正常人體解剖學(xué)》課件-腹膜

1、1,第十章 腹 膜,一、腹膜概述 二、腹膜的功能 三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 四、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu),內(nèi)臟學(xué),2,第十章 腹膜 一、概述 腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。 襯于腹、盆腔壁的腹膜稱為壁腹膜，由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜稱為臟腹膜 。 壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。 男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜較厚，與腹、盆腔壁之間有一層疏松結(jié)締組織，稱為腹膜外組織。 臟腹膜緊貼臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可

2、視為臟器的一部分，如胃和腸壁的臟腹膜即為該器官的外膜。,3,腹膜具有分泌、吸收、保護(hù)、支持、修復(fù)等功能。 分泌少量漿液（正常情況下維持約100200ml），可潤(rùn)滑和保護(hù)臟器，減少摩擦。 支持和固定臟器。 吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。一般認(rèn)為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強(qiáng)，這是因?yàn)樵摬康母鼓っ娣e較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔（為淋巴孔的一種）較多，以及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較明顯。所以腹膜炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。 防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細(xì)胞，可吞噬細(xì)菌和有害物質(zhì) 。腹膜有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液

3、中含有纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口的愈合和炎癥的局限化。但若手術(shù)操作粗暴，或腹膜在空氣中暴露時(shí)間過(guò)久，也可因此作用而造成腸袢纖維性粘連等后遺癥。,4,5,一、概述,定義：為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。,腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。 腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。,壁腹膜 襯于腹、盆腔壁的腹膜。 臟腹膜 由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。,6,二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的范圍大小，可將

4、腹、盆腔臟器分為三類，即腹膜內(nèi)位、間位和外位器官。 （一）腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋的器官為腹膜內(nèi)位器官，有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。 （二）腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋的器官為腹膜間位器官，有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。,7,（三）腹膜外位器官 僅一面被腹膜覆蓋的器官為腹膜外位器官，有腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。這些器官大多位于腹膜后間隙，臨床上又稱腹膜后位器官。 了解臟器與腹膜的關(guān)系，有重要的臨床意義，如腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)必須通過(guò)腹膜腔，而腎、輸尿管

5、等腹膜外位器官則不必打開(kāi)腹膜腔便可進(jìn)行手術(shù)，從而避免腹膜腔的感染和術(shù)后粘連。,8,二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系,（一）腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。 （二）腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋 肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。 （三）腹膜外位器官 僅一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。,腹膜內(nèi)位器官,腹膜壁層,腹膜臟層,腹膜間位器官,腹膜外位器官,9,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu) 壁腹膜與臟腹膜之間，或臟腹膜之間互相返折移行，形成許多結(jié)構(gòu)，這些結(jié)

6、構(gòu)不僅對(duì)器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)等進(jìn)入臟器的途徑。,10,（一）網(wǎng)膜 網(wǎng)膜是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞，其間有血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等。 l小網(wǎng)膜是由肝門(mén)向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。從肝門(mén)連于胃小彎的部分稱肝胃韌帶 ，其內(nèi)含有胃左、右血管、胃上淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。從肝門(mén)連于十二指腸上部的部分稱肝十二指腸韌帶，其內(nèi)有進(jìn)出肝門(mén)的三個(gè)重要結(jié)構(gòu)通過(guò)，膽總管位于右前方，肝固有動(dòng)脈位于左前方，兩者之后為肝門(mén)靜脈。上述結(jié)構(gòu)周圍伴有淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢。小網(wǎng)膜的右緣游離，其后方為網(wǎng)膜孔，經(jīng)此孔可進(jìn)入網(wǎng)膜囊。,11,三、腹膜形成的結(jié)構(gòu),（一）網(wǎng)膜 與胃小彎和胃

7、大彎相連的雙層腹膜皺襞,l小網(wǎng)膜,肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃,脾,十二指腸,肝十二指腸韌帶,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,大網(wǎng)膜,胃結(jié)腸韌帶,橫結(jié)腸,肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 右前:膽總管 左前:肝固有動(dòng)脈 后:肝門(mén)靜脈,12,2大網(wǎng)膜 形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。構(gòu)成小網(wǎng)膜的兩層腹膜分別貼被胃和十二指腸上部的前、后兩面向下延伸，至胃大彎處互相愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，后者降至臍平面稍下方，然后向后返折向上，形成大網(wǎng)膜的后兩層，連于橫結(jié)腸并疊合成橫結(jié)腸系膜，貼于腹后壁。大網(wǎng)膜前兩層與后兩層之間的潛在性腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的增長(zhǎng)，大網(wǎng)膜前兩層和后兩層常粘連愈合，

8、致使其間的網(wǎng)膜囊下部消失，而連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層則形成胃結(jié)腸韌帶。,13,大網(wǎng)膜前兩層或后兩層的腹膜間含有許多血管分支，胃大彎下方約1cm處有胃網(wǎng)膜左、右血管，它們分別向胃大彎和大網(wǎng)膜發(fā)出許多分支。大網(wǎng)膜中含有豐富的脂肪和巨噬細(xì)胞，后者有重要的防御功能。大網(wǎng)膜的長(zhǎng)度因人而異，活體上大網(wǎng)膜的下垂部分?？梢苿?dòng)位置，當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時(shí)，大網(wǎng)膜可包圍病灶以防止炎癥擴(kuò)散蔓延，故有腹腔衛(wèi)士之稱。小兒的大網(wǎng)膜較短，一般在臍平面以上，因此當(dāng)闌尾炎或其它下腹部炎癥時(shí)，病灶區(qū)不易被大網(wǎng)膜包裹而局限化，常導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的供體血管。整形外科常使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜

9、片鋪蓋胸、腹壁或顱骨創(chuàng)面，作為植皮的基礎(chǔ)。,14,2、大網(wǎng)膜,胃結(jié)腸韌帶,肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃底,脾,大網(wǎng)膜,膀胱,小腸,盲腸,升結(jié)腸,肝十二指腸韌帶,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,橫結(jié)腸,胃結(jié)腸 韌帶,15,3網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔 網(wǎng)膜囊是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙，又稱小腹膜腔，為腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜囊的前壁為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁為橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜；上壁為肝尾狀葉和膈下方的腹膜；下壁為大網(wǎng)膜前、后層的愈合處。網(wǎng)膜囊的左側(cè)為脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶；右側(cè)借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分。,16,網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后

10、壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。,3網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔,前壁 小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和胃結(jié)腸韌帶； 后壁 橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜； 上壁 肝尾狀葉和膈下方的腹膜； 下壁 大網(wǎng)膜前、后層的愈合處,左側(cè) 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶 右側(cè) 借網(wǎng)膜孔通腹膜腔的其余部分,胃,網(wǎng)膜孔,胰,胃脾韌帶,脾腎韌帶,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,網(wǎng)膜囊,17,網(wǎng)膜孔（Winslow孔）的高度約在第12胸椎至第2腰椎體的前方，成人可容l2指通過(guò)。其上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜。手術(shù)時(shí)，遇有外傷性肝破裂或肝門(mén)附近動(dòng)脈出血，可將示指伸入孔內(nèi)，拇指

11、在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進(jìn)行暫時(shí)止血。 網(wǎng)膜囊是腹膜腔的一個(gè)盲囊，位置較深，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，器官的病變相互影響。當(dāng)胃后壁穿孔或某些炎癥導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)積液（膿）時(shí)，早期常局限于囊內(nèi)，給診斷帶來(lái)一定困難。晚期，或因體位變化，可經(jīng)網(wǎng)膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎癥擴(kuò)散。,18,網(wǎng)膜孔（ Winslow孔） 約平T12 L2椎體高度,上界、下界、前界、后界,上界 肝尾狀葉 下界 十二指腸上部 前界 肝十二指腸韌帶 后界 覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,網(wǎng)膜孔,胰,肝十二指腸韌帶,下腔靜脈,第十二胸椎,肝,網(wǎng)膜囊,19,（二）系膜 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成了將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜

12、，其內(nèi)含有出入該器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。 1腸系膜是將空腸和回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，面積較大，整體呈扇形，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根，長(zhǎng)約15cm，起自第 2腰椎左側(cè)，斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方結(jié)構(gòu)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。 腸系膜的腸緣系連空、回腸，長(zhǎng)達(dá)57m，由于腸系膜根和腸緣的長(zhǎng)度相差懸殊，故有利于空、回腸的活動(dòng)，對(duì)消化和吸收有促進(jìn)作用，但活動(dòng)異常時(shí)也易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等急腹癥。腸系膜的兩層腹膜間含有腸系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)叢和脂肪等。,20,2闌尾系膜呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。

13、闌尾的血管走行于系膜的游離緣，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎。 3橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部起自結(jié)腸右曲，向左跨過(guò)右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官的前方，沿胰前緣達(dá)到左腎前方，直至結(jié)腸左曲。橫結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。通常以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。,21,4乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。系膜內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。,22,（二） 系 膜,1、腸系膜 2、

14、闌尾系膜 3、橫結(jié)腸系膜 4、乙狀結(jié)腸系膜,左腎,食管,左三角韌帶,胰,橫結(jié)膜 系膜根,空腸,輸尿管,乙狀結(jié) 腸系膜根,直腸,膀胱,子宮,小腸系膜根,腹主動(dòng)脈,十二指腸降部,肝門(mén)靜脈,右三角韌帶,冠狀韌帶,肝靜脈,網(wǎng)膜囊上隱窩,23,肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 鐮狀韌帶 肝圓韌帶 冠狀韌帶 左、右三角韌帶,1、肝的韌帶,肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃,脾,十二指腸,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,肝裸區(qū),下腔靜脈,冠狀韌帶,肝右葉,下緣,膽囊,肝圓韌帶,鐮狀韌帶,肝十二指腸韌帶,（三）韌帶,24,2 脾的韌帶,胃脾韌帶 脾腎韌帶 膈脾韌帶 脾結(jié)腸韌帶,胃脾韌帶,脾腎韌帶,胃,左腎,脾,肝,網(wǎng)膜囊,小網(wǎng)膜,25

15、,肝胃韌帶 胃脾韌帶 胃結(jié)腸韌帶 胃膈韌帶,3、胃的韌帶,膈結(jié)腸韌帶,肝左葉,肝胃韌帶,膈,胃底,脾,肝右葉,膽囊,肝圓韌帶,橫結(jié)腸,胃結(jié)腸 韌帶,肝十二指腸韌帶,胃,網(wǎng)膜孔,胰,胃脾韌帶,脾腎韌帶,肝十二指腸韌帶,第十二胸椎,網(wǎng)膜囊,26,1腹后壁的腹膜襞和隱窩 十二指腸上襞 十二指腸上隱窩 十二指腸下隱窩 盲腸后隱窩 乙狀結(jié)腸間隱窩 肝腎隱窩,（四）腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹,27,2、腹前壁的皺襞和隱窩 臍正中襞（臍尿管） 臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈） 臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)靜脈） 膀胱上窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)） 腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）,股凹,壁腹膜,臍正中襞,臍外側(cè)襞,臍內(nèi)側(cè)襞,腹股溝外側(cè)窩,腹股溝內(nèi)側(cè)窩,膀胱上窩,輸精管,腹壁下動(dòng)靜脈,腹直肌,膀胱,精囊,前列腺,28,女性： 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹 （Douglas腔）,男性：直腸膀胱陷凹,3腹膜陷凹,直腸子宮陷凹,膀胱子宮陷凹,直腸膀胱陷凹,29,腹膜腔借橫結(jié)腸及其系膜分為結(jié)腸上、下區(qū),四、腹膜腔的分區(qū)和間隙,（一）結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）,1肝上間隙,左肝上間隙,左肝上前間隙 左肝上后間隙,右肝上前間隙 右肝上后間隙,肝裸區(qū) 為腹膜外間隙。,右肝上間隙,30,2.肝下間隙,左肝下間隙 左肝下前間隙 左肝下后間隙(網(wǎng)膜囊) 右肝下間隙(肝腎