kummell 病PPT

1、Kmmell 病,男，64歲 支氣管炎、肺氣腫、哮喘20年，長期應用地塞米松。 20天前提20-30斤重物扭傷腰部，出現(xiàn)酸痛，尚能行走。,10天前患者無明顯外傷下出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在活動腰部時加重 平片,MR,疑問,到底什么是kummell??？ 發(fā)病機制是什么？ 臨床上，治療我們應該怎么選擇？,歷史與概念,Hermann Kmmell （1852-1937）,1890s 報道 5例患者 特點：輕微的脊柱外傷史 數(shù)月或數(shù)年的無癥狀期 疼痛進行性加重的脊柱后凸畸形 A.A.Verneuil（1823-1895） 1例 1911年 Carl Schulz “Kmmell Disease”,歷史與概念

2、,平片檢查出現(xiàn)， kummell病開始被接受 1931年Rigler與Steel “最初影像學檢查正常，僅在后期的平片中可以見到椎體壓縮” 1950s 1971年Schmorl與Junghanns 首次提出kummell病是由于椎體缺血性壞死引起的,歷史與概念,1978年Maldague 里程碑式的發(fā)現(xiàn) “椎體空氣裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）” 10位患者 激素使用等 “骨壞死” 病理檢查,歷史與概念,1978年Maldague “椎體內之所以能積聚氣體是由于沒有液體等其他物質充填，這只有在沒有血供的時候才能發(fā)生” kummell病是椎體的缺血性壞死 “ku

3、mmell征”,歷史與概念,椎體空氣裂隙征 水平的、線狀或半月形 側位片 過伸位時明顯 95%的氮氣以及少量的氧氣與二氧化碳,歷史與概念,1981年Stojanovic 3例特發(fā)性的椎體塌陷 選擇性脊柱血管造影（selective spinal angiography） 明顯的血供稀少，在某些部位甚至發(fā)現(xiàn)了受累椎體相連動脈的阻塞,歷史與概念,1989年Naul 首次MR檢查（5例） 椎體部分塌陷，離散的、水平分布的線狀區(qū)域 T1加權低信號 T2加權高信號,歷史與概念,1989年Naul 激素使用及放療史 1例活檢 雙線征（double line sign）,支持骨壞死,歷史與概念,1993年M

4、alghem 臥床時間有關,平臥49分后檢查,初始檢查,歷史與概念,1990s至今 intravertebral vacuum cleft intravertebral pseudoarthrosis vertebral osteonecrosis vertebral fluid collection associated with vertebral collapse delayed posttraumatic vertebral collapse Kmmells disease 爭議 2009年Freedman 占骨質疏松性骨折 7-37% 2002年young 從1952年開始真正符合k

5、ummell病診斷的只有5例,歷史與概念,1997年Lafforge,歷史與概念,2007年Libicher 12例椎體骨折合并椎體裂隙征，11例病理提示骨壞死 敏感度 85% 特異性 99%,歷史與概念,2011年臺灣Feng ShangWen 骨質疏松椎體塌陷 86/328 脊柱感染 1/ 317 （上圖） 脊柱轉移瘤 0/302 多發(fā)性骨髓瘤 8/325 （下圖）,歷史與概念,2002年Suk 77% 發(fā)生在胸腰段 2002年Mckieren 活動性骨折（Mobile fracture）,歷史與概念,2005年Mirovsky 椎體內裂隙征可能只是椎體骨折愈合過程當中一過性的骨吸收 病理

6、檢查發(fā)現(xiàn)裂隙部位壞死骨外包纖維軟骨膜的征象符合骨不連的特點 骨不連有明顯的骨折部位活動度，椎體裂隙征在站立位及過伸位上的不同表現(xiàn)同樣支持了這一點 2008年Oda 硬膜外血腫,歷史與概念,普遍看法 kummell病是遲發(fā)性的創(chuàng)傷后椎體塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常發(fā)生在骨質疏松性壓縮骨折之后，它由于椎體的缺血性骨壞死引起形成的椎體骨不連或假關節(jié)形成，好發(fā)于胸腰段。 個人意見 “在無明確的暴力外傷下，逐漸出現(xiàn)進行性明顯腰背疼痛，影像學提示椎體塌陷或者影像學出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后，都可以認為是kumme

7、ll病。”,治療,預防 2002年Mckieren 存在活動性骨折 所有的骨質疏松骨折應盡早干預 2003年Ito 無早期干預組 22/28 早期干預組 11/27 4例不穩(wěn)定 3周 國內文章 推薦臥床1個月,治療,保守治療 臥床休息、腰椎牽引或支具固定 2012年Fabriciani 特立帕肽 20mcg/d，持續(xù)12月,治療,PVP與PKP H.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004） Lee （2008） 再塌陷率 28.6% Laredo（2010） 破壞可能進展,治療,PVP or PKP ? PKP

8、的優(yōu)點 有利于椎體高度的恢復 減少了骨水泥滲漏的風險,治療,高度恢復 Chin（2006） 術前 體位復位 1-3天,治療,高度恢復 Hur（2011） Eom（2012） Cannula-induced Vertebral Reduction,治療,骨水泥滲漏 H.S.Wang（2008） 假膜界面 撐開導致局部骨相對致密 骨水泥粘稠 骨-骨水泥交聯(lián)不佳,術后2月,治療,骨水泥滲漏 Wagner（2006） Van der Schaaf（2009）,裂隙需要完全填滿 椎體后部及雙側的椎弓根,治療,手術治療 手術適應癥 合并神經(jīng)癥狀 后柱損傷 脊髓明顯受壓 椎體后壁不完整,治療,前路手術,治療

9、,2006年Uchida 盡量保留軟骨終板 Expandable strut cage,治療,2006年Uchida 形態(tài)分型 3 型 前后路比較 楔形 前路效果好 扁平 前路無明顯優(yōu)勢 H型 可能更適合后路,Wedge collapse,flat or vertebra plana,concave,治療,2010年Kanyama 31例 Kaneda系統(tǒng) 80%單獨的前路手術 效果滿意 多節(jié)段的椎體切除以及嚴重的骨質疏松，強烈推薦后路加強。,治療,Ito、Suk、Young,治療,后路手術 改進,治療,截骨手術 2000年Saita,治療,2003年Suk 15例 效果優(yōu)良,治療,2003年

10、 K.T.Kim Eggshell 技術 14例,治療,2007年 Li Kung-Chia 脊髓造影+體位復位,治療,2007年 Li Kung-Chia TpBA椎間支持 短節(jié)段固定,治療,2011年 Lee 體位復位 短節(jié)段固定 全椎板減壓 骨水泥增強,治療,后路短節(jié)段固定合并椎體成形 2010年Uchida 三種方法比較 2012年S.W.Kim,治療,Young（2002），Oda（2003） 椎板鉤,治療,2010年 Sudo 超高分子聚乙烯線纜,治療,2009年 Ataka 椎管能自行重建 單純的長節(jié)段后路固定及后外側融合 鄰椎骨折,小結,概念：“在無明確的暴力外傷下，逐漸出現(xiàn)進行性明顯腰背疼痛，影像學提示椎體塌陷或者影像學出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫