乳腺良惡性疾病的超聲檢查.ppt

1、乳腺良惡性疾病超聲檢查及診斷,李紅艷,乳腺超聲檢查的意義,判斷有無(wú)腫物存在 鑒別腫物的囊實(shí)性 判別腫物的良惡性 是鉬靶成像的重要補(bǔ)充 目前已成為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段,超聲檢查的優(yōu)點(diǎn),判斷腫物的囊實(shí)性 清晰顯示年輕或X線下的高密度乳腺 孕期及哺乳期乳腺檢查 炎性或外傷急性期乳腺檢查 了解病變的血流分布 引導(dǎo)介入性診斷與治療,乳腺超聲檢查缺點(diǎn),對(duì)微小鈣化的敏感性低于鉬靶平片 對(duì)操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)過(guò)度依賴,超聲檢查,儀器 高分辨力，高敏感度實(shí)時(shí)超聲儀 高頻探頭：頻率大于7MHz Focus：近場(chǎng)聚焦，病變部聚焦 Depth：一般2-3cm左右，據(jù)具體情況而不同 Scale：低速血流,患者體位,平臥位

2、：常規(guī)體位 側(cè)臥位：檢查乳腺外側(cè)和腋窩 坐位：顯示乳腺上部病變時(shí),掃查方法,縱斷掃查：腋中線-胸骨外緣 橫斷掃查：乳腺上方-乳腺下方 扇形掃查 （注意：旋轉(zhuǎn)探頭，適當(dāng)加壓）,乳腺分區(qū) 內(nèi)上象限 內(nèi)下象限 外上象限 外下象限 乳暈區(qū) 腋尾區(qū) 病變位置 時(shí)鐘方位+據(jù)乳頭的距離,正常聲像圖,皮膚層:線樣強(qiáng)回聲 脂肪層：不規(guī)則的低回聲 腺體層：不均勻的中低回聲，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)管狀低-無(wú)回聲 腺體后層：脂肪、胸肌、肋骨,乳腺良性疾病的超聲診斷,乳腺炎癥 乳腺增生癥 乳腺囊腫 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 乳腺纖維腺瘤 乳腺乳頭狀瘤,乳腺炎聲像圖特點(diǎn)：,乳腺腺體組織受累區(qū)腺體層增厚,內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無(wú)

3、包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，以偏低回聲為主，導(dǎo)管呈不同程度的擴(kuò)張,其內(nèi)隱約可見(jiàn)實(shí)性回聲,為乳汁潴留的沉積物。 包塊液化壞死后，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無(wú)回聲增強(qiáng)。周邊見(jiàn)實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。 膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。 CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。,急性乳腺炎,急性乳腺炎并膿腫形成,乳腺增生超聲表現(xiàn),兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整 內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。 如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng) 可見(jiàn)多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)

4、(增生結(jié)節(jié)),其聲像圖可隨月經(jīng)周期而改變 CDFI：無(wú)特征性，偶可見(jiàn)血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性,乳腺囊性增生,乳腺囊腫聲像圖特點(diǎn),囊腫呈圓形或橢圓形，邊界清楚，壁光滑、整齊，常見(jiàn)單發(fā)或雙側(cè)多發(fā)，單發(fā)多見(jiàn) 內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)血流信號(hào) 囊腫后壁回聲增強(qiáng)，囊壁兩側(cè)方衰減聲影（側(cè)方聲影）,乳腺囊腫,乳腺單純囊腫,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥聲像圖特點(diǎn),乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。 CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)100，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）0.70,乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,乳腺纖

5、維腺瘤聲像圖特點(diǎn),腫瘤多數(shù)橢圓形或圓形, 也有呈分葉狀或不規(guī)則形的，前徑2cm)血供可豐富, 多數(shù)RI小于0.7,纖維腺瘤,乳腺纖維腺瘤,巨大纖維腺瘤,乳腺增生結(jié)節(jié),表現(xiàn)為邊界不清的低回聲區(qū) 常為多發(fā),條索狀,前后徑橫徑,無(wú)后方衰減,無(wú)鈣化,血供不豐富,有的可有壓縮性,乳腺增生結(jié)節(jié),良性腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn),形態(tài)圓形或橢圓形 邊界清楚 回聲均勻 內(nèi)有粗大鈣化 后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化 內(nèi)部無(wú)血流或少見(jiàn)血流,謝謝,女人如花，讓我們一起呵護(hù)她們吧！,謝謝,乳腺癌的高危人群,本身即患有乳腺癌或卵巢癌、有乳腺癌家族史 未生育或35歲以后才生育、40歲以上未曾哺乳或生育 初經(jīng)在12歲以前、停經(jīng)過(guò)晚（如：55歲以后才

6、停經(jīng)者） 過(guò)于肥胖,經(jīng)常攝取高脂肪或高動(dòng)物性脂肪、愛(ài)吃熟牛肉 曾在乳部和盆腔做過(guò)手術(shù) 過(guò)度暴露于放射線或致癌源（例如：經(jīng)常施行X光透視或放射線治療） 經(jīng)由其他癌癥轉(zhuǎn)移至乳房（例如：患子宮內(nèi)膜腺癌者） 有慢性精神壓迫 不常運(yùn)動(dòng),乳腺癌的三大癥狀,乳腺腫塊 乳腺疼痛 乳頭溢液,如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌,乳腺癌很早期時(shí)，臨床上毫無(wú)癥狀，也無(wú)腫塊，是很難發(fā)現(xiàn)的，為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，目前最好的辦法是超聲檢查，它無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、直觀、價(jià)廉、可重復(fù)檢查、動(dòng)態(tài)觀察，尤其在小于1cm的微小乳癌的篩查中有著不可替代的優(yōu)越性。,乳腺癌共同聲像圖表現(xiàn),1 腫瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，界限往往不清。 2 內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性

7、衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。部分病例可見(jiàn)微小鈣化，呈散沙樣或簇狀分布，無(wú)聲影。約60的乳腺癌可檢出微鈣化。超聲檢出微鈣化的敏感性35，特異性94。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。 3 腫瘤后方回聲多呈衰減暗區(qū)，腫瘤后壁回聲減低或消失。,4 腫瘤向周?chē)M織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)（縱橫徑比1），小于10mm的小乳癌可形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，不易與纖維腺瘤區(qū)別。部分腫瘤邊緣表現(xiàn)為腫瘤前側(cè)壁厚薄不均的強(qiáng)回聲帶包繞，厚約1-3mm，稱(chēng)之為“惡性暈”征，是診斷乳腺癌的超聲特征。 5 CDFI：癌樣腫塊的周?chē)胸S富的血流信號(hào)，呈條狀弧形、半圓形，有穿行支進(jìn)入腫塊內(nèi)，PSV20cm/s，R

8、I0.70。 6 可合并同側(cè)腋窩或鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，有些可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失，整體呈低回聲，或表現(xiàn)為淋巴門(mén)偏移。,良性？ 惡性？,良惡性鑒別,回聲 良性：多低回聲，少數(shù)等或高回聲 惡性：絕大多數(shù)低回聲，但可能少數(shù)低回聲伴周邊厚強(qiáng)回聲暈,良性病變,惡性病變,邊緣,良性: 多光滑 惡性：多不規(guī)則、呈毛刺或分葉,形態(tài) 良性：多寬徑大于高徑 惡性：多高徑大于寬徑,后方回聲,良性：增強(qiáng)或無(wú)變化 惡性：常有聲衰減,血流 良性：多自然環(huán)繞式 惡性：垂直插入、扭曲、分布雜亂,頻譜為高速高阻,頻譜 良性：流速低，RI較低 惡性：高流速，RI高,淋巴結(jié)腫大 良性：皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰 惡性：髓質(zhì)受壓或消失,乳腺良惡性腫瘤的鑒別,乳腺微小鈣化的判斷及其臨床意義,惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化), 后方無(wú)聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無(wú)論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶X線攝像 良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影 超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化的敏感性為35，特異性為94，在判斷微小鈣化方面，超聲和鉬靶在目前應(yīng)視為黃金搭檔,BI-RADS-US分級(jí),0級(jí)：不完整的評(píng)估（不能有效評(píng)價(jià)病變或檢查不滿意） 1級(jí)：陰性，定期隨訪 2級(jí)：確定良性，定期隨訪 3級(jí)：良性可能大，短期隨訪（小于6個(gè)月）；惡性幾率2% 4級(jí)：可疑惡性，需要進(jìn)行活檢 4a：（可能性3%-49