科室質量與安全小組培訓ppt課件.ppt

1、科室質量與安全小組培訓,1,科室質控小組的組成,1組長 科室主任擔任 2副組長 科室副主任或護士長擔任 3質控醫(yī)師 具備管理能力，責任心強的高年資醫(yī)師。 4 質控護士 具備管理能力，責任心強的高年資護士. 5成員 視科室具體情況確定。(可設置住院總，院感醫(yī)生）,2,科室質控小組的主要職責,一 臨床科室質控的主要內容 1核心制度落實 2 病案質量管理 3 醫(yī)院感染管理 4單病種與臨床路徑管理 5合理用藥檢查管理 6三基三嚴培訓考核管理 7 醫(yī)療安全（不良事件）管理,3,科室質控小組的主要職責,二 醫(yī)技科室質控的主要內容 1 三基三嚴培訓考核 2 不良事件管理 3 急危重癥患者管理,4,醫(yī)療質量管

2、理記錄本書寫要點,1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質量與安全管理小組，并設有專職質控員。 2、醫(yī)療質量記錄本由科主任負責，質控員負責填寫。 3、每年度科室要制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進工作計劃及醫(yī)療質量控制指標。 4、科室根據醫(yī)院的醫(yī)療質量控制重點內容，制訂每月醫(yī)療質量控制重點內容。 5、日?？剖裔t(yī)療質量考核記錄，要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。 6、每年底對本年度科室醫(yī)療質量控制情況進行總結。,5,2018年度科室質量與安全管理工作計劃 要求：把核心制度落實、科室質量檢查薄弱點 等作為質控重點,6,年度工作計劃（例）,一、

3、需要改進的內容 （一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術 1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。,7,（二）病歷書寫 1.病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質量檢查評分表講解和學習； 2.病歷書寫中的及時性和完整性； 3.體格檢查的全面性和準確性； 4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性； 5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理

4、結果的記錄和分析，“危急值”的處理與記錄，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；,8,6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M特殊藥品和器械知情同意談話記錄等）； 7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等）； 8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；,9,二、改進措施,1嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監(jiān)督。 2科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。樹

5、立全員質量和安全意識，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等 3認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。,10,4每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。 5加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學習和

6、領會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。 6提高科室業(yè)務學習的質量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。,11,12,13,14,15,科內業(yè)務學習與三基培訓記錄本,科室業(yè)務學習與各類培訓說明 一、各科室要制定年度業(yè)務學習和培訓計劃并嚴格落實，在崗人員參加“三基”培訓覆蓋率達100%。 二、各科室年度業(yè)務學習及培訓內容主要包括： 1專業(yè)技術、業(yè)務類培訓：包括三基三嚴項目（三基”即：基本理論、基本知識、基本技能：“三嚴”即：嚴肅的態(tài)度、嚴格

7、的要求、嚴密的方法）和本科室診療指南與操作規(guī)范培訓（科室必備技術、新技術新項目。非計劃再次手術、高風險診療技術等） 2醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理培訓：醫(yī)院制度匯編（正在制定）、醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)療核心制度、病歷書寫規(guī)范、不良事件報告、危急值報告等：各種應急類培訓：手術相關制度學習；各類應急培訓（臨時停電、網絡故障、危急重病人的處理與搶救等）。,16,科內業(yè)務學習與三基培訓記錄本,3、其他綜合類培訓 （1）科室管理類培訓：臨床科室主任等管理人員能運用PDCA.追蹤方法學、根本原因分析等方法持續(xù)改進科室醫(yī)療質量管理（臨床路徑管理、抗菌藥物分級管理、住院日超30天患者管理）、 （2）衛(wèi)生法律法規(guī)

8、培訓。 （3）、感染管理、傳染病上報、手衛(wèi)生、廢棄物管理等。 （4）、醫(yī)德醫(yī)風等。 三、每項培訓均要留有工作記錄，包括培訓課件、照片、培訓人員簽名、考試卷，培訓效果總結等等。 四、科室每年度對本科室的業(yè)務學習與培訓進行總結、成效分析，對不足之處分析原因并提出改進措施。,17,2018年科室培訓計劃表（專業(yè)技術、業(yè)務類培訓）每月至少一次,18,2014年科室培訓計劃表（醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理培訓）每兩月至少一次,19,2014年科室培訓計劃表（其他綜合類培訓）每兩月至少一次,20,科室業(yè)務學習、各類培訓記錄,21,三基三嚴培訓內容舉例 （1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫(yī)學基礎理論。如：

9、人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應以及護理基礎理論。,22,基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。,23,基本技能：包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。