肌張力的評定教案

1、肌張力的評定,肌張力（muscle tone)的概述,指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮； 正常人無論是在睡眠中還是進行各種活動時，肌肉都會處于不同程度的緊張狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗），肌肉的這種緊張度稱為肌張力。,肌張力,肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ) (坐、站)； 肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。,分類,靜止性肌張力 肌肉處于不活動狀態(tài)下所具 有的緊張度 （彈性、抵抗） 姿勢性肌張力 人體在維持一種姿勢時 肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身） 運動性肌張力 肌肉在運動過程中的張力,肌張力的產(chǎn)生,反射活動（緊張性牽張反射） 肌梭：骨骼肌內(nèi)菱形結(jié)構(gòu) （肌

2、肉在內(nèi)部緊張） 腱梭：肌腹與肌腱結(jié)合部,正常肌張力的特征,主動肌和拮抗肌可進行有效的同時收縮使關(guān)節(jié)固定 可維持主動肌和拮抗肌間的平衡 具有完全抗重力及外界阻力的運動能力 將肢體被動地放在空間某一位置上，突然松手時，肢體有保持不變的能力 具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中變?yōu)楣逃凶藙莸哪芰?可以完成某肌群的協(xié)同動作，也可以完成某塊肌肉獨立的運動功能的能力 被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗,異常肌張力,肌張力增高 肌張力低下 肌張力障礙,肌張力增高（hypertonia）,指肌張力高于正常靜息水平 有痙攣和僵硬兩種狀態(tài),痙攣(spasticity),無準確的定義 是牽張反射高興奮性所致的、以

3、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙 折刀現(xiàn)象（clasp-knife phenomennon）：最常見 常由錐體系病變所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌,僵硬(rigidity)（強直）,無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感不變，即主動肌和拮抗肌張力同時增加 齒輪樣強直(lead-pipe rigidity)帕金森?。ㄟ沁牵?鉛管樣強直(cogwheel rigidity)（很較勁）,肌張力低下(flaccidity),定義： 指肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進行被動活動時感覺到阻力消失 原因： 小腦病變或上運動神經(jīng)元損害引起 脊髓休克 末

4、梢神經(jīng)損傷等,輕度肌張力低下的特征,關(guān)節(jié)固定時表現(xiàn)出主動肌和拮抗肌同時收縮較弱 具有短時間抗肢體重力的作用 能完成功能性動作,中度到重度肌張力降低的特征,不能完成主動肌和拮抗肌同時收縮 將肢體放在抗重力位 ，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位 不能完成功能性動作,肌張力障礙,是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動亢進性障礙； 肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動（忽高忽低）。,影響肌張力的因素,不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高 患者對運動的主觀作用 合并問題的存在，如

5、尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高,影響肌張力的因素,患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力 藥物 環(huán)境溫度等,評定的目的和意義,依據(jù)評定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測康復(fù)療效 根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點制定治療計劃 及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生,肌張力的檢查方法,病史采集 視診 反射檢查 被動運動檢查 最常用 擺動檢查 肌肉僵硬的檢查 伸展性檢查 姿勢性肌張力的檢查,腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈,體位： 肘屈曲位放于體側(cè) 方法： 檢查者一手固定前臂，另一手握住 手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌屈、背屈,前臂旋前、旋后,體位：肘屈曲位放于體側(cè) 方法：檢查

6、者一手固定肘部，另一手握住 腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后,肘關(guān)節(jié)屈伸,體位：上肢伸展放于體側(cè) 方法：檢查者一手固定上臂，另一手握住 前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸,肩關(guān)節(jié)外展,體位：肘屈曲90上肢放于體側(cè) 方法：檢查者把持患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做 肩關(guān)節(jié)外展,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,體位：仰臥，下肢伸展 方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放 在小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,體位：仰臥，下肢伸展 方法：檢查者一手把持踝關(guān)節(jié)，另一手放 在膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,體位：仰臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲 方法：檢查者一手置于踝關(guān)節(jié)近端附近， 另一手置于腳掌部，做踝關(guān)節(jié)背 屈、跖屈,頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn),體位

7、：仰臥，取出枕頭，使頸部探出床邊 方法：檢查者雙手把持頭部，做頸屈伸、 側(cè)屈、旋轉(zhuǎn),擺動檢查,以一個關(guān)節(jié)為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動，觀察擺動幅度的大小 肌張力低下時，擺動幅度增大 肌張力增高時，擺動幅度減小,手的擺動運動檢查,體位：立位，肘屈曲，上肢置于體側(cè) 方法：檢查者一手固定上臂，一手把持前 臂，急速地擺動前臂，在擺動前臂 同時腕和手相應(yīng)地屈伸 肌張力低下時，腕和手屈伸過度 肌張力亢進時，腕和手屈伸幅度減小,上肢的擺動運動檢查,體位：立位，上肢自然置于體側(cè) 方法：檢查者雙手分別置于雙肩，讓軀干 左右交替旋轉(zhuǎn)，對應(yīng)上肢前后擺動 肌張力低下時，上肢處于搖擺狀態(tài) 肌張力亢進時，

8、 擺動幅度減小,下肢的擺動運動檢查,體位：坐在位置較高的地方使足離開地面 方法：檢查者握住患者的足抬起，然后放 下，使足擺動觀察下肢擺動至停止 的過程 肌張力低下時，擺動持續(xù)延長 肌張力亢進時，擺動快速停止,肌肉僵硬的檢查,體位：仰臥，取出枕頭，檢查者一手支撐 頭部，另一手放置在下方 方法：支撐頭部的手突然撤走，頭部落下 正常人落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺 僵硬時，頭落下緩慢，手的沖擊感輕，重度僵硬時，頭不能落下,伸展性檢查,讓肌肉緩慢伸展時，所能達到的最大伸展度 若出現(xiàn)過伸展，表明肌張力低下,腕關(guān)節(jié)掌背屈,體位： 仰臥位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同時屈、伸,肘的屈伸,體位

9、： 仰臥位，上肢置于體側(cè) 方法： 做肘的屈伸,手腕靠近肩,體位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近,雙肘靠近背后脊柱,體位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱,上肢繞頸,體位： 坐位 方法： 上肢內(nèi)收，前臂繞頸部,踝關(guān)節(jié)背、跖屈,體位： 仰臥位 ，下肢伸展 方法： 踝關(guān)節(jié)強力背、跖屈,膝關(guān)節(jié)屈曲,體位： 俯臥位 方法： 用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時足跖屈,髖、膝關(guān)節(jié)同時屈曲,體位：仰臥位 方法：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟接近臀部,姿勢性肌張力的檢查,正常姿勢張力：反應(yīng)迅速，姿勢調(diào)整立即完成 痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢調(diào)整遲緩 手足徐動： 過度抵抗或抵抗消失交替出現(xiàn) 遲緩型： 無肌張力變化

10、，關(guān)節(jié)過伸展,鐘擺實驗,是一種肢體自抬高位沿重力方向下落過程中，觀察肢體擺動然后停止的過程 通過分析痙攣妨礙自由擺動的狀態(tài)進行評定的方法 常用于下肢痙攣的評定(股四頭肌) 痙攣越重，擺動越受限,注意事項,時間（高變異） 體位（注明測試體位） 患者自身（情感） 藥物等等,被動ROM檢查法評定標準,級別 評定標準 輕度 在PROM的后1/4時出現(xiàn)阻力 中度 在PROM的1/2即出現(xiàn)阻力 重度 在PROM的前1/4時出現(xiàn)阻力,肌張力的神經(jīng)科分級,分級 表現(xiàn) 0級 肌張力降低 1級 肌張力正常 2級 肌張力稍高，但肢體活動未受限 3級 肌張力高，肢體活動受限 4級 肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能,改

11、良的Ashworth法,級別 評定標準 0級 無肌張力增加 1級 肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在ROM之末 出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放 1+級 肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2級 肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累 部分能較容易被移動 3級 肌張力嚴重增加：被動運動困難 4級 僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動,Penn分級法,級別 評定標準 0級 無痙攣 1級 刺激肢體時，誘發(fā)輕、中度痙攣 2級 痙攣偶有發(fā)作，1次/h 3級 痙攣經(jīng)常發(fā)作，1次/h 4級 痙攣頻繁發(fā)作，10次/h,Clonus分級法,級別 評定標準 0級 無踝陣攣 1級 踝陣攣持續(xù)1-4s 2級 踝陣攣持續(xù)5-9s 3級 踝陣攣持續(xù)10-14s 4級 踝陣攣持續(xù)15s,遲緩性肌張力的