上肢骨折1.ppt

1、上 肢 骨 折,中醫(yī)傷科學(xué)各論第六章第二節(jié),廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室,上肢骨折概述,上肢骨折目錄,橈骨遠(yuǎn)端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折,肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折橈骨頭骨折尺骨鷹嘴骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位橈、尺骨干雙骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關(guān)節(jié)脫位,鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折,鎖骨骨折,教學(xué)目的及重點(diǎn)和難點(diǎn) ：,掌握鎖骨骨折的閉合整復(fù)和外固定方法；了解鎖骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。 掌握鎖骨骨折的閉合整復(fù)和外固定方法,鎖骨骨折,解剖結(jié)構(gòu),兩個(gè)彎曲,呈倒“S”形狀,上肢與軀干骨性聯(lián)系,與臂叢N，鎖骨下A、V.關(guān)系,鎖骨骨折,胸鎖乳突肌,在體表時(shí)彎曲狀態(tài),胸大肌,

2、三角肌,斜方肌,病因病理,間接暴力（多發(fā)） 直接暴力,鎖骨骨折,骨折移位情況,部位：中外2/3交界處,移位情況:,內(nèi)側(cè)向后上方移位外側(cè)向前下方移位,鎖骨骨折,診斷要點(diǎn),受傷史,肩部凸起畸形,合并癥,X線照片：肩部正位,鎖骨骨折,診斷要點(diǎn),受傷史,肩部凸起畸形,合并癥,X線照片：肩部正位,鎖骨骨折,臂叢N、鎖骨下A、V損傷氣血胸開放性骨折,X線照片（1）：中段骨折,鎖骨骨折,X線照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形,鎖骨骨折,手法整復(fù)病例介紹,膝頂復(fù)位法,鎖骨骨折,手法整復(fù)病例介紹（1）,鎖骨骨折,就診姿勢(shì),手法整復(fù)病例介紹（2）,鎖骨骨折,手法整復(fù)病例介紹（3）,鎖骨骨折,用力方向,手法整復(fù)病例介

3、紹（4）,鎖骨骨折,正面,手法整復(fù)病例介紹（5）,鎖骨骨折,背面,鎖骨骨折,“8”字繃帶固定（常用）,鎖骨骨折,手法整復(fù)過(guò)程,鎖骨骨折,手術(shù)治療,術(shù)前情況,術(shù)后情況,肱骨外科頸骨折,教學(xué)目的及重點(diǎn)和難點(diǎn) ：,掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復(fù)和外固定方法；了解肱骨外科頸的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。 掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復(fù)和外固定方法,肱骨外科頸骨折,解剖位置：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處 是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn),肱骨外科頸,肱骨外科頸骨折,病因病理與分型（1）,病因：間接暴力（多見） 直接暴力,骨折分型：,裂縫骨折,肱骨外科頸骨折,外展型骨折,病因病理與分型（2）,肱骨外科頸骨折,內(nèi)收型骨折,病因病理與分型（

4、3）,肱骨外科頸骨折,骨折合肩關(guān)節(jié)脫位,病因病理與分型（4）,肱骨外科頸骨折,診斷要點(diǎn),受傷史,X線照片,“方肩”畸形,肱骨外科頸骨折,肱骨外科頸骨折合肩關(guān)節(jié)脫位,正位,穿胸位,肱骨外科頸骨折,裂縫骨折,肱骨外科頸骨折,外展型骨折,肱骨外科頸骨折,內(nèi)收型骨折,肱骨外科頸骨折,手法整復(fù)（1）,對(duì)抗?fàn)恳?糾正成角畸形,肱骨外科頸骨折,手法整復(fù)（2）,按壓手法,糾正向前成角,肱骨外科頸骨折,手法整復(fù)（3）,推拉手法,糾正側(cè)方移位,肱骨外科頸骨折,手術(shù)治療（必要時(shí)用）,術(shù)前,術(shù)后,肱骨外科頸骨折,治療上幾個(gè)問(wèn)題？,難整復(fù)骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作外展位牽引 中后期易肩關(guān)節(jié)半脫位，盡早進(jìn)入練功熏洗 晚期

5、并發(fā)癥：肩周炎 肩肌肉萎縮 兒童骨折畸形與功能問(wèn)題,肱骨干骨折,教學(xué)目的：,掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,肱骨干骨折,指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上cm處之骨折,常見于成年人,橈神經(jīng)繞肱骨中段行走,肱骨干骨折,應(yīng)用解剖,返固定,肱骨干骨折,病因病理,直接暴力-為粉碎或橫型。 間接暴力-多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。 旋轉(zhuǎn)暴力-多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。,骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關(guān)：,上1/3,中1/3,下1/3,上1/3骨折移位情況,三角肌牽拉,胸大肌牽拉,骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位,肱

6、骨干骨折,骨折近端：向前向內(nèi)移位,中1/3骨折移位情況,骨折遠(yuǎn)端向上移位,骨折近端向外向前移位,肱骨干骨折,下1/3骨折移位情況,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位,肱骨干骨折,橈神經(jīng),肱骨干骨折,診斷要點(diǎn),癥狀,畸形,并發(fā)癥,X線照片,骨折后上臂干力消失，檢查有異?；顒?dòng)、骨擦音,骨折后局部腫痛，功能障礙,橈神經(jīng)損傷示意圖,肱骨干骨折,并發(fā)癥,橈神經(jīng),骨折端壓迫N,橈神經(jīng)損傷體征,腕下垂,伸拇受限,伸掌受限,肱骨干骨折,并發(fā)癥,上1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,中1/3骨折X線,下1/3骨折X線,骨折線,肱骨干骨折,肱骨干骨折,手法治療介紹,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù),肱骨干中1/

7、3骨折手法整復(fù),肱骨干下1/3骨折手法整復(fù),肱骨干骨折手法整復(fù),糾正重疊移位,縱軸對(duì)抗?fàn)恳?肱骨干骨折,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（1）,對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（2）,用提按手法,糾正成角畸形,肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（3）,用折頂手法,糾正側(cè)方移位,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（1）,對(duì)抗?fàn)恳?糾正重疊移位,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（2）,糾正旋轉(zhuǎn)移位,用推擠旋轉(zhuǎn)手法,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（3）,糾正側(cè)方移位,用捏擠手法,肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（4）,糾正前后移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（1）,糾正重疊移位,對(duì)抗?fàn)恳?肱骨干下1/3骨折手

8、法整復(fù)（2）,糾正旋轉(zhuǎn)移位,用旋轉(zhuǎn)手法,肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（3）,糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（4）,糾正遠(yuǎn)端背移位,用推擠手法,肱骨干骨折固定,四夾板固定 利用固定墊糾正殘余移位 橈神經(jīng)溝處不放墊 下1/3骨折固定時(shí)間要長(zhǎng)些 注意早期練功 中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉 自然銅、骨碎補(bǔ),肱骨干骨折固定,固定墊放置示意圖,利用三點(diǎn)加壓原理,利用二點(diǎn)加壓原理,手法整復(fù)過(guò)程,肱骨干骨折,肱骨干骨折,手術(shù)治療,適應(yīng)癥：1、開放性骨折 2、合并神經(jīng)血管的損傷 3、手法不成功 4、骨折端分離,方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定 2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,肱骨干骨折,鋼板螺絲釘內(nèi)固定,肱骨干骨折,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,肱骨髁上骨折,教學(xué)目的：,熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。 了解肱骨髁上的解剖、病因病理。,肱骨髁上骨折,概 述,青少年最常見骨折 骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學(xué)上弱點(diǎn) 肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義 認(rèn)識(shí)肘部的神經(jīng)血管 關(guān)于骨折的預(yù)后,肱骨髁上,肱骨髁上骨折,是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn),形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形,松