100318心理咨詢師階段二復(fù)習(xí)指導(dǎo)ppt課件

1、階段二復(fù)習(xí)指導(dǎo),華夏心理教育中心 陳蘭,變態(tài)與診斷?？伎键c(diǎn),2,什么是癥狀,自覺癥狀：患者病后機(jī)體、生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。 他覺癥狀；別人觀察到的異常。 一句話：可覺察的改變或異常。 學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的目的 心理咨詢師了解常見心理異常的主要癥狀，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對(duì)象。,3,常見異常心理的癥狀,4,認(rèn)知障礙,5,感知障礙,視物變形癥 非真實(shí)感 窺鏡癥,感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適,錯(cuò)覺 幻覺 幻聽 幻視 幻嗅 幻觸 內(nèi)臟性幻覺,感知覺 綜合障礙,感覺障礙,知覺障礙,6,思維障礙,7,注意、記憶與智能障礙,

2、8,情感障礙,9,意志行為障礙,10,常見精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙 心境障礙 神經(jīng)癥 應(yīng)激相關(guān)障礙 人格障礙及性心理障礙 心理生理障礙 癔癥,11,練習(xí)題一,單選1、非現(xiàn)實(shí)感屬于（ ）。 （）感覺功能障礙 （）感知綜合障礙 （）思維功能障礙 （）思維綜合障礙 單選2、區(qū)分真性幻覺和假性幻覺的依據(jù)是（ ）。 （）幻覺體驗(yàn)的形式 （）幻覺體驗(yàn)的來源 （）產(chǎn)生幻覺的器官 （）產(chǎn)生幻覺的原因 多選3、睡眠障礙包括（ ）等類型。 （）失眠癥 （）嗜睡癥 （）睡行癥 （）夢(mèng)魘 答案： B 、B 、ABCD,12,相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,心理正常與心理不正常的區(qū)分 心理健康與心理不健康的區(qū)分 神經(jīng)

3、癥與正常的分界線-專欄4-2 心理沖突的常形和變形,心理正常,心理健康,心理異常,心理不健康 （心理問題、嚴(yán)重心理 問題、可疑神經(jīng)癥）,神經(jīng)癥、人格障礙、 其它精神障礙,13,壓力與健康,壓力源的種類（P310） 生物性 精神性 社會(huì)環(huán)境性 壓力的種類（P313） 一般單一性生活壓力 疊加性壓力 破壞性壓力 災(zāi)難癥候群：驚嚇期-恢復(fù)期-康復(fù) 壓力的適應(yīng) 一般適應(yīng)癥候群：警覺階段-搏斗階段-衰竭階段,14,練習(xí)題二,單選1、良好的生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，可以防止或降低應(yīng)激引起的（ ）。 （）認(rèn)知功能失調(diào) （）軀體化的癥狀 （）人格結(jié)構(gòu)變化 （）心理沖突強(qiáng)度 單選2、一組直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)

4、的事件是（ ）。 （A）災(zāi)難性壓力（B）精神性壓力源 （C）疊加性壓力（D）生物性壓力源 多選3、心理異常包括（ ）。 （A）確診的神經(jīng)癥（B）嚴(yán)重心理問題 （C）一般心理問題（D）各種人格障礙 答案： B 、D、AD,15,三級(jí)心理診斷技能,第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 如何進(jìn)行初診接待 攝入性會(huì)談 正確使用心理測(cè)驗(yàn) 一般臨床資料的整理 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料 第二節(jié) 初步診斷 確定造成心理問題的關(guān)鍵點(diǎn) 確定求助者的問題是否屬于工作范圍 對(duì)求助者形成初步印象,對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析 一般心理問題的診斷/嚴(yán)重心理問題的診斷 提出心理評(píng)估報(bào)告,16,儀態(tài)、接待方式和語言

5、問話方式：直接逼問/間接詢問 向求助者表明態(tài)度 說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測(cè)量的有限性 協(xié)商確定咨詢方式,初診接待,17,攝入性會(huì)談,會(huì)談法的種類 確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn) 確定提問方式 傾聽(P5)：聽比說更重要(P7) 非評(píng)判性態(tài)度 (P8) 控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/情感的反射/引導(dǎo)(P6),18,確定會(huì)談內(nèi)容依據(jù)的參照點(diǎn),求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題 上級(jí)心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。 確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍，會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理,19,傾聽,20

6、,控制會(huì)談的方向,釋義：把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個(gè)問題。 中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫?qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)話題繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。 情感的反射作用：心理咨詢師有意識(shí)的激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用。 引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。,21,會(huì)談法的種類,攝入性會(huì)談：了解病史、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等； 鑒別性會(huì)談：通過交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)措施； 治療性會(huì)談：針對(duì)心理和行為問題所進(jìn)行的談話，這類談話往往是心理治療的一

7、種。 咨詢性會(huì)談：這類談話涉及的往往不是病人而是健康人的某 些問題。 危機(jī)干預(yù)性會(huì)談：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，心理咨詢師用會(huì)談法給以幫助的情況，都列入這一類會(huì)談。,22,正確使用心理測(cè)驗(yàn),選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，有針對(duì)性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。 智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙 人格測(cè)驗(yàn)：MMPI/EPQ/16PF 心理與行為問題：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS 尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問題評(píng)估：LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式 避免亂用/避免“地毯式轟炸”,23,一般臨床資料整理與評(píng)估,整理臨床資料包括的內(nèi)容 評(píng)估資料來源的可靠性 影響

8、資料可靠性的可能因素 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響,24,整理精神、身體和社會(huì)功能狀態(tài),精神狀態(tài)： 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。 情緒、情感表現(xiàn)。 意志行為 （自控能力、言行一致性等）。 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。 身體狀態(tài)： 有無軀體異常感覺。 求助者近期體檢報(bào)告。 社會(huì)工作與社會(huì)交往： 工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài) （在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。 社會(huì)交往狀況 （接觸是否良好）。,25,確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn),該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。,26,確定求助者的問題是否適

9、合心理咨詢,27,三原則郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一性原則 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則 典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28） 求醫(yī)行為/自知力（P2829）,正常與異常的判斷方法,28,心理不健康類別的區(qū)分,29,心理不健康的鑒別診斷,不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似） 定性鑒別：與重性精神病鑒別 分類鑒別：與不健康的其他分類進(jìn)行鑒別。 癥狀鑒別：如焦慮癥、神經(jīng)衰弱等。 含有相似癥狀。,30,案例選擇練習(xí)題,一般資料：某女，25歲，中專畢業(yè)，服務(wù)員，目前已病休在家。 案例介紹：兩年前在某餐廳打工的休息時(shí)候經(jīng)常聽到男顧客的呼叫聲。剛開始是一個(gè)人后來發(fā)展到幾個(gè)人。開始認(rèn)為是自己多疑、后來

10、逐步影響到自己的工作。每當(dāng)有男顧客叫其拿這拿那都會(huì)找其他同事。后來病休在家。在家里休息時(shí)經(jīng)常說在餐廳工作的男的顧客喜歡自己。并且自己的家的周圍安上了監(jiān)控器。近一年來經(jīng)常聽到鄰居在背后說自己壞話，說自己是“水性楊花”的女人。向家人說有人使用了一種機(jī)器，給家人說自己內(nèi)心的想法好像被別人所知道了。家人發(fā)現(xiàn)求助者半年來時(shí)常自言自語，一會(huì)高興一會(huì)生氣，對(duì)家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)說話，被詢問時(shí)則回答：“沒什么要想的，也沒什么可說的?！弊约涸诩野验T窗都封死，到垃圾桶里撿別人吃剩的東西吃，衣服也不換洗，也不洗臉?biāo)⒀馈＜胰藶榱藥椭?，以檢查她的

11、想法是否真的被別人知道了為由，帶她到醫(yī)院。但是求助者說自己沒病，希望來心理咨詢。,31,多選：1、該案例的癥狀包括（ ）。 （A）情緒低落（B）情感淡漠 （C）意向倒錯(cuò)（D）意志減退 多選：2、該求助者的認(rèn)知障礙包括（ ）。 （A）被害妄想（B）關(guān)系妄想 （C）鐘情妄想（D）強(qiáng)迫思維 單選：3、求助者訴聽到別人說自己“水性楊花”是（ ）。 （A）生活作風(fēng)不好（B）評(píng)論性幻聽 （C）命令性幻聽（D）職業(yè)疾病 答案：CD、AC、B,32,單選：4、該求助者存在的思維障礙包括（ ）。 （A）思維遲緩（B）思維破裂 （C）思維被控制感（D）思維被洞悉感 單選：5、該案例可能的診斷是（ ）。 （A）癔癥

12、（B）心境障礙 （C）強(qiáng)迫癥（D）重性精神病 多選：6、該案例的特點(diǎn)是（ ）。 （A）被動(dòng)求治（B）無自知力 （C）注意障礙（D）記憶障礙 答案：D、D、AB,33,單選：7、求助者的問題屬于（ ） （A）心理基本正常（B）心理健康 （C）心理不健康（D）心理不正常 單選：8、根據(jù)求助者的癥狀最正確的診斷是（ ） （A）神經(jīng)癥（B）疑似神經(jīng)癥 （C）精神分裂癥（D）神經(jīng)性耳鳴 單選：9、針對(duì)此案例應(yīng)該如何處理（ ） （A）轉(zhuǎn)介精神科（B）給予抗精神病藥 （C）催眠治療（D）報(bào)告公安機(jī)關(guān) 答案：D、C、A,34,二級(jí)心理診斷技能,第一節(jié) 鑒別診斷 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 識(shí)別重性精神病 常見人

13、格障礙的特點(diǎn) 第二節(jié) 識(shí)別病因 引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素 引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素 引發(fā)心理與行為問題的心理因素,35,神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷,神經(jīng)癥和精神病這兩類診斷標(biāo)簽是相互排斥的； 由于神經(jīng)癥和精神病輕重兩極的交錯(cuò)性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性； 屬于精神病性的癥狀： 幻覺、妄想； 顯著的興奮和活動(dòng)過多； 顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯； 并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮； 緊張癥性行為 ICD-10和 DSM-已拋棄神經(jīng)癥這一術(shù)語。,36,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法,神經(jīng)癥心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突 和現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)

14、為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了 不帶有明顯的道德色彩,37,許又新教授的評(píng)分方法,評(píng)分方式,結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分45分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。,38,CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；

15、軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。,39,區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥,40,焦慮性神經(jīng)癥的兩個(gè)亞型,41,恐怖性神經(jīng)癥,患病率為0.59（中國(guó)，1982） 害怕與處境不相稱 感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙 對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害 常見的恐怖癥有： 場(chǎng)所恐怖：廣場(chǎng)恐怖癥，幽閉恐怖癥 特定恐怖：害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括

16、的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等； 社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場(chǎng)合和人際交往，常伴有自我評(píng)價(jià)低,42,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問 、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力 （強(qiáng)迫意向） 自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在 持久的精神痛苦,43,疑病性神經(jīng)癥,對(duì)健康過慮 對(duì)身體的過分注意 感覺過敏與疑病觀念 對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮 注

17、意與疑病妄想的區(qū)分 女性多見，起病年齡多在30歲以前。 繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延,44,神經(jīng)癥的鑒別診斷,與抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等 含有相似癥狀。,與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別,與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別,定性鑒別,亞型鑒別,癥狀鑒別,45,注意事項(xiàng),有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神病性障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。 有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。 所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。,46,ICD-10中常見的精神和行為障礙,雙向情感障礙 抑郁癥 恐怖障礙 驚恐

18、障礙 廣泛性焦慮 混合性焦慮抑郁 適應(yīng)障礙 分離性（轉(zhuǎn)換）障礙 難以解釋的軀體主訴,神經(jīng)衰弱 進(jìn)食障礙 睡眠問題（失眠） 性功能障礙 精神發(fā)育遲滯 多動(dòng)障礙 品行障礙 遺尿癥 居喪障礙,47,人格障礙的三個(gè)要素,早年開始，于童年或少年起病； 人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良； 對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。,48,人格障礙的分類,偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn) 分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷 反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，冷酷無情 沖動(dòng)性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征 表演性人格障礙：過分的感情用

19、事或夸張言行吸引他人注意 強(qiáng)迫性人格障礙：過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感 焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑 依賴性人格障礙：過分依賴 其它待分類的人格障礙：被動(dòng)攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙,49,診斷的整體思路和方法,找到主導(dǎo)癥狀 根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常 根據(jù)求治動(dòng)機(jī)、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙，如果是，大致確認(rèn)為何種精神疾病 根據(jù)心理沖突類型，判斷是否為神經(jīng)癥性 根據(jù)病程、癥狀、痛苦程度、社會(huì)功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問題 根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損等情況，確定一般心理問題、嚴(yán)重心理問題 鑒別診

20、斷,定性,50,識(shí)別病因,51,心理因素（認(rèn)知）,錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念 對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià) 新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏?記憶中持久的負(fù)性情緒記憶 反邏輯性思維和不良的歸因傾向 經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素 價(jià)值觀的偏離 心理發(fā)育停滯 個(gè)性因素一般包含在心理因素里面,52,案例選擇題練習(xí)二,一般資料：求助者，女性，32歲，某單位職工。 案例介紹：求助者春節(jié)前到商場(chǎng)購(gòu)物，人多擁擠，燥熱，覺得透不過氣來，胸悶、心慌，突然感到“自己快不行了”。有一種快要死了的感覺，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻、渾身顫抖。迅速離開商場(chǎng)，乘出租車到醫(yī)院看急診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變。正月十五參加一個(gè)晚會(huì)，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。春節(jié)后求助者專門住院檢查，未查出器質(zhì)性病變。此后癥狀經(jīng)常發(fā)作，多時(shí)每周2-3次，少時(shí)每月4-5次，時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。時(shí)間地點(diǎn)場(chǎng)合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解，曾多次到醫(yī)院就診，服過安定類藥物，仍時(shí)有發(fā)作。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物和情境，不發(fā)作時(shí)生活、工作均正常。目前害怕一個(gè)人待在家里，怕自己死去了別人都不知道，外出也需要親人陪同。求助者曾對(duì)家人表示這樣活著真是活受罪，不如死了算了。 心理咨詢師觀察了解到的情況：求