腰椎間盤病變的MRI診斷.ppt

1、影像基礎(chǔ),腰椎間盤病變的MRI診斷 武警廣東總隊醫(yī)院放射科 羅沛霖,腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制,腰腿病的原因大部分是腰椎間盤突出所引起的，其發(fā)病機理主要是腰椎間盤及小關(guān)節(jié)退變。,椎間盤的解剖和生理,椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中 心髓核構(gòu)成，10歲以后髓核自 其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸 向中心發(fā)展，30歲以后含水量 進一步下降。,腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開始于20歲。退變的椎間盤抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負荷、分散 應(yīng)力的力學功能。,發(fā)病情況,男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動（特

2、別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關(guān);好發(fā)于L 4/5 和L 5 /S 1 椎間盤，這可能與L 4/5 和L 5 /S 1 負重有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】,腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：,1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。,2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。,3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝躺在

3、床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。,腰椎間盤突出定位表,（二）脊柱側(cè)彎畸形,主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。,（三）脊柱活動受限,髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此 可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。,（四）腰部壓痛伴放射痛,椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁 有局限的壓痛點，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此點對診 斷有重要意義。,（五）直腿抬高試驗陽性,由于個人體質(zhì)的

4、差異，該試驗陽性無統(tǒng)一 的度數(shù)標準，應(yīng)注意兩側(cè)對比。 患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射痛即為陽性。 有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。,直腿抬高試驗,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,正常腰椎間盤表現(xiàn),正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。 圖1，圖2!,腰椎間盤膨出,1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 圖1正常，圖2突出,腰椎間盤膨出,2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊

5、受壓狹窄 。,腰椎間盤突出,腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。,腰椎間盤突出,中央型椎間盤疝出物位于椎管 中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬 膜囊形成壓迫;,腰椎間盤突出,外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi) 一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對 硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根 形成壓迫;,許莫氏結(jié)節(jié),是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。,腰椎間盤脫出,腰椎間盤脫出髓核游離,椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）,定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。,分 類,先天性椎管狹窄 繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨化 3）椎小關(guān)節(jié)退行性變 側(cè)隱窩狹窄 椎間孔狹窄,MRI表現(xiàn),頸腰段椎管前后徑： 相對狹窄 1215mm 絕對狹窄小于10mm,圖,鑒別診斷,一、椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤,鑒別診斷,二、腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。 對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。,結(jié)核圖1,椎體結(jié)核,鑒別診斷,三、 神經(jīng)