（參考課件）常見危急重癥評估及處置.ppt

1、常見危急重癥評估及處置,工作單位,1,病情評估定義,患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。,2,病情評估的范圍,患者病情評估的重點范圍包括但不限于：門診評估、住院時患者評估、手術(shù)前評估(重點范圍、手術(shù)風(fēng)險評估）、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估（包括手術(shù)后評估、轉(zhuǎn)科評估、出院前評估等）,3,危急重癥判定遵循原則,“ABCDE”法,氣道（Airway）,呼吸（Breathing）,循環(huán)（Circulation）,神經(jīng)損傷程度（Disability）,全身檢查

2、（Exposure）,4,A airway 氣道,5,氣道阻塞的原因、表現(xiàn)及處理,引起氣道阻塞的原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制、血液、嘔吐、異物、創(chuàng)傷、感染、炎癥、喉痙攣、支氣管痙攣,氣道阻塞的表現(xiàn) 說話、呼吸困難、窒息、呼吸急促、喘鳴、氣喘、咕嚕聲、呼吸模式不穩(wěn)定、輔助肌。,氣道阻塞處理 開放氣道、簡單的輔助、前沿技術(shù)（喉罩以及氣管導(dǎo)管）、吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩）,6,B breathing 呼吸,7,引起呼吸問題的原因,呼吸驅(qū)動減弱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 呼吸運動減弱 肌無力、神經(jīng)損傷、限制性胸部缺陷、肋骨斷裂引起的疼痛 肺部疾病 氣胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征,8,發(fā)

3、現(xiàn)呼吸問題,LOOK 呼吸窘迫、輔助肌、呼吸頻率、胸部畸形、意識水平 LISTEN 呼吸音 FEEL 擴(kuò)張、叩診、器官位置,9,呼吸問題的治療,氣道 吸氧 處理關(guān)鍵因素 例如導(dǎo)出胸腔積液 在呼吸不足的情況下提供支持呼吸（球囊面罩、呼吸機(jī)）,10,C circulation 循環(huán),11,引起循環(huán)問題的原因,主要原因 急性冠脈綜合征，心律不齊，高血壓心臟病，瓣膜病，藥物，先天性心臟病，電解質(zhì)酸堿異常 其他原因 窒息，血氧過低，失血，體溫降低，感染性休克,12,認(rèn)識循環(huán)問題,脈搏 心動過速 心動過緩 外周灌注-毛細(xì)血管回流時間 血壓 器官灌注 胸痛 精神狀態(tài) 尿量 出血 液體損失,13,循環(huán)問題的治

4、療,氣道、呼吸 氧氣 靜脈，中心靜脈，骨通道補液 輸血 找出病因 溶液沖擊 血流動力學(xué)監(jiān)測 正性肌力藥物等治療心臟病,14,D disability神經(jīng)損傷程度,15,神經(jīng)損傷程度,認(rèn)識 AVPU（AVPU是指:A-清醒,自主睜眼、講話;V-對語言刺激的反應(yīng),執(zhí)行指令性動作;P-對疼痛的反應(yīng),對疼痛刺激有反應(yīng);U-沒反應(yīng)） or GCS 瞳孔 治療 ABC氣道 呼吸 循環(huán)方案 處理主要病因 血糖,16,GCS評分,睜眼反應(yīng)：主要是對覺醒狀態(tài)的觀察 言語反應(yīng)：主要是對意識內(nèi)容的觀察 運動反應(yīng)：是對大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察,17,以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為

5、睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。,昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙。患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。,18,昏迷：是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。,1）淺昏迷：意識完全喪失，但仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲，光等刺激全無反應(yīng)，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存

6、在。生命體征無明顯改變。 2）中昏迷：對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。 3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全射肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。,19,以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。,譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶

7、功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。,20,譫妄的分型,活動亢進(jìn)型、活動抑制型（安靜型）、混合型,21,正常直徑24毫米，雙側(cè)等大等圓對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。,瞳孔,22,E exposure全身檢查,去掉全身衣服，徹底檢查防止低體溫,23,英國國家早期預(yù)警評分,NEWS評分,24,NEWS評分危險分層,25,NEWS評分觸發(fā)的臨床應(yīng)答,26,診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥,把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛：血管內(nèi)臟破裂（宮外孕 肝脾破裂 胃穿孔 主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI 胸痛：AMI，肺栓塞，氣胸，主動脈夾層，心包填塞，食道穿孔 頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘,27,急診病人的病情分診,28,常見危急重癥處置推薦意見,評估ABC（氣道、呼吸、循環(huán)