子宮內膜異位癥講課ppt課件

1、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病,子宮內膜異位癥（Endometriosis）,定義：具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位時稱為子宮內膜異位癥。 常見病變部位：盆腔宮骶韌帶、子宮直腸陷窩和卵巢。,發(fā)病特點,發(fā)病率高，育齡婦女1015% 良性病變，但具有惡性的增生、侵潤、轉移和復發(fā)等惡性行為 激素依賴性疾病。 易造成不孕。,宮底韌帶 子宮下部后壁 子宮直腸陷凹 乙狀結腸腹膜層 陰道直腸隔,肚臍,腹壁手術疤痕,外陰、陰道,卵巢,宮頸,子宮內膜異位癥的發(fā)生部位,發(fā)病機制,子宮內膜種植學說 1.經血逆流 2.淋巴和靜脈播散 3.醫(yī)源性種植 體腔上皮化生學說 誘

2、導學說 發(fā)病與遺傳、免疫和炎癥有關。,病理改變,異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，組織增生、粘連，形成紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實質性瘢痕結節(jié)或囊腫。 多數(shù)內異癥發(fā)生于盆腔，稱為盆腔內膜異位癥 根據發(fā)生部位不同，又大致分為卵巢子宮內膜異位癥和腹膜子宮內膜異位癥,病理改變,巨檢：盆腔腹膜的紅色水泡和紫藍色結節(jié)，卵巢形成巧克力囊腫。盆腔臟器間的致密粘連。 鏡檢：內膜腺體、內膜間質和含鐵血黃素細胞。淋巴細胞和巨噬細胞的侵潤。,病理（大體觀）, 卵巢（最多見）,臨床表現(xiàn),癥狀：進行性痛經、慢性盆腔痛、性交痛和不孕。 月經異常、消化道癥狀 體征：后穹隆可觸及痛性結節(jié)，附件區(qū)

3、觸及囊性包塊，子宮后位固定。,內異癥對生育的全方位干擾,排卵、受精、受精卵著床和發(fā)育 解剖結構異常、內環(huán)境改變、免疫功能異常、卵巢功能異常、自然流產率高,診斷,癥狀和體征 輔助檢查： 1、B超：典型內異癥囊腫的圖像。 2、CT和MRI： 3、CA-125測定：對診斷和鑒別診斷有一定意義。 4、腹腔鏡檢查：診斷的金指標和治療的金手段。,臨床分期,根據病灶大小、侵犯范圍和粘連程度分為4期，對治療方案的選擇有一定的指導意義。,鑒別診斷,卵巢巧克力囊腫應與卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷。 1、一般情況：有無惡異質、腹水。 2、CA-125測定： 3、B超、CT和MRI：,治療,根據患者年齡、癥狀、病變程度（臨

4、床分期）和生育要求而采用不同的治療方法。對癥治療、特效藥物和手術治療。,1. 非手術治療,（1）隨訪觀察： （2）性激素療法： 媽富隆片：1片，1/日，口服，連續(xù)服用 6 12個月(假孕療法)。 婦康片：4片8片，2/日，口服，21天，36個月。 米非司酮片：25mg100mg，1/日。 IUD,丹那唑：400mg，月經第一日開始，連續(xù)服用6個月 內美通膠囊：2.5mg，月經第一日開始，每周兩次，連續(xù)服用6個月 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa)： （藥物性卵巢切除 ） 抑那通；諾瑞得；達菲林。,2.手術治療,明確診斷及進行臨床分期 清除異位內膜病灶及囊腫 分離粘連及恢復正常解剖結構 治療不孕 緩解和治療疼痛等癥狀 手術指征：附件包塊、盆腔疼痛及不孕,2.手術治療,腹腔鏡手術(Laparoscopy)：粘連分離、病灶電灼、切除和剝除異位囊腫等。 開腹手術（Laparotomy)：適宜于進行根治性手術。45歲以上近絕經的重癥患者。 手術方式：(1) 保留生育功能手術 (2) 保留卵巢功能手術 (3) 根治性手術 (4) 緩解疼痛的手術,3. 藥物與手術聯(lián)合治療 4.疼痛的治療 5.不孕的治療 6.青春期內異癥,預防,1. 防止經血逆流 2. 藥物避孕 3. 防止醫(yī)源性異位內膜種植,第二節(jié) 子宮腺肌病,定義： 子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時稱