剖宮產麻醉.ppt

1、剖宮產麻醉的選擇及注意事項,麻醉科,產科麻醉特點,生理改變顯著并發(fā)疾患威脅母子安全，麻醉管理困難全面考慮母子情況，力求簡單、安全 。 急癥手術嘔吐誤吸是產婦死亡的主要原因之一 。 局麻藥應減量,產科麻醉特點,胃腸道改變器官移位，胃腸蠕動減慢，賁門括約肌張力降低，擴大的子宮壓迫使胃內壓增大，易返流嘔吐。 通氣功能肺泡通氣量增大70% ，功能殘氣量減少20% 膈肌上抬致呼吸困難氣道水腫。 循環(huán)系統改變血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循環(huán)負荷加重，血液處于高凝狀態(tài)。,麻醉方式的選擇原則,麻醉方式應根據產婦和胎兒情況、麻醉醫(yī)師技術熟練程度及設備條件而定； 以保證母兒

2、安全、減少手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥為最終目的。,麻醉方法連續(xù)硬膜外麻醉健康產婦首選,優(yōu)點：血壓波動小，可減少仰臥位綜合癥發(fā)生率，局麻藥對胎兒影響小，不影響子宮的收縮； 方法：選擇L2 3 或L1 2 間隙穿刺，使阻滯平面不高于T8 ；,麻醉方法連續(xù)硬膜外麻醉健康產婦首選,注意： 備硬膜外麻醉的急救物品，前30 分鐘快速擴容，維持收縮壓不低于100mmHg ，心率不低于60 次/ 分，必要時用血管活性藥物。 產婦脊椎結核、畸形、穿刺點感染，產前大量出血，休克未糾正及精神病患者禁用。,脊麻適用于情況較緊急者,優(yōu)點： 快捷，阻滯完善，局麻藥量小，對胎兒影響小，產婦肌松好，鎮(zhèn)痛完善； 方法：選L2 3 或

3、L3 4 間隙穿刺，將局麻藥注入蛛網膜下腔，使阻滯平面達T10 左右。,脊麻適用于情況較緊急者,注意： 該法約15% 產婦麻醉后頭痛，阻滯平面控制較困難，血壓降低發(fā)生率高，可于麻醉前先靜脈快速給平衡液1000ml ，穿刺時取頭高15 度，手術時使產婦保持20 30 度左側臥位。,腰硬聯合麻醉適用于母胎情況尚好者,優(yōu)點： 用量小、作用發(fā)揮快、肌松充分、效果確切、血壓較易調控，減少了麻醉中使用升壓藥的機會，母兒較為安全，并可任意延長麻醉時間，且保留硬膜外導管可用于術后鎮(zhèn)痛；,腰硬聯合麻醉適用于母胎情況尚好者,方法： 單穿刺法：選擇L2 3 或L3 4 間隙先進行硬膜外穿刺，成功后經套針后孔置入25

4、 號腰穿針，刺破蛛網膜后至蛛網膜下腔，即2ml ，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺套針向刻緩慢勻速注入0.5% 重比重布比卡因頭端置入導管3cm 。 兩點法：選擇L1 2 或L2 3 間隙行硬膜外置管，然后選擇L3 4 間隙行蛛網膜下腔穿刺注藥。兩種方法均經硬膜外導管適量追加局麻藥,注意： 注意孕婦的血壓波動，預防低血壓的發(fā)生。,全麻適用于椎管內麻醉禁忌、病情緊急者、凝血功能差或重度心功能不全者,優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果完善，低血壓發(fā)生率低； 方法：靜注琥珀膽堿(1mg/kg) ，快速誘導插管，繼以氧化亞氮氧(11) 加異氟烷維持淺麻醉。手術結束前5 10min 停用麻藥，采用高流量氧沖洗肺泡以加速蘇醒，待

5、產婦完全蘇醒后再拔除氣管插管。,注意： 飽胃者術前務必上胃管以抽吸胃內容物，減少返流誤吸的危險，選用不易通過胎盤的藥物誘導插管，胎兒取出后可適當加深麻醉。,局部浸潤麻醉適用于母兒情況緊急，產婦餐后和基層醫(yī)院的剖宮產術,優(yōu)點：簡單、快速，對母兒安全，不受餐后的限制； 方法：以安全有效劑量的局麻藥，于產婦下腹部手術切口范圍行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸潤麻醉，剖宮娩出胎頭后，給產婦加以其他麻醉方式以滿足需要；,注意： 此種方法鎮(zhèn)痛、肌松不足，可影響手術操作，且局麻藥用量過大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血壓產婦局麻藥中毒發(fā)生率高，且疼痛刺激易誘發(fā)產婦抽搐，故應慎用此法。,危重產科麻醉的選擇

6、,產前大出血常見于前置胎盤、胎盤早剝及子宮破裂等，麻醉的選擇應依病情輕重、胎心情況等綜合考慮。,胎兒重度宮內窒息、產婦大出血或預計有發(fā)生大出血可能者，全麻為最佳選擇； 母胎狀態(tài)良好，出血少無低血容量者可選錐管內麻醉； 休克者可緊急采用局麻，輔以全麻； 子宮破裂需切除子宮者可選全麻。,妊娠高血壓綜合征的麻醉,妊娠高血壓綜合征分為輕、中、重三度，麻醉前應詳細了解妊高癥的程度，有無凝血和肝腎功能異常，抗高血壓藥、硫酸鎂和鎮(zhèn)靜藥使用情況，且需糾正低血容量和電解質紊亂。 應選用硬膜外麻醉，對母兒安全。使產婦保持20 30 度左側臥位，預防仰臥位低血壓發(fā)生。,妊娠高血壓綜合征的麻醉,先兆自癇者首選硬膜外；

7、 已有凝血機制障礙、抽搐頻繁或胎兒宮內窒息，則應選全麻，插管前血壓高者需先降壓； 術前用硫酸鎂者，或全麻時用肌松藥者應監(jiān)測神經- 肌肉功能；多胎妊娠的麻醉多胎妊娠常發(fā)生仰臥性低血壓，常合并妊高征和貧血，早產、產后出血發(fā)生率較高。早產兒的血腦屏障發(fā)育不全，藥物容易通過而作用中樞神經系統。,妊娠合并心臟病的麻醉,妊娠合并心臟病的麻醉術前應了解心臟病的性質及嚴重程度，盡可能改善心臟功能，提高心肌代償能力，控制心衰，在心功能較為好轉時擇期剖宮產術。,妊娠合并心臟病的麻醉,對急癥病人，應特別注意糾正水與電解質紊亂和酸堿失衡?？刹捎糜材ね饴樽矸?，因交感神經阻滯后麻醉區(qū)血管擴張，回心血量減少，減輕肺循環(huán)淤血，防止充血性心力衰竭。術中應根據病情并結合術前用藥情況恰當使用強心劑、利尿劑，積極防治心衰。,妊娠合并心臟病的麻醉,患嚴重心臟病者，可采用異氟