)濟增長的迷信 對市場的迷信,1949年后的衛(wèi)生體制,1949年以后，為了改變舊中國衛(wèi)生事業(yè)極端落后的狀況，確定了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生

7、工作與群眾運動相結(jié)合”的我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的四大方針。,1949年后的衛(wèi)生體制,免疫預(yù)防接種 食品衛(wèi)生監(jiān)督 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 國境衛(wèi)生檢疫 愛國衛(wèi)生運動的開展 監(jiān)督機制建立和法規(guī)建設(shè),成就,“愛國衛(wèi)生運動”，成千上萬的中國人民消滅蒼蠅，清除垃圾，改善衛(wèi)生環(huán)境。 恢復(fù)振興中醫(yī)，強調(diào)實用中醫(yī)的草藥和技術(shù)，包括穴位針灸。中西醫(yī)結(jié)合治療很常見。中國的醫(yī)生所受的醫(yī)學(xué)教育雖然以中醫(yī)或西醫(yī)的某一方面的培訓(xùn)為主，但幾乎所有的醫(yī)生都要接受兩方面的培訓(xùn)。中國是唯一的堅持傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西醫(yī)并重的國家，兩種醫(yī)療同樣合法，政府鼓勵西醫(yī)學(xué)習中醫(yī)。,成就,赤腳醫(yī)生的發(fā)起，180萬醫(yī)療輔助人員接受了初級醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，被派往農(nóng)村，提供基本的

8、醫(yī)療服務(wù)，加強預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生工作。通過這一運動，大部分人口至少能夠得到日常的醫(yī)療保健服務(wù)。 社會主義醫(yī)療體系（1）直接控制社會主義經(jīng)濟下的衛(wèi)生服務(wù)籌資和組織；（2）直接向服務(wù)提供者支付費用；（3）擁有所有的醫(yī)療機構(gòu)；（4）保證平等的可及性；（5）禁止私人服務(wù)。 1978年阿拉木圖會議： 中國被奉為發(fā)展中國家衛(wèi)生體制的典范,改革開放后的公共衛(wèi)生,城市： 廣泛建立了衛(wèi)生保健機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，居民可以在診所獲得預(yù)防保健服務(wù)、計劃生育措施以及急救服務(wù)，一旦發(fā)生嚴重的病傷，患者就會被轉(zhuǎn)送到區(qū)一級或者省一級的醫(yī)院。國企工人和部分集體企業(yè)工人就診費用由保險支付。保險基金來源于產(chǎn)品銷售收入。國家雇員的醫(yī)療保健

9、基金大部分來源于國家的經(jīng)濟收入。醫(yī)療保健對個人基本是免費的，除了他們住院時要交納一小部分費用，或者付一部分廉價易得的藥品費用。,改革開放后的公共衛(wèi)生,農(nóng)村： 家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制導(dǎo)致了集體辦公共衛(wèi)生體系的解體。農(nóng)村診所蕭條，赤腳醫(yī)生離開衛(wèi)生保健工作或者改為個體行醫(yī)。農(nóng)村地區(qū)的疾病經(jīng)濟負擔轉(zhuǎn)移到農(nóng)民個人或家庭頭上，自費醫(yī)療。雖然從理論上社會主義醫(yī)療體系應(yīng)當向全人群提供統(tǒng)一的免費的衛(wèi)生保健，中國卻是一個例外，它的社會健康保險只覆蓋了12億人口中的1.55億。,農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標,1990年3月，關(guān)于我國農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標 。指出“初級衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能

10、得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務(wù)”，并制定了我國農(nóng)村人人享有初級衛(wèi)生保健的具體目標。,農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標,農(nóng)村的規(guī)劃目標包括13項指標： （1）把初級衛(wèi)生保健納入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府工作目標和當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃； （2）縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款占兩級財政支出的比例； （3）健康教育普及率； （4）行政村衛(wèi)生室覆蓋率，甲級衛(wèi)生室占村衛(wèi)生室比例； （5）集資醫(yī)療保健覆蓋率； （6）“安全衛(wèi)生水”普及率； （7）“衛(wèi)生廁所”普及率； （8）食品衛(wèi)生合格率； （9）嬰兒死亡率每五年遞降百分比； （10）孕產(chǎn)婦死亡率每五年遞降百分比； （11）兒童“四苗”單苗接種率

11、； （12）法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率每五年遞降百分比； （13）地方病患病率每五年遞降百分比。,農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標,2003年，關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見，堅持農(nóng)民自愿的原則，不準強迫。從試點開始。,城市初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標,1995年8月， “關(guān)于下發(fā)中國城市實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標的通知”，提出了我國城市人人享有初級衛(wèi)生保健的具體目標。爭取2000年人人享有初級衛(wèi)生保健，已經(jīng)納入了國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“八五”計劃和十年規(guī)劃，又寫入了中共中央關(guān)于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“九五”計劃和2010年遠景目標的建議和國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“九五”計劃和2010年遠景目標

12、綱要。,城市初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標,城市的規(guī)劃目標包括10項指標： （1）衛(wèi)生政策支持； （2）具有與實施初級衛(wèi)生保健相適應(yīng)的衛(wèi)生資源； （3）開展健康教育； （4）普及社區(qū)保?。?（5）公共場所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測； （6）飲用水和食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測； （7）工業(yè)企業(yè)有毒有害作業(yè)點衛(wèi)生監(jiān)控； （8）降低兒童死亡率； （9）降低孕產(chǎn)婦死亡率； （10）降低法定傳染病報告發(fā)病率。,非典過后,2003年7月31日，全國衛(wèi)生工作會議 。中國計劃在今后三年全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，同時逐步完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財政經(jīng)費

13、保障體系。,新醫(yī)改方案產(chǎn)生過程 （2006-2009）,2006年9月，成立了由11個有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長。 2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托六家研究機構(gòu)對醫(yī)改進行獨立、平行研究，并提出建議，后來研究機構(gòu)增加到九家。10月由國家發(fā)改委牽頭，分別在南昌、天津召開醫(yī)改座談會，各相關(guān)部門負責人參與，討論醫(yī)改方案。 2008年10月14日，以“四梁八柱”為主體的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見開始在網(wǎng)絡(luò)上征求意見。 2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過。 2009年4月6日，新華社正式發(fā)布新醫(yī)改方案：中共中央、

14、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。 4月7日發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案。,新醫(yī)改方案總體目標和基本框架一個目標、四大體系、八項支撐,一個目標：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 四大體系相輔相成，構(gòu)成了我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度：即建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的 公共衛(wèi)生服務(wù)體系； 醫(yī)療服務(wù)體系； 醫(yī)療保障體系； 藥品供應(yīng)保障體系。,八項支撐配套建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)： 協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制； 高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制； 政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制； 科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制； 嚴格有

15、效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制； 可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制； 實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)； 建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。,來源：新華社，深化醫(yī)改部際協(xié)調(diào)工作小組負責人就醫(yī)改意見答問，2008年10月15日。,新醫(yī)改方案總體目標,一個目標：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 總體目標的解讀：兩個要點 醫(yī)療衛(wèi)生的公平性：人人享有 對初級醫(yī)療衛(wèi)生的強調(diào)和重視； 對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的強調(diào)和重視； 對政府作用的強調(diào)和重視。 機會公平，而不簡單是結(jié)果公平：取決于對基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的定義,新醫(yī)改四大體系（四梁）,

16、四大體系相輔相成，構(gòu)成了我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度：即建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的 公共衛(wèi)生服務(wù)體系； 醫(yī)療服務(wù)體系； 醫(yī)療保障體系； 藥品供應(yīng)保障體系。,新醫(yī)改八大體系（八柱）,八項支撐配套建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)： 協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制； 高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制； 政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制； 科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制； 嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制； 可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制； 實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)； 建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。,投入8500億！,為什么預(yù)算投入這么少？,戰(zhàn)略,經(jīng)濟建設(shè)為中心 救國企 事業(yè)單位市場化 特許經(jīng)營 收費,預(yù)算模式,漸進預(yù)算 基

17、數(shù)加增長 基本支出：標準*人數(shù) 個人支出 公用支出 項目支出,預(yù)算機制和支付機制,財政醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 按戶籍計算服務(wù)人口 按編制和床位撥款 差額撥款 第三方供方 按服務(wù)項目付費 起付線、共付和止付線 后付制,政府投入少產(chǎn)生的不公平后果,“重醫(yī)療、輕預(yù)防”： 衛(wèi)生防疫體系不堪一擊,新中國成立以后，在很長時期里，政府醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。當時的口號是 “預(yù)防為主”。通過一方面推行預(yù)防為主的方針，另一方面采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，中國得以在經(jīng)濟發(fā)展水平不高的條件下保證人人享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，創(chuàng)造了名滿天下的“中國模式”。廣大居民，尤其是農(nóng)村居民無需支付高額費用就

18、能享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)?；拘l(wèi)生保健服務(wù)的廣泛可及性和公平性大大改善了中國城鄉(xiāng)居民的健康狀況。,然而，進入20世紀80年代以后，過去成功的模式被人貼上了“平均主義”和“低水平”的標簽，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點也悄然從農(nóng)村移向城市、從“重預(yù)防”移向“重醫(yī)療”，從低成本移向高科技高成本。雖然政府口頭上仍強調(diào)“預(yù)防第一”，但實際上，城市的醫(yī)療才是第一。醫(yī)院購買昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備的費用比較容易得到政府批準。,防疫部門得不到足夠的財政撥款，便無法添置新的檢疫設(shè)備。在中西部廣大農(nóng)村，很多縣及縣以下防疫機構(gòu)已經(jīng)多年沒有更新化驗儀器，有些連給職工發(fā)工資都十分困難。在這種條件下，讓他們控制傳染病和流行病，實在是勉為

19、其難。由于經(jīng)費短缺，為了生存，許多衛(wèi)生防疫機構(gòu)只好想方設(shè)法自籌資金，靠創(chuàng)收彌補經(jīng)費的缺口。因此，相當多的保健站不得不把主要精力用于開展門診、住院等有償服務(wù)；而衛(wèi)生防疫站則千方百計以“衛(wèi)生監(jiān)督”的名義靠罰款收入度日，使預(yù)防和控制大規(guī)模疫情的能力急劇下降。尤其是在農(nóng)村的很多地方，公共衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)到了瀕于崩潰的邊緣。目前政府對縣級預(yù)防保健機構(gòu)的撥款只占其支出的三分之一左右，其余部分款項來自業(yè)務(wù)收入。在政府投入嚴重不足的情況下，據(jù)衛(wèi)生部負責人透露，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)只有三分之一仍在較為正常地運轉(zhuǎn)，另外三分之一正在瓦解的邊緣掙扎，還有三分之一已經(jīng)垮臺了。 同上。由此看來，中國衛(wèi)生防疫這張網(wǎng)已經(jīng)

20、是千瘡百孔了。這次非典危機中，為什么各級領(lǐng)導(dǎo)生怕疫情傳入農(nóng)村？因為他們現(xiàn)在終于意識到了忽略衛(wèi)生防疫的危險性有多大。,2000年世界各國衛(wèi)生負擔公平性排名,地區(qū)差別,地區(qū)差別：投入,地區(qū)差別：投入,地區(qū)差別：設(shè)施,地區(qū)差別：人力資源,地區(qū)差別：分省,地區(qū)差別：人均壽命,地區(qū)差別,城鄉(xiāng)差別：政府投入,1998年全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，其中政府投入為587.2億元，用于農(nóng)村衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9。當年，城鎮(zhèn)人口為約3.79億人，平均每人享受相當于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；鄉(xiāng)村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；前者是后者的13倍。,城

21、鄉(xiāng)差別：設(shè)施,城鄉(xiāng)差別：醫(yī)療保障,2000年，企業(yè)職工醫(yī)療保障費約為600億元左右，行政和事業(yè)單位職工醫(yī)療保障費也在600億元左右，兩者相加總共為1168億元。但是，這么大一筆錢所保障的只有大約7000萬城鎮(zhèn)居民，平均每人1670元。還不到全國13億人口6%。 然而，絕大部分農(nóng)村居民沒有任何社會醫(yī)療保障，衛(wèi)生保健完全靠自費。,城鄉(xiāng)差別：醫(yī)療保障,城鄉(xiāng)差別：個人醫(yī)療保健支出,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用的差距,2000年，中國衛(wèi)生總費用為4763.97億元，其中農(nóng)村衛(wèi)生費用1073.6億元，占總費用22.5%；城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用3690.2億元，占總費用77.5%。同一年，全國12.7億人口中，63.8%是農(nóng)村居民，36.2%是城鎮(zhèn)居民。換言之，占全國三分之二人口的農(nóng)村居民只擁有不到四分之一的衛(wèi)生總費用，而占人口三分之一的城鎮(zhèn)居民享有四分之三以上的衛(wèi)生總費用。,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用的差距,1