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文檔簡介
1、常見危急重癥評估及處置,工作單位,1,病情評估定義,患者病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑,對患者的心理、生理、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評估,用于指導對患者的診療活動。,2,病情評估的范圍,患者病情評估的重點范圍包括但不限于:門診評估、住院時患者評估、手術前評估(重點范圍、手術風險評估)、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估(包括手術后評估、轉科評估、出院前評估等),3,危急重癥判定遵循原則,“ABCDE”法,氣道(Airway),呼吸(Breathing),循環(huán)(Circulation),神經(jīng)損傷程度(Disability),全身檢查
2、(Exposure),4,A airway 氣道,5,氣道阻塞的原因、表現(xiàn)及處理,引起氣道阻塞的原因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制、血液、嘔吐、異物、創(chuàng)傷、感染、炎癥、喉痙攣、支氣管痙攣,氣道阻塞的表現(xiàn) 說話、呼吸困難、窒息、呼吸急促、喘鳴、氣喘、咕嚕聲、呼吸模式不穩(wěn)定、輔助肌。,氣道阻塞處理 開放氣道、簡單的輔助、前沿技術(喉罩以及氣管導管)、吸氧(鼻導管、面罩),6,B breathing 呼吸,7,引起呼吸問題的原因,呼吸驅動減弱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 呼吸運動減弱 肌無力、神經(jīng)損傷、限制性胸部缺陷、肋骨斷裂引起的疼痛 肺部疾病 氣胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征,8,發(fā)
3、現(xiàn)呼吸問題,LOOK 呼吸窘迫、輔助肌、呼吸頻率、胸部畸形、意識水平 LISTEN 呼吸音 FEEL 擴張、叩診、器官位置,9,呼吸問題的治療,氣道 吸氧 處理關鍵因素 例如導出胸腔積液 在呼吸不足的情況下提供支持呼吸(球囊面罩、呼吸機),10,C circulation 循環(huán),11,引起循環(huán)問題的原因,主要原因 急性冠脈綜合征,心律不齊,高血壓心臟病,瓣膜病,藥物,先天性心臟病,電解質酸堿異常 其他原因 窒息,血氧過低,失血,體溫降低,感染性休克,12,認識循環(huán)問題,脈搏 心動過速 心動過緩 外周灌注-毛細血管回流時間 血壓 器官灌注 胸痛 精神狀態(tài) 尿量 出血 液體損失,13,循環(huán)問題的治
4、療,氣道、呼吸 氧氣 靜脈,中心靜脈,骨通道補液 輸血 找出病因 溶液沖擊 血流動力學監(jiān)測 正性肌力藥物等治療心臟病,14,D disability神經(jīng)損傷程度,15,神經(jīng)損傷程度,認識 AVPU(AVPU是指:A-清醒,自主睜眼、講話;V-對語言刺激的反應,執(zhí)行指令性動作;P-對疼痛的反應,對疼痛刺激有反應;U-沒反應) or GCS 瞳孔 治療 ABC氣道 呼吸 循環(huán)方案 處理主要病因 血糖,16,GCS評分,睜眼反應:主要是對覺醒狀態(tài)的觀察 言語反應:主要是對意識內(nèi)容的觀察 運動反應:是對大腦皮質和腦干功能的觀察,17,以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,嗜睡:是意識障礙的早期表現(xiàn)?;颊弑憩F(xiàn)為
5、睡眠時間過度延長,但能被叫醒,醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題,停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。,昏睡:是一種比嗜睡較重的意識障礙?;颊咛幱诔了癄顟B(tài),正常的外界刺激不能使其覺醒,須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒,對言語的反應能力尚未完全喪失,可作含糊、簡單而不完全的答話,停止刺激后又很快入睡。,18,昏迷:是一種最為嚴重的意識障礙?;颊咭庾R完全喪失,各種強刺激不能使其覺醒,無有目的的活動,不能自發(fā)睜眼。,1)淺昏迷:意識完全喪失,但仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲,光等刺激全無反應,對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情,但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存
6、在。生命體征無明顯改變。 2)中昏迷:對外界的正常刺激均無反應,自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱,大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。 3)深昏迷:對外界任何刺激均無反應,全射肌肉松弛,無任何自主運動。眼球固定,瞳孔散大,各種反射消失,大小便多失禁。生命體征已有明顯改變,呼吸不規(guī)則,血壓或有下降。,19,以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,意識模糊:表現(xiàn)為注意力減退,情感反應淡漠,定向力障礙,活動減少,語言減少,語言缺乏連貫性,對外界刺激可有反應,但低于正常水平。,譫妄:是一種急性的腦高級功能障礙,患者對周圍環(huán)境的認識及反應能力均有下降,表現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶
7、功能受損,思維推理遲鈍,語言功能障礙,錯覺,幻覺,睡眼覺醒周期紊亂等,可表現(xiàn)為緊張,恐懼和興奮不安,甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性,夜間加重,白天減輕,常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。,20,譫妄的分型,活動亢進型、活動抑制型(安靜型)、混合型,21,正常直徑24毫米,雙側等大等圓對光反應靈敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒,而一大一小為腦疝形成。,瞳孔,22,E exposure全身檢查,去掉全身衣服,徹底檢查防止低體溫,23,英國國家早期預警評分,NEWS評分,24,NEWS評分危險分層,25,NEWS評分觸發(fā)的臨床應答,26,診斷思路應從重癥到輕癥,把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛:血管內(nèi)臟破裂(宮外孕 肝脾破裂 胃穿孔 主動脈夾層等),壞死性胰腺炎,化膿性膽管炎,腸系膜動脈栓塞;AMI 胸痛:AMI,肺栓塞,氣胸,主動脈夾層,心包填塞,食道穿孔 頭痛:顱內(nèi)感染,腦血管病,CO中毒,青光眼 呼吸困難:上呼吸道梗阻,張力性氣胸,急性左心衰,重癥哮喘,27,急診病人的病情分診,28,常見危急重癥處置推薦意見,評估ABC(氣道、呼吸、循環(huán)
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