kummell 病PPT

1、Kmmell 病,男，64歲 支氣管炎、肺氣腫、哮喘20年，長(zhǎng)期應(yīng)用地塞米松。 20天前提20-30斤重物扭傷腰部，出現(xiàn)酸痛，尚能行走。,10天前患者無(wú)明顯外傷下出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其在活動(dòng)腰部時(shí)加重 平片,MR,疑問,到底什么是kummell?。?發(fā)病機(jī)制是什么？ 臨床上，治療我們應(yīng)該怎么選擇？,歷史與概念,Hermann Kmmell （1852-1937）,1890s 報(bào)道 5例患者 特點(diǎn)：輕微的脊柱外傷史 數(shù)月或數(shù)年的無(wú)癥狀期 疼痛進(jìn)行性加重的脊柱后凸畸形 A.A.Verneuil（1823-1895） 1例 1911年 Carl Schulz “Kmmell Disease”,歷史與概念

2、,平片檢查出現(xiàn)， kummell病開始被接受 1931年Rigler與Steel “最初影像學(xué)檢查正常，僅在后期的平片中可以見到椎體壓縮” 1950s 1971年Schmorl與Junghanns 首次提出kummell病是由于椎體缺血性壞死引起的,歷史與概念,1978年Maldague 里程碑式的發(fā)現(xiàn) “椎體空氣裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）” 10位患者 激素使用等 “骨壞死” 病理檢查,歷史與概念,1978年Maldague “椎體內(nèi)之所以能積聚氣體是由于沒有液體等其他物質(zhì)充填，這只有在沒有血供的時(shí)候才能發(fā)生” kummell病是椎體的缺血性壞死 “ku

3、mmell征”,歷史與概念,椎體空氣裂隙征 水平的、線狀或半月形 側(cè)位片 過伸位時(shí)明顯 95%的氮?dú)庖约吧倭康难鯕馀c二氧化碳,歷史與概念,1981年Stojanovic 3例特發(fā)性的椎體塌陷 選擇性脊柱血管造影（selective spinal angiography） 明顯的血供稀少，在某些部位甚至發(fā)現(xiàn)了受累椎體相連動(dòng)脈的阻塞,歷史與概念,1989年Naul 首次MR檢查（5例） 椎體部分塌陷，離散的、水平分布的線狀區(qū)域 T1加權(quán)低信號(hào) T2加權(quán)高信號(hào),歷史與概念,1989年Naul 激素使用及放療史 1例活檢 雙線征（double line sign）,支持骨壞死,歷史與概念,1993年M

4、alghem 臥床時(shí)間有關(guān),平臥49分后檢查,初始檢查,歷史與概念,1990s至今 intravertebral vacuum cleft intravertebral pseudoarthrosis vertebral osteonecrosis vertebral fluid collection associated with vertebral collapse delayed posttraumatic vertebral collapse Kmmells disease 爭(zhēng)議 2009年Freedman 占骨質(zhì)疏松性骨折 7-37% 2002年young 從1952年開始真正符合k

5、ummell病診斷的只有5例,歷史與概念,1997年Lafforge,歷史與概念,2007年Libicher 12例椎體骨折合并椎體裂隙征，11例病理提示骨壞死 敏感度 85% 特異性 99%,歷史與概念,2011年臺(tái)灣Feng ShangWen 骨質(zhì)疏松椎體塌陷 86/328 脊柱感染 1/ 317 （上圖） 脊柱轉(zhuǎn)移瘤 0/302 多發(fā)性骨髓瘤 8/325 （下圖）,歷史與概念,2002年Suk 77% 發(fā)生在胸腰段 2002年Mckieren 活動(dòng)性骨折（Mobile fracture）,歷史與概念,2005年Mirovsky 椎體內(nèi)裂隙征可能只是椎體骨折愈合過程當(dāng)中一過性的骨吸收 病理

6、檢查發(fā)現(xiàn)裂隙部位壞死骨外包纖維軟骨膜的征象符合骨不連的特點(diǎn) 骨不連有明顯的骨折部位活動(dòng)度，椎體裂隙征在站立位及過伸位上的不同表現(xiàn)同樣支持了這一點(diǎn) 2008年Oda 硬膜外血腫,歷史與概念,普遍看法 kummell病是遲發(fā)性的創(chuàng)傷后椎體塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常發(fā)生在骨質(zhì)疏松性壓縮骨折之后，它由于椎體的缺血性骨壞死引起形成的椎體骨不連或假關(guān)節(jié)形成，好發(fā)于胸腰段。 個(gè)人意見 “在無(wú)明確的暴力外傷下，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性明顯腰背疼痛，影像學(xué)提示椎體塌陷或者影像學(xué)出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后，都可以認(rèn)為是kumme

7、ll病。”,治療,預(yù)防 2002年Mckieren 存在活動(dòng)性骨折 所有的骨質(zhì)疏松骨折應(yīng)盡早干預(yù) 2003年Ito 無(wú)早期干預(yù)組 22/28 早期干預(yù)組 11/27 4例不穩(wěn)定 3周 國(guó)內(nèi)文章 推薦臥床1個(gè)月,治療,保守治療 臥床休息、腰椎牽引或支具固定 2012年Fabriciani 特立帕肽 20mcg/d，持續(xù)12月,治療,PVP與PKP H.W.Kim （2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004） Lee （2008） 再塌陷率 28.6% Laredo（2010） 破壞可能進(jìn)展,治療,PVP or PKP ? PKP

8、的優(yōu)點(diǎn) 有利于椎體高度的恢復(fù) 減少了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn),治療,高度恢復(fù) Chin（2006） 術(shù)前 體位復(fù)位 1-3天,治療,高度恢復(fù) Hur（2011） Eom（2012） Cannula-induced Vertebral Reduction,治療,骨水泥滲漏 H.S.Wang（2008） 假膜界面 撐開導(dǎo)致局部骨相對(duì)致密 骨水泥粘稠 骨-骨水泥交聯(lián)不佳,術(shù)后2月,治療,骨水泥滲漏 Wagner（2006） Van der Schaaf（2009）,裂隙需要完全填滿 椎體后部及雙側(cè)的椎弓根,治療,手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 合并神經(jīng)癥狀 后柱損傷 脊髓明顯受壓 椎體后壁不完整,治療,前路手術(shù),治療

9、,2006年Uchida 盡量保留軟骨終板 Expandable strut cage,治療,2006年Uchida 形態(tài)分型 3 型 前后路比較 楔形 前路效果好 扁平 前路無(wú)明顯優(yōu)勢(shì) H型 可能更適合后路,Wedge collapse,flat or vertebra plana,concave,治療,2010年Kanyama 31例 Kaneda系統(tǒng) 80%單獨(dú)的前路手術(shù) 效果滿意 多節(jié)段的椎體切除以及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強(qiáng)烈推薦后路加強(qiáng)。,治療,Ito、Suk、Young,治療,后路手術(shù) 改進(jìn),治療,截骨手術(shù) 2000年Saita,治療,2003年Suk 15例 效果優(yōu)良,治療,2003年

10、 K.T.Kim Eggshell 技術(shù) 14例,治療,2007年 Li Kung-Chia 脊髓造影+體位復(fù)位,治療,2007年 Li Kung-Chia TpBA椎間支持 短節(jié)段固定,治療,2011年 Lee 體位復(fù)位 短節(jié)段固定 全椎板減壓 骨水泥增強(qiáng),治療,后路短節(jié)段固定合并椎體成形 2010年Uchida 三種方法比較 2012年S.W.Kim,治療,Young（2002），Oda（2003） 椎板鉤,治療,2010年 Sudo 超高分子聚乙烯線纜,治療,2009年 Ataka 椎管能自行重建 單純的長(zhǎng)節(jié)段后路固定及后外側(cè)融合 鄰椎骨折,小結(jié),概念：“在無(wú)明確的暴力外傷下，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性明顯腰背疼痛，影像學(xué)提示椎體塌陷或者影像學(xué)出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫