子宮內(nèi)膜異位癥講課ppt課件

1、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病,子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）,定義：具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。 常見(jiàn)病變部位：盆腔宮骶韌帶、子宮直腸陷窩和卵巢。,發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病率高，育齡婦女1015% 良性病變，但具有惡性的增生、侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性行為 激素依賴性疾病。 易造成不孕。,宮底韌帶 子宮下部后壁 子宮直腸陷凹 乙狀結(jié)腸腹膜層 陰道直腸隔,肚臍,腹壁手術(shù)疤痕,外陰、陰道,卵巢,宮頸,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位,發(fā)病機(jī)制,子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō) 1.經(jīng)血逆流 2.淋巴和靜脈播散 3.醫(yī)源性種植 體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 誘

2、導(dǎo)學(xué)說(shuō) 發(fā)病與遺傳、免疫和炎癥有關(guān)。,病理改變,異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，組織增生、粘連，形成紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實(shí)質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)或囊腫。 多數(shù)內(nèi)異癥發(fā)生于盆腔，稱為盆腔內(nèi)膜異位癥 根據(jù)發(fā)生部位不同，又大致分為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和腹膜子宮內(nèi)膜異位癥,病理改變,巨檢：盆腔腹膜的紅色水泡和紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，卵巢形成巧克力囊腫。盆腔臟器間的致密粘連。 鏡檢：內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)和含鐵血黃素細(xì)胞。淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的侵潤(rùn)。,病理（大體觀）, 卵巢（最多見(jiàn)）,臨床表現(xiàn),癥狀：進(jìn)行性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛和不孕。 月經(jīng)異常、消化道癥狀 體征：后穹隆可觸及痛性結(jié)節(jié)，附件區(qū)

3、觸及囊性包塊，子宮后位固定。,內(nèi)異癥對(duì)生育的全方位干擾,排卵、受精、受精卵著床和發(fā)育 解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)環(huán)境改變、免疫功能異常、卵巢功能異常、自然流產(chǎn)率高,診斷,癥狀和體征 輔助檢查： 1、B超：典型內(nèi)異癥囊腫的圖像。 2、CT和MRI： 3、CA-125測(cè)定：對(duì)診斷和鑒別診斷有一定意義。 4、腹腔鏡檢查：診斷的金指標(biāo)和治療的金手段。,臨床分期,根據(jù)病灶大小、侵犯范圍和粘連程度分為4期，對(duì)治療方案的選擇有一定的指導(dǎo)意義。,鑒別診斷,卵巢巧克力囊腫應(yīng)與卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷。 1、一般情況：有無(wú)惡異質(zhì)、腹水。 2、CA-125測(cè)定： 3、B超、CT和MRI：,治療,根據(jù)患者年齡、癥狀、病變程度（臨

4、床分期）和生育要求而采用不同的治療方法。對(duì)癥治療、特效藥物和手術(shù)治療。,1. 非手術(shù)治療,（1）隨訪觀察： （2）性激素療法： 媽富隆片：1片，1/日，口服，連續(xù)服用 6 12個(gè)月(假孕療法)。 婦康片：4片8片，2/日，口服，21天，36個(gè)月。 米非司酮片：25mg100mg，1/日。 IUD,丹那唑：400mg，月經(jīng)第一日開(kāi)始，連續(xù)服用6個(gè)月 內(nèi)美通膠囊：2.5mg，月經(jīng)第一日開(kāi)始，每周兩次，連續(xù)服用6個(gè)月 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa)： （藥物性卵巢切除 ） 抑那通；諾瑞得；達(dá)菲林。,2.手術(shù)治療,明確診斷及進(jìn)行臨床分期 清除異位內(nèi)膜病灶及囊腫 分離粘連及恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu) 治療不孕 緩解和治療疼痛等癥狀 手術(shù)指征：附件包塊、盆腔疼痛及不孕,2.手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)(Laparoscopy)：粘連分離、病灶電灼、切除和剝除異位囊腫等。 開(kāi)腹手術(shù)（Laparotomy)：適宜于進(jìn)行根治性手術(shù)。45歲以上近絕經(jīng)的重癥患者。 手術(shù)方式：(1) 保留生育功能手術(shù) (2) 保留卵巢功能手術(shù) (3) 根治性手術(shù) (4) 緩解疼痛的手術(shù),3. 藥物與手術(shù)聯(lián)合治療 4.疼痛的治療 5.不孕的治療 6.青春期內(nèi)異癥,預(yù)防,1. 防止經(jīng)血逆流 2. 藥物避孕 3. 防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植,第二節(jié) 子宮腺肌病,定義： 子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱