（優(yōu)質(zhì)課件）心電傳導異常.ppt

1、心臟傳導異常,1,心臟特殊傳導系統(tǒng),2,心電信號傳遞和傳導阻滯,第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞,心 房,束 支,心 室,竇房傳導阻滯,房內(nèi)傳導阻滯,房室傳導阻滯,室內(nèi)傳導阻滯,3,傳導阻滯,傳導阻滯的分類（按照阻滯程度） 1、一度傳導阻滯：傳導延緩 2、二度傳導阻滯：部分激動傳導脫落 3、三度傳導阻滯：傳導完全中斷,4,一、竇房傳導阻滯,定義： 存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導阻滯 特點： 常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動作電位 只能通過分析P波的規(guī)律進行推斷,5,竇房傳導阻滯（1）,一度竇房傳導阻滯（傳導延緩） 每一次竇房結(jié)的電活動都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表EC

2、G無法診斷 三度竇房傳導阻滯（傳導完全中斷） 竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無法鑒別,6,竇房傳導阻滯（2）,二度竇房傳導阻滯： I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長 周而復始，最長P-P間期小于2倍最短P-P間期。 II型：短P-P間期規(guī)則。有長P-P間期 長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系。,7,*竇房傳導阻滯,8,*竇性停搏*,9,*竇性停搏*,10,二、房室傳導阻滯,定義：房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳到心室。 分度：根據(jù)阻滯的程度分為I、II、III房室傳導阻滯。 病因： 1、少數(shù)迷走神經(jīng)張力增高。 2、各種器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募」Ｋ?、心肌炎、心肌病、急性風

3、濕熱、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等。,11,一度房室傳導阻滯（1）,心電圖表現(xiàn)： 1、P-R間期超過正常范圍（0.120.20S），0.21s或前后兩次心電圖中心率相同而P-R間期延長超過0.04S。 2、不出現(xiàn)心室漏搏，每個P波之后均有QRS波群。,12,13,一度房室傳導阻滯,14,二度房室傳導阻滯（2）,部分心房激動不能下傳至心室而導致心室脫落。 1、I型，(莫氏I型、文氏現(xiàn)象） 心電圖表現(xiàn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落。 2、II型，莫氏II型房室傳導阻滯 心電圖表現(xiàn)：P-R間期恒

4、定，部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)兩次或兩次以上的P波后出現(xiàn)QRS波群脫落者成為高度房室傳導阻滯。,15,典型文氏現(xiàn)象（度型）,16,P-P間隔勻齊(0.64s)、R-R間隔勻齊(1.28s)，R-R間隔是P-P間隔的兩倍，P-R間期固定為0.16s。每兩個P波下傳一個QRS波群，呈2:1房室傳導。符合型房室傳導阻滯。,型房室傳導阻滯,17,三度房室傳導阻滯（3）,又稱完全型房室傳導阻滯。心房的激動不能下傳至心室，阻滯部位以下的低級起搏點發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏性心律（交界性或室性）。 心電圖特點： 1、P波完全不能下傳激動心室。 2、P波和QRS波群無關(guān)系，各自保持固有節(jié)律，P波頻率高于

5、QRS波頻率。 3、QRS波的形態(tài)取決于起搏點位置。,18,房室傳導阻滯,本圖可見P-P和R-R都各有節(jié)律，P波和QRS波群無固定關(guān)系，心室率緩慢而勻齊，P波頻率(79次分)大于QRS波群頻率(39次/分)，系竇性心律，房室傳導阻滯。圖中QRS波群有兩種形態(tài)，但R-R間隔相等，說明心室處于同一起搏點呈左右束支交替?zhèn)鲗А?19,三、束支傳導阻滯,分類： 右束支傳導阻滯 左束支傳導阻滯 左前分支傳導阻滯 左后分支傳導阻滯,20,右束支傳導阻滯（1.RBBB）,右束支細長，單側(cè)冠脈分支供血，較左束支更容易發(fā)生阻滯?？砂l(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。 分類： 完全性右束支傳導阻滯 不完全性右束

6、支傳導阻滯,21,完全性右束支傳導阻滯,心電圖特點： 1.QRS波時間增寬0.12s。 2.V1導聯(lián)呈rsR型或M形波，I、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限0.04s；AVR導聯(lián)呈QR型。 3.V1導聯(lián)R峰時間0.05s。 4.V1、V2導聯(lián)ST-T方向與主波方向相反。,22,23,完全性右束支傳導阻滯,24,不完全性右束支傳導阻滯,心電圖特點： 1.V1導聯(lián)呈rsR型的M形波。 2.而V4V6導聯(lián)S波呈寬(0.04s)而有切跡的波形。 3.V1、2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。aVR導聯(lián)呈QR型，R波寬帶切跡。 4.QRS時限0.12 s。,25,不完全性右束支傳導阻滯,26,左束支傳導阻

7、滯（2.LBBB）,左束支粗而短，由雙側(cè)冠脈供血，不易發(fā)生阻滯，如阻滯說明心肌病變廣泛而嚴重。 分類： 1.完全性左束支傳導阻滯 2.不完全性左束支傳導阻滯,27,完全性左束支傳導阻滯,心電圖特點： 1.QRS時間增寬0.12s。 2.I、AVL、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)寬大R波，畸 形或有切跡，其后常無S波。 3.V1、V2導聯(lián)多呈QS或rS型，S波寬大。 4.ST-T方向與主波方向相反。,28,29,30,31,不完全性左束支傳導阻滯,心電圖特點： 1.QRS波群的時限0.12秒。 2.QRS波群的形態(tài)改變，V5導聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。 3.V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波

8、。(、aVF與V1相似)。 4.繼發(fā)ST-T波改變，凡QRS波群向上的導聯(lián)(如、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導聯(lián)(如、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。,32,33,左前分支阻滯（3. LAFB）,左前分支細長，支配左室左前上方，容易發(fā)生阻滯。 心電圖特點： QRS電軸左偏達4590。 avL導聯(lián)呈qR型，但q波不超過0.02s，R波較高，RaVLR、aVR通常導聯(lián)無S波、aVF導聯(lián)呈rS型，S波較深鶒，SS。 QRS時間正?；蛏匝娱L，多在0.100.11s。 aVL導聯(lián)的室壁激動時間(R波峰時間)45ms。 胸前導聯(lián)QRS波群無明顯改變。,34,35,36

9、,左后分支阻滯（4.LPFB）,左后分支阻滯比左前分支阻滯少見。因為左后分支較短而粗，長約20mm，粗約6mm，血液供應來自左冠狀動脈的左旋支和右冠狀動脈，有雙重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流沖擊較輕。意義：左后分支一旦出現(xiàn)傳導阻滯，常提示有較廣泛和嚴重的病變。,37,左后分支阻滯,典型心電圖特點： QRS電軸右偏90180。 、aVL導聯(lián)呈rS型，、aVF導聯(lián)呈qR型 q波0.02s。呈SQ型特點。 QRS不增寬或輕度增寬，時限0.12s。 、導聯(lián)的R波相對較高，RR(圖1)。 心前導聯(lián)QRS波無明顯改變，V1導聯(lián)可呈QS型，V2導聯(lián)可呈rS型。 排除其他可導致電軸顯著

10、右偏的原因。,38,39,四、預激綜合癥,定義：在正常的傳導途徑外，激動經(jīng)由附加的傳導束提前到達心室，使部分（或全部）心室肌提前激動。 附加傳導束： 1、房室旁道（Kent束）-典型預激綜合癥 2、房結(jié)旁道（James束） 3、結(jié)室、束室旁道（Mahaim束）,40,預激的特點,41,幾種預激腔內(nèi)電圖的特點,42,典型預激綜合癥,通過房室旁道（Kent束）完成心室的激動 心電圖： 1、P-R間期0.12s； 2、QRS時間0.11s； 3、QRS波起始部粗鈍，稱為預激波 （亦稱delta波）； 4、P-J間期正常； 5、可有繼發(fā)ST-T變化。,43,典型預激綜合癥（1）,根據(jù)預激波及QRS波方

11、向不同可分為： A型：（左側(cè)旁路）：預激部位在左室或右室后底部，胸導聯(lián)V1-V6主波均向上。 B型：（右側(cè)旁路）：預激部位在右室前側(cè)壁，V1-V2導聯(lián)主波向下，V5-V6導聯(lián)主波向上。 C型：預激部位在左室外側(cè)壁，V1-V2導聯(lián)主波向上，V5-V6導聯(lián)主波向下。,44,預激綜合癥（A型）,45,預激綜合癥（B型）,46,預激綜合征（C型）,47,變異型預激綜合癥（2）,L-G-L綜合征又稱短P-R綜合征，通過James束傳導。 心電圖特點： （1）P-R間期0.12s （2）QRS時間正常 （3）QRS波起始部無預激波,48,變異型預激綜合癥,Mahaim型預激綜合癥 心電圖特點： （1）P-

12、R間期正常。 （2）QRS時間延長。 （3）QRS波起始部有預激波。 （4）可有繼發(fā)性ST-T改變。,49,五、逸搏與逸搏性心律,定義： 各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時，下一級起搏點代償性發(fā)出沖動，暫時控制心臟 逸搏心律： 連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏 按起源點分為房性，交界性和室性 其鑒別同于早搏,50,房室交界性逸搏（1）,心電圖特點： 1.在一個長間歇后出現(xiàn)一個QRS波群。 2.此QRS波群與其他QRS波群形態(tài)相同或相似。 3.P-R間期0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波。,51,交界性逸搏,52,交界性逸搏,圖示：箭頭指房性早搏未下傳 E指交界區(qū)逸搏（Escape）,53,室性逸搏（2）,圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏,54,逸搏鑒別診斷,55,逸搏心律（3）,交界性逸搏心律：最常見的逸搏心律，見于竇性停搏以及三度房室傳導阻滯，頻率40-60次/分，慢而規(guī)則。 室性逸搏心律：多見于雙節(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導阻滯， QRS波呈室性波形，頻率20-40次/分，可不十分規(guī)則。,56,典型表現(xiàn)： 1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bp